SEMINARIO DE CITOLOGÍA

SEMINARIO DE CITOLOGÍA
Alicia Cazorla Jiménez
Fundación Jiménez Díaz
Departamento de Anatomía Patológica
XXVI Congreso Nacional de la SEAP-IAP
XXI Congreso Nacional de la SEC
Cádiz, 22 a 24 de Mayo 2013
Historia clínica
• Varón de 70 años que es ingresado por el Servicio de
reumatología para estudio de masa cervical derecha
dolorosa y pérdida de peso.
• El paciente había sido estudiado por el Servicio de
Neurología por dolor cervical como probable
contractura.
• EF: masa cervical derecha con alteraciones de la
movilidad y sensibilidad en miembro superior
derecho.
• AP: DM tipo II, HTA e síndrome ansioso-depresivo.
Historia clínica
• TAC cervical: masa sólido hipervascular de 4.8 cm
en región paraespinal del espacio paravertebral
derecho, con erosión de masa lateral derecha del atlas
y base occipital y engloba la arteria vertebral
ipsilateral. No se ven lesiones en área orofaríngea y
existen escasas adenopatías menores de 1 cm en
periferia.
• Plantea diagnostico principal origen metastático.
Historia clínica
• TAC toracicoabdominopélvico: masa tumoral de 15
cm en LH izquierdo y nódulos menores en LH
derecho, hipervascular con áreas hipodensas
sugestivas de necrosis, que sugiere Hepatocarcinoma
de tipo fibrolamelar o tumor neuroendocrino como
opciones diagnósticas. No se ven lesiones pulmonares
ni adenopatías mediastínicas.
• Analítica: aumento de TA y alfafetoproteína.
• Se realizan 2 PAAF de LOE hepática.
PAAF de LOE hepática
PAAF de LOE hepática
PAAF de LOE hepática: Citología no
diagnóstica. Probable Hepatocarcinoma bien
diferenciado. Biopsia.
PAAF de masa cervical
PAAF de masa cervical
PAAF de masa cervical
PAAF de masa cervical
PAAF de masa cervical ( bloque celular)
PAAF de masa cervical ( bloque celular)
HepPar 1
PAAF de masa cervical: Metástasis de Hepatocarcinoma.
Biopsia de masa cervical: Metástasis de Hepatocarcinoma.
Biopsia de masa cervical: Metástasis de Hepatocarcinoma.
Diagnóstico y evolución
• Diagnóstico: Metástasis de Hepatocarcinoma
bien diferenciado con necrosis masiva.
• El paciente es tratado con RT local y con
Sorafenib, falleciendo la mes siguiente por una
neumonía como complicación de su proceso.
Comentarios
• El Hepatocarcinoma, primario o metastático, es un tumor que
permite un diagnóstico de certeza en el estudio citológico en la
mayoría de los casos.
• Características citológicas:
– grupos trabeculares o rosetoides, con células medianas poligonales, de
citoplasma amplio granular, moderada atipia nuclear y nucleolo
prominente.
– en ocasiones se detecta la presencia de pigmento biliar en el citoplasma
de las células.
– con frecuencia los grupos trabeculares se encuentran rodeados por
células endoteliales (CD34).
• IHQ: Anti-hepatocito (HepPar), AFP, CEA policlonal, CQ 8 y
18, CD15 y CD10.
Comentarios
• Forma de diseminación habitual es hemática o
linfática
• Localización de metástasis:
– pulmón
– peritoneo
– suprarrenal
– hueso
• La presencia de metástasis en la región cervical y
craneal, como mandíbula, órbita, cavidad nasal o
glándula salivar, es menos frecuente .
• Habitualmente existen metástasis pulmonares
simultáneas, al ser el primer órgano de paso.
Comentarios
Plexo venoso de Batson
- Sistema venoso sin válvulas siguiendo el
eje vertebral londitunal.
- Bajas presiones.
- Shunts con venas costales,
azygos/hemiazygos, renal y pélvicas.
- Metástasis óseas evitando el paso por la
cava y el pulmón.
Comentarios
• PAAF de masa cervical
– Linfomas
– Metástasis carcinomas ORL
– Sarcomas
– Diagnósticos menos frec: melanomas, metástasis
otros tumores.
– Conocer HC
– Identificar tumores primarios