GUÍA CLÍNICA General 03 Servicio de Anestesiología HCV-UCM P.N.T. de Analgesia en Cirugía Equina Autores Creación Modificación Isabel Llorente Santiago 23 junio 2006 Objetivo: La administración de analgésicos perioperatorios en caballos pretende disminuir ó abolir el dolor y reducir las dosis de otros fármacos consiguiendo así minimizar los efectos secundarios de estos. Existen cuatro grupos de analgésicos que se utilizan en clínica equina: Opiáceos Son analgésicos muy potentes que actúan sobre los receptores µ, κ y δ. Los más utilizados en medicina veterinaria son: morfina, metadona, petidina y butorfanol. En general estos fármacos producen depresión respiratoria, reacciones de hiperexcitación y disminución de la motilidad intestinal. En caballos el más utilizado es el butorfanol porque es el que presenta menos efectos secundarios; se puede administrar en bolo ó en infusión siendo este último tipo de administración el que menos efectos secundarios presenta. Se debe tener en cuenta que es un analgésico de corta duración (30-90 minutos). AINES Son analgésicos de duración media, muy utilizados en caballos por su eficacia y bajo coste. Actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa (COX). Los más utilizados en caballos son: fenilbutazona, flunixin meglumine, ketoprofeno y meloxicam. Su principal efecto secundario es la producción de úlceras gástricas por la inhibición de las prostaglandinas que producen. Agonistas de los receptores alfa-2 Son sedantes y analgésicos. Actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa 2. Son muy utilizados en caballos como sedantes en procedimientos de rutina. Los más comunes son: xilacina, detomidina y romifidina. Producen ataxia, hipotensión, ligera disminución de la motilidad intestinal, bradicardia, micción abundante y a veces eyaculación. Ketamina Es un anestésico disociativo que actúa sobre los receptores N-metil-D- aspartato (NMDA). Se ha utilizado en infusión en caballos experimentalmente, comprobando que produce buena analgesia cutánea, pero no produce una mejoría significativa en dolor visceral ni musculoesquelético. La depresión cardiovascular y respiratoria que produce es mínima y proporciona buena analgesia en premedicación. Protocolo de Analgesia en cirugías programadas PREOPERATORIO Los caballos que se intervienen en cirugías programadas son premedicados a las 9:00 del mismo día de la cirugía, comprobad que se ha realizado dicha premedicación que consistirá en: • Cirugía musculoesquelético adultos: Fenilbutazona:2,24,4 mg/kg • Cirugía tej. Blandos adultos: Flunixín meglumine:1,1 mg/kg • En potros se recomienda el uso de otros AINES menos ulcerogénicos como son: Ketofen: 2,2 mg/kg, Meloxicam: 0,2 mg/kg. Indistintamente en musculoesquelético ó tej. blandos. INTRAOPERATORIO Durante la cirugía se administrarán: • 1º- Opiaceo: en el momento en que se completa la instalación de la monitorización, se recomienda el uso de • • butorfanol, la duración de su acción oscila entre 30 a 90 min por lo que se recomienda la aplicación de una segunda dosis en caso de que la cirugía sobrepase dicho tiempo. Butorfanol: 0,050,1 mg/kg (normalmente la dosis más baja). En caso de que el caballo exprese dolor (movimiento) aunque se haya administrado un opiaceo se puede aplicar un bolo de ketamina a un tercio de dosis: Ketamina: 0,7 mg/kg 2º-Alfa 2 agonista: se administrará en el momento en que se desconecta de la máquina de anestesia y se lleva al caballo al box de inducción, se recomienda su uso como analgésico y para mejorar la calidad de la recuperación. Romifidina: 0,008 mg/kg POSTOPERATORIO Se continuará con la misma pauta instaurada en premedicación (AINE) (consensuar con cirujano). En caso de dolor severo se puede añadir al AINE: • Tej. Blandos: butorfanol en infusión: 24 microg/kg/h. • Musc-esquelético: ketamina: 0,4-0,8 mg/kg/h • En cualquier caso se puede administrar una dosis (bolo)de alfa 2 agonista: Xilacina: 1,1 mg/kg, Detomidina: 20 microg/kg. Protocolo de Analgesia en cirugías de urgencia Se debe tener conocimiento del dolor que ha tenido previamente, medicación analgésica administrada y momento de la misma, así como la respuesta a esta. Si el caballo viene muy descompensado hidroelectrolíticamente y las circunstancias lo permiten se intentará compensar antes de entrar al quirófano mediante la administración de fluidoterapia. Se aplica el mismo protocolo que para cirugías programadas excepto si no se ha administrado AINE previamente ó su administración ha sido hace más de 6 horas se aplicará intraoperatoriamente a la dosis establecida. Pautas de Analgesia en Caballos Cirugía Dolor musculoesquelético musculoesquelético Blandos Blandos leve-moderado moderado-severo leve-moderado moderado-severo Flunixín meglumine 1,1 Flunixín meg 1,1 Butorfanol 0.05 - 0.1 Adultos Prequirúrgico Fenilbutazona 2,2-4,4 Fenilbutazona 2,2-4,4 Intraoperatorio Ketamina 0,6 /h* Butorfanol 0.05 - 0.1 Detomidina 0,0035 /h* Postquirúrgico Fenilbutazona 2,2-4,4 Ketamina 0,4-0,8 /h* Butorfanol 0,024 /h* Flunixín meglumine 1,1 Ketamina 0,6 /h* Butorfanol 0.05 - 0.1 Lidocaína 2,5-5 + 3-6 /h* Detomidina 0,0035 /h* Flunixín meg 1,1 Butorfanol 0,024 /h Romifidina 0,08 Xilacina 1,1 Detomidina 0,02 Potros musculoesquelético Ketoprofeno 2,2 Meloxicam 0,2 Ketoprofeno 2,2 Meloxicam 0,2 En negrita los fármacos y dosis que se administran de rutina. * Dosis en mg/kg Ketoprofeno 2,2 Ketoprofeno 2,2 Meloxicam 0,2