Guía de anatomía Oral y Dental

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Guía de
Anatomía
Oral y Dental
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Anatomía oral y dental
Anatomía de la boca
La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura a través de la cual
los animales ingieren sus alimentos. Generalmente está ubicada en la cabeza y constituye en su
mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo y tubo
digestivo.
La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal. La boca
humana está delimitada por los labios superior e inferior y desempeña funciones importantes
en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.
En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:
De revestimiento: Presenta submucosa.
Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada
y en contacto directo con el tejido óseo.
Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa
relacionada con los receptores de gusto.
Funciones de la boca
Masticar: Gracias a los movimientos de la mandíbula y a la presión de los dientes se produce
este tratamiento mecánico que degrada los alimentos.
Salivar: Gracias a la desembocadura de los conductos de las glándulas salivales, se produce el
primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradación química de los alimentos. En el caso
de los carbohidratos lo hace a través de la amilasa salival, que se encarga de destruir los enlaces
alfa-1,4 que están presentes en los polisacáridos, y después seguirían degradándose a nivel
intestinal.
Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre todo en
la lengua, llamadas Papilas gustativas.
Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido laríngeo
y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales.
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Deglución: Se divide en dos:
Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal, impulsando el
bolo alimenticio para que entre en la faringe.
Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrás y cierra el orificio superior de la laringe.
Por causa de este reflejo, la faringe queda convertida solo en una via digestiva
transitoria, impidiendo así el ingreso de trozos a la via aerea (tráquea).
Estructura de la boca en humanos
La cavidad oral está situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la región
suprahioidea. Tiene forma de óvalo con diámetro mayor anteroposterior. Los arcos
alveolodentarios dividen la boca en dos partes: una parte anterior y lateral, situada fuera de
estos arcos, que es el vestíbulo de la boca y otra parte situada hacia dentro de estos arcos que
es la boca propiamente dicha.
La boca propiamente dicha y el vestíbulo bucal se comunican entre sí por numerosos
intersticios que separan los dientes unos de otros (espacios interdentarios), y también por un
espacio más ancho situado entre los últimos molares y la rama ascendente de la mandíbula
(espacio retrodentario o trígono retromolar). Cuando la boca está cerrada, es decir, cuando
ambas mandíbulas están aproximadas y no existen alimentos o cuerpos extraños en su interior,
la cavidad oral es una cavidad virtual. La boca se convierte en una cavidad real y adquiere unas
dimensiones considerables debido a:
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1. La separación de las mejillas, agrandando el vestíbulo bucal transversalmente,
por ejemplo cuando se sopla.
2. La proyección de los labios hacia delante, ampliando el vestíbulo en sentido
anteroposterior.
3. La separación de la mandíbula del maxilar superior, aumentando el diámetro vertical
de la cavidad.
Partes de la cavidad oral
La boca puede considerarse una estancia con seis paredes:
Pared anterior: Está formada por los labios.
Paredes laterales: Están formadas por las mejillas.
Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de ésta una región
llamada suelo de la boca.
Pared superior: Formada por la bóvedad palatina o paladar.
Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de las fauces que
comunica la boca con la faringe. Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las
amígdalas.
La cavidad oral se subdivide clásicamente en dos zonas:
El vestíbulo oral y la cavidad bucal propiamente dicha; el conjunto de ambas constituye la
cavidad bucal en sentido amplio.
El vestíbulo oral se sitúa entre las mejillas y los labios por un lado, y los dientes y procesos
alveolares de maxilar superior y mandíbula por otro.
La cavidad oral verdadera es el espacio situado por dentro de las arcadas dentarias, así cuando
las arcadas dentarias están cerradas y la dentición es completa no existe comunicación directa
entre el vestíbulo y la cavidad oral verdadera.
Al abrir la boca se observa su límite posterior denominado como istmo de las fauces, formado
por la úvula, los pilares anteriores del velo del paladar y la lengua.
Los labios y las mejillas constituyen la pared externa del vestíbulo, que es muy elástica y está
formada por una placa muscular constituida por los músculos orbicular de la boca y bucinador
que se fijan firmemente a la piel de la cara de modo que ésta sigue el movimiento de los
músculos. Intraoralmente esta placa muscular está laxamente revestida por la mucosa bucal.
Los labios se unen lateralmente en los ángulos de la boca o comisuras.
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Las encías están revestidas por mucosa bucal, cuyo tejido conectivo se adhiere firmemente al
periostio. Sin embargo, en la zona de transición entre mejillas y labios con la encía sólo existe
una unión laxa entre periostio y mucosa. Los procesos alveolares están revestidos por un
grueso epitelio formado por células planas y estratificadas que se une firmemente al tejido
conectivo de la mucosa, el cual presenta altos procesos papilares.
Cavidad oral
La cavidad oral en sentido estricto se sitúa por dentro de las arcadas dentarias y se extiende por
la región del dorso de la lengua hasta el istmo de las fauces.
El suelo de la boca está formado por los músculos milohoideos que se extienden desde las
líneas milohoideas de la mandíbula hasta el rafe medio y el hueso hioides.
Las glándulas sublinguales se disponen, una a cada lado, en el piso de la boca.
El techo de la cavidad bucal está formado por dos zonas muy diferenciadas: los dos tercios
anteriores del paladar que constituyen el paladar duro y el resto el paladar blando.
El paladar duro está formado por el proceso palatino de cada maxilar y las láminas horizontales
de los huesos palatinos El hueso está cubierto por periostio y una membrana mucosa. En el
medio del paladar duro existe un pliegue longitudinal o rafe palatino que está fijado a la sutura
palatina y termina en una pequeña elevación.
El paladar blando o velo palatino, cuelga de la parte posterior del paladar duro. La úvula se
proyecta en la línea media desde el borde posterior del velo del paladar. El velo del paladar
juega una parte importante en la deglución.
Lengua
La lengua es un instrumento para la masticación y la succión y contiene receptores del tacto y
del gusto, estando también implicada en el proceso del habla. Sus principales regiones son la
raíz, el dorso, y la punta o ápex.
Mucosa de la lengua
La superficie inferior de la lengua en la zona central forma el frenillo de la lengua, que es una
estrecha banda que se dirige hacia la cara interna mandibular en su línea media. A ambos lados
del frenillo, están las venas apicales de la lengua, que tienen un aspecto azulado y brillan a
través de la mucosa transparente.
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En el dorso de la lengua hay muchas papilas:
Las papilas filiformes o papilas cónicas, se distribuyen por el dorso de la lengua donde
constituyen pequeñas elevaciones queratinizadas del epitelio, dirigidas hacia la faringe. Las
papilas filiformes no están tan desarrolladas en el hombre como en muchos animales, en los
que dan a la lengua su aspecto rugoso. En los humanos son sobre todo sensibles al tacto. El eje
de la paplia, formado por tejido conectivo, contiene numerosas terminaciones nerviosas
sensoriales.
Las papilas fungiformes, son papilas rojizas de 0,5-1,5 mm de alto, que se distribuyen
principalmente por los bordes y la punta de la lengua. Son más numerosas en el recién nacido
que en el adulto. En el niño presentan un mayor número de terminaciones gustativas.
Las papilas caliciformes en número de 6 a 12, son papilas gustativas que se proyectan
sólo ligeramente en la superficie de la lengua. Tienen de 1 a 3 mm de diámetro y se disponen
en forma de V por delante de la raíz de la lengua y del surco terminal. Cada papila está rodeada
por un surco anular, el cual está bordeado por un epitelio que contiene de tres a cinco filas de
botones gustativos.
Las papilas foliadas, forman pliegues transversos en la mucosa en los bordes posterior
y lateral de la lengua. Contienen botones gustativos en el epitelio y glándulas serosas que se
abren en la profundidad de los pliegues de la mucosa.
Los cuatro tipos de gusto (agrio, salado, amargo y dulce) son detectados en diferentes lugares
de la lengua. No hay, sin embargo, diferencias reconocibles ni por microscopia óptica ni
electrónica entre los botones gustativos que recogen estas sensaciones.
La raíz de la lengua muestra los folículos linguales con numerosas glándulas pequeñas en su
tejido conectivo y entre las fibras musculares.
Glándulas salivares
Durante la masticación el alimento es mezclado en la boca con la saliva, la cual actúa como
lubricante, contiene la enzima amilasa para la conversión del almidón y posee acción
bactericida. La secreción de la saliva es debida a un reflejo desencadenado por la estimulación
de los quimiorreceptores existentes en la boca, por los movimientos masticatorios y por la
estimulación psicológica. La producción diaria de saliva puede ser de hasta 1,5 litros. Las
glándulas serosas, o las partes serosas de las glándulas salivares, segregan una saliva rica en
electrolitos y proteínas, mientras que las glándulas mucosas segregan una saliva densa y
mucosa, que contiene pocos electrolitos y proteínas. La primera posee una función dilutoria y
la segunda lubricante.
Glándulas salivares menores
Existen numerosas glándulas salivares menores que poseen cortos conductos, distribuidas por
la mucosa de los labios, de las mejillas, de la lengua y del paladar. Cuanto más próximas están
a la faringe más elementos mucosos contienen, en contraste con las glándulas lavadoras de los
botones que tienen carácter seroso.
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Glándulas salivares mayores
La parótida es la mayor de las glándulas salivares y se sitúa por delantedel oído y sobre
la rama ascendentede la mandíbula y el masetero.
Tiene una prolongación que rodea el borde posterior de la mandíbula y penetra entre la rama
ascendente y el músculo esternocleidomastoideo. La glándula se extiende un poco por debajo
del ángulo mandibular, mientras que por arriba alcanza el arco zigomático.
Órganos dentales
Los dientes forman dos arcadas que separan el vestíbulo de la cavidad oral propiamente dicha.
En el hombre se alinean sin dejar prácticamente espacios de separación entre ellos. La forma
de los dientes viene determinada por sus funciones, así, los incisivos, con su forma biselada,
sirven para cortar; los caninos, firmemente anclados en los alveolos, sirven para desgarrar y
sujetar y los premolares y molares que poseen unas coronas más anchas realizan la función de
aplastar y triturar, y realizan el mayor trabajo masticatorio.
En un diente han de considerarse las siguientes partes:
la corona, que es la porción que se extiende
por encima de la encía y está cubierta por el
esmalte
la raíz, revestida por cemento y anclada en
el alveolo por fibras de tejido conectivo que
constituyen el ligamento periodontal.
el cuello del diente, que es la zona de
transición entre el esmalte y el cemento
radicular.
El vértice o ápice de la raíz está perforado por el canal radicular que conduce a la cámara pulpar,
se encuentra rellena por la pulpa dentaria, más conocida coloquialmente como nervio. El canal
radicular es un tubo simple y bastante ancho que a veces se subdivide en pequeños canalículos
interconectados por anastomosis transversales. El extremo apical del canal radicular puede dar
lugar a ramas colaterales o dividirse en ramas divergentes que perforan el apex de la raíz,
constituyendo una especie de criba conocida como ramificación o delta apical que hace en
ocasiones muy difícil el tratamiento del canal radicular ( endodoncia).
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Estructura
Las sustancias más duras del diente (dentina, esmalte y cemento) se parecen mucho al hueso
en su composición.
La dentina es producida por los odontoblastos, que son comparables a los osteoblastos o
formadores de hueso, pero que no están inmersos en la propia dentina sino que se disponen
adyacentes a la superficie interna de la dentina dentro de la pulpa, y sus prolongaciones o
fibrillas de Thomes, se sitúan en los canalículos de la misma extendiéndose hasta el límite entre
la dentina y el esmalte o entre ésta y el cemento. Otra importante diferencia con el hueso es
que la dentina no contiene vasos sanguíneos.
El esmalte es la sustancia más dura del cuerpo humano y está formada por pequeñas columnas,
los prismas del esmalte que se disponen radialmente y se mantienen unidos por una sustancia
fundanental irregularmente calcificada.
El cemento es prácticamente una sustancia ósea, formada por una trama pobre en células y por
fibras de colágena que lo unen a la dentina y a la pared del alveolo, a la cual se anclan las fibras
del ligamento periodontal (fibras de Sharpey).
La pulpa dentaria está constituida por un tejido conectivo laxo con vasos sanguíneos y fibras
nerviosas mielínicas y amielínicas. Los nuevos odontoblastos que se forman a partir del tejido
conectivo de la pulpa son los responsables de la formación de la dentina secundaria en épocas
posteriores de la vida.
Estructuras de sostén de los dientes
El periodonto proporciona al diente una suspensión acolchada en su alojamiento alveolar,
denominándose a este tipo de articulación como gonfosis. El ligamento periodontal está
formado principalmente por fibras colágenas que se extienden entre el periostio de la pared
alveolar y el cemento al cual se unen. El ligamento periodontal y la pared alveolar son
estructuras que mantienen al diente firmemente en su posición y junto con el cemento forman
el aparato periodontal.
El ligamento periodontal contiene vasos sanguíneos glomerulares que actúan como una
almohadilla hidráulica amortiguando las presiones masticatorias. Su pulsación es transmitida al
diente. El ligamento periodontal contiene también terminaciones nerviosas capaces de captar
la sensación de presión, así como vasos linfáticos.
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Arcadas dentarias
Los dientes forman dos arcadas, una situada en el maxilar superior y otra en la mandíbula. La
arcada superior o maxilar tiene forma de hemielipse y la inferior de parábola lo que impide que
los dientes encajen exactamente. Sin embargo, su posición corresponde a las diferentes tareas
que realizan los incisivos, caninos, premolares y molares. En el conjunto dentario los incisivos y
caninos se denominan como dientes del sector anterior y a los premolares y molares como
dientes del sector posterior.
Alveolos dentarios. Los dientes se hallan fijados a los alveolos de las apófisis alveolares de la
mandíbula y del maxilar Estas apófisis se atrofian tras la pérdida de los dientes, de modo que
en los desdentados se aprecia un acortamiento de la altura del tercio inferior de la cara. Los
alveolos están separados entre sí por afilados tabiques interalveolares y a su vez los dientes de
múltiples raíces presentan una cavidad alveolar subdividida por tabiques interradiculares.
Dientes permanentes
Los incisivos sirven para morder por lo que presentan una corona biselada con un afilado borde
cortante o borde incisal. Debido al desgaste y a causa de su disposición al morder este borde se
afila por detrás en los incisivos superiores, mientras que en los inferiores lo hace por delante.
Las superficies interproximales de sus coronas son casi triangulares, mientras que la raíz es
larga, cónica y ligeramente aplanada en los bordes. Los incisivos superiores son más anchos que
los inferiores.
Los caninos sirven para desgarrar y sujetar la presa realizada. Están asegurados contra el
desplazamiento consecuencia de las presiones de los movimientos de lateralidad mediante una
larga raíz, particularmente la de los caninos del maxilar, que dan lugar a la eminencia canina en
el esqueleto de la cara. La corona tiene dos bordes cortantes que convergen en una punta
aguda. La raíz es única, fuerte, larga y aplanada lateralmente.
Los premolares ejecutan movimientos de trituración, presentan una superficie oclusal y una
corona con dos cúspides. La raíz se divide a menudo en los primeros premolares superiores en
una raíz vestibular y otra palatina. En los casos en que no existe tal división suele haber, sin
embargo, dos canales radiculares. La raíz de los premolares inferiores suele ser única.
Los molares realizan el principal trabajo de la masticación. Se disponen en la misma dirección
que los músculos masticadores, lo que da una mayor presión masticatoria que es amortiguada
por la división de las raíces y el agrandamiento en superficie del aparato de sostén. La superficie
masticatoria u oclusal de un molar tiene cuatro cúspides, y se disponen de modo que al
cerrarse las arcadas dentarias los tubérculos de los molares superiores encajan en los surcos de
los inferiores y viceversa. El primer molar es el que posee la más amplia superficie de
trituración. Los molares superiores tienen dos raíces vestibulares y una palatina. Los molares
inferiores tienen una mesial y una distal. Los terceros molares, molares del juicio o cordales
varían considerablemente en el desarrollo de sus coronas y raíces.
Los dientes de leche o caducos son blancoazulados y translúcidos. Las raíces sueler ser muy
divergentes lo que reviste su importancia práctica, ya que los esbozos de los dientes
permanentes se desarrollan entre ellas.
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Fórmula dental.
Existen cuatro grupos de dientes, en dos arcadas dentarias, formando una imagen en espejo a
ambos lados del plano medio y que se oponen entre sí en el plano masticatorio u oclusal.
La dentición permanente desde la línea media y por cuadrante consta de 2 incisivos, 1 canino,
2 premolares y 3 molares, dando un total de 8 piezas dentarias por cuadrante lo que teniendo
en cuenta que son cuatro suma un total de 32 dientes.
Se han utilizado diversos métodos para caracterizar cada diente individualmente:
Se ha utilizado el signo (+) para el centro de la arcada dentaria superior y el signo (-) para el de
la inferior, con el signo a la derecha o a la izquierda para indicar a qué hemiarcada corresponde
el diente.
Pero el método más utilizado y aceptado internacionalmente es el que usa el primer número
para señalar el cuadrante dentario al que pertenece la pieza, correspondiendo el número 1 al
superior derecho, el 2 al superior izquierdo, el 3 al inferior izquierdo y el 4 al inferior derecho.
El segundo número indica la posición de la pieza dentaria considerada dentro de su cuadrante
a partir de la línea media, teniendo en cuenta que el 1 corresponde a los incisivos centrales, el
2 a los incisivos laterales, el 3 a los caninos, el 4 a los primeros premolares, el 5 a los segundos
premolares, el 6 para el primer molar, el 7 para el segundo molar y el 8 para el tercer molar.
Dentadura caduca, decidua o de leche
En cada hemiarcada dentaria durante la dentición de leche existen,: 2 incisivos, 1 canino y 2
molares, sumando un total de 20 piezas dentales. Para designar la dentición caduca se emplea
el mismo método que para la dentición definitiva teniendo en cuenta en este caso que cambia
el primer dígito para los cuadrantes dentarios, correspondiendo el número 5 al superior
derecho, el 6 al superior izquierdo, el 7 al inferior izquierdo y el 8 al inferior derecho, y el
segundo dígito al igual que en la dentición definitiva indica la posición de la pieza dentaria
considerada dentro de su cuadrante a partir de la línea media, teniendo en cuenta que el 1
corresponde a los incisivos centrales, el 2 a los incisivos laterales, el 3 a los caninos, el 4 a los
primeros molares de leche y el 5 a los segundos molares de leche.
Orientación de los dientes
La superficie dentaria que mira al vestíbulo se conoce como cara labial, bucal o vestibular y
puede estar dirigida hacia los labios o hacia las mejillas. La superficie lingual o palatina mira
hacia la cavidad bucal propiamente dicha. La superficie mesial está dirigida hacia el plano
medio del cráneo o línea media , mientras que la distal es la más distante de dicho plano o dicha
línea. Estas dos últimas son superficies de contacto o superficies interproximales. La superficie
masticatoria es llamada superficie oclusal.
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Desarrollo dental
El desarrollo dental tanto los dientes caducos como los permanentes se lleva a cabo en dos
fases. En el segundo mes fetal aparece la lámina dental que tiene forma arqueada y se
desarrolla, a partir del epitelio, dentro del tejido conectivo del maxilar y de la mandíbula. De
esta lámina se forman 10 esbozos dentarios que constituyen los primordios de los dientes, y
que adoptan la forma de una campana, cuya pared interna es como un molde que delimitará la
forma posterior de la corona dentaria. La pulpa, constituida por tejido conectivo embrionario,
vasos y nervios, se desarrolla dentro de este molde. La campana y la pulpa están a su vez
rodeadas de un tejido conectivo rico en células, que constituye el folículo dentario.
Las primeras sustancias duras se forman en el cuarto mes. La dentina y el cemento se forman a
partir de las células de la pulpa, mientras que el epitelio de la pared interna de la campana
(epitelio adamantino) produce el esmalte.
Estos procesos transcurren casi de idéntica forma en ambas denticiones, pero duran más en el
caso de la dentición permanente. Los esbozos de los dientes permanentes se desarrollan a
partir del sexto mes intrauterino y pueden dañarse en los primeros años de vida, como
consecuencia de traumatismos, procesos infecciosos de la dentición de leche o extracción
violenta de los mismos.
Erupción dental
La corona dental está desarrollada poco antes de la erupción del diente, mientras que la raíz
aún se está formando, siendo este proceso lo que causa la erupción dental. El lugar de la encía
donde se va a producir la erupción se hincha y adopta un color rojo azulado, donde aparece
después el blanco vértice del diente a través del epitelio, el cual es perforado, y el tejido que
cubre la corona degenera y desaparece. El desarrollo de los tejidos de la pared alveolar ósea,
del ligamento periodontal y del cemento termina bastante después y acontece tras la erupción
de la dentición definitiva.
Primera, dentición. Orden y el tiempo de erupción de la dentición de leche.
Segunda dentición. Los dos molares de leche son sustituidos por los premolares, y los tres
molares definitivos proceden de otros esbozos dentarios diferentes, que no reemplazan a
ningún diente de leche. Así, sólo los incisivos, los caninos y los molares de leche son sustituidos
por nuevas piezas definitivas.
Orden y el tiempo de erupción de la dentición permanente:
Los tiempos de erupción pueden variar mucho. Durante la erupción de un diente permanente
la raíz del diente de leche es reabsorbida, en un proceso denominado rizolisis, hasta que sólo la
corona aparece adherida a la encía, y finalmente cae, permitiendo la erupción del definitivo.
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Anatomía de los dientes
El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares a
través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis y en la que intervienen
diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por
el ligamento periodontal. El diente realiza parte de la digestión al cortar, moler y triturar los
alimentos sólidos (digestión mecánica). Además participa, junto con otros elementos de la
boca, en la comunicación oral.
El periodonto es la unidad compuesta por los tejidos que rodean al diente, que corresponden
al hueso alveolar, al ligamento periodontal y a la encía. El diente propiamente dicho se
compone de tres componentes mineralizados, el esmalte, la dentina y el cemento y una
porción central de tejido conectivo gelatinoso suave, la pulpa dentaria.
Los dientes, ordenados desde el centro hasta las mandíbulas son los dientes incisivos que
cortan, los caninos que desgarran, los premolares que trituran y los molares que muelen.
La pulpa dentaria es un tejido intermedio (normalmente llamado nervio), blando, gelatinoso,
de color rosado que engloba los vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
El esmalte dental es la parte más dura del cuerpo humano, es la superficie externa del diente
que recubre junto con el cemento dental la dentina. El esmalte es transparente, siendo el
responsable de su color la dentina de la capa inferior.
La dentina es un tejido amarillento que, gracias a su elasticidad, protege al esmalte
suprayacente contra las fracturas.
El cemento dental es un tejido óseo especial que permite su unión con la estructura osea
maxilar.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Los tejidos peridentarios son todos aquellos tejidos que rodean al diente.
El hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento dental son llamados en conjunto
periodoncio de inserción, en tanto que la encía constituye el periodoncio de protección.
Estructura morfológica de los dientes:
Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La capa de diente que lo recubre
es el esmalte, y podemos observar en boca la parte funcional del órgano dentario. Esta porción
del diente se encuentra expuesta al medio bucal en forma permanente.
Cuello: o también llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en la encía
marginal.
Raíz: es la parte que no se puede ver ya que está incrustada en el alvéolo dentario, dentro del
hueso, y se encuentra recubierta por el cemento. Sirve de anclaje. Los dientes normalmente
tienen entre una y tres raíces, dependiendo de si son incisivos (una raíz), caninos (1),
premolares (1 o 2) o molares (dos o tres, en casos excepcionales más de tres)
Tipos de dientes definitivos
Según la forma de la corona y por lo tanto su función, hay cuatro tipos de dientes:
1. Incisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los alimentos
2. Caninos (4 piezas): con forma de cúspide puntiaguda. También llamados colmillos.
Desgarran los alimentos
3. Premolares (8 piezas): poseen dos cúspides puntiagudas. Desgarran y aplastan los
alimentos
4. Molares (12 piezas): cúspides anchas. Trituran los alimentos
Funciones de los dientes
Las funciones de los dientes son:
1. Masticatoria.
2. Fonética.
3. Estética.
4. Expresión facial.
Para una buena función los dientes deberán estar bien posicionados, son tan importantes los
contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior, como los contactos entre los
dientes adyacentes, estos últimos se llaman contactos interproximales y protegen a la encía de esta
zona denominada como papila dental, e impiden que al masticar la comida se almacene en ellos.
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Funciones del punto de contacto interproximal:
1. Estabiliza al diente en su alvéolo y, por lo tanto, a las arcadas dentarias.
2. Previene el empaquetamiento de comida y, por lo tanto, protegiendo de posibles
gingivitis, periodontitis, caries, etc.
3. Protege a la papila dental al desviar a los alimetos que en la masticación van hacia la
papila dental.
Las mal posiciones dentarias presentan unos puntos de contacto alterados que es un factor de
riesgo para diversas patologías bucodentales.
Grupos dentarios
Hay dos grandes grupos dentarios: el grupo anterior, formado por incisivos, centrales y
laterales, y caninos, y el grupo posterior, formado por premolares y molares.
Grupo anterior: Tienen cuatro superficies y un borde incisal. Los incisivos superiores
determinan en gran medida la estética fácil del individuo. Los caninos determinan la expresión
y el aspecto facial.
La función masticatoria es de cortar, los incisivos, y desgarrar, los caninos por su fuerte anclaje
en el hueso y su posición en las arcadas, además, los caninos, contribuyen a dar estabilidad a
toda la arcada.
Los incisivos poseen lo que se denomina guía incisal, esto es que en los movimientos
mandibulares de protrusión, la mandíbula se desplaza hacia delante, los incisivos inferiores
contactan con los superiores deslizándose el borde incisal de los incisivos inferiores por la cara
palatina de los incisivos superiores y de esta forma los sectores posteriores, premolares y
molares, se separan de forma que se evitan contactos indeseables y nocivos. Esto es
fundamente para evitar lesiones en los dientes posteriores.
Los caninos poseen la guía canina, en los movimientos de lateralidad, la mandíbula se mueve
hacia los lados, los caninos del lado hacia el que se desplaza la mandíbula contactan y se desliza
la cúspide del canino inferior sobre la cara palatina del canino superior de forma que los
sectores posteriores, premolares y molares, se separan impidiendo choques nocivos entre sus
cúspides en estos movimientos. El grupo anterior ayuda a producir los sonidos dentales y
labiodentales.
Grupo posterior: Presentan cuatro caras y una superficie oclusal. Este grupo no tiene tanta
importancia en la función estética como la tiene el grupo anterior, aun así las pérdidas
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Guía de Anatomía Oral y Dental
dentarias posteriores conllevan pérdida del hueso provocando por ello el colpaso de la piel y los
músculos faciales.
Los premolares tienen una función masticatoria de desgarro y trituración, los molares, gracias
a su posición más posterior en la que los músculos masticatorios, que son 4: masetero,
temporal, pterigoideo externo y pterigoideo interno, pueden aplicar grandes fuerzas para
producir una eficaz trituración. Los molares son los dientes con mayor número de cúspides y
mayor superficie masticatoria aunque sus cúspides sean menos afiladas que las de los
premolares o los caninos.
Los premolares colaboran, a veces, con los caninos en la guía canina, cuando esto ocurre se
llama función de grupo y consiste en evitar los contactos posteriores en movimientos de
lateralidad ya sea con una buena guía canina o, en su defecto, con la ayuda de los premolares
con una buena función de grupo.
Nomenclaturas dentales
Las nomenclaturas dentales son utilizadas para ahorrar tiempo a la hora de referirnos a un
diente concretamente. Se utilizan diferentes sistemas como una forma simple y efectiva de
nombrar la dentición, tanto temporal como permanente.
Las nomenclaturas más conocidas son:
Clásica:
Se utiliza una frase compleja con el siguiente orden: nombre, ubicación y tipo. Así:
Por sus nombres:
1.
•Incisivo Central
2.
•Incisivo Lateral
3.
•Canino
4.
•Primer Premolar
5.
•Segundo Premolar
6.
•Primer Molar
7.
•Segundo Molar
8.
•Tercer Molar
Por su ubicación (cuadrantes):
14
1.
•Superior Derecho
2.
•Superior Izquierdo
3.
•Inferior Izquierdo
4.
•Inferior Derecho
Guía de Anatomía Oral y Dental
Por el tipo de dentición:
1.
•Permanente
2.
•Temporal o Deciduo
Nomenclatura universal
Consiste asignar un número o letra a cada pieza dental
Dentición Permanente
Se designan con números del 1 al 32, de derecha a izquierda partiendo en la arcada superior y
luego en la inferior:
1 = Tercer Molar Superior Derecho
2 = Segundo Molar Superior Derecho
3 = Primer Molar Superior Derecho
4 = Segundo Premolar Superior Derecho
5 = Primer Premolar Superior Derecho
6 = Canino Superior Derecho
7 = Incisivo Lateral Superior Derecho
8 = Incisivo Central Superior Derecho
9 = Incisivo Central Superior Izquierdo
10 = Incisivo Lateral Superior Izquierdo
11 = Canino Superior Izquierdo
12 = Primer Premolar Superior Izquierdo
13 = Segundo Premolar Superior Izquierdo
14 = Primer Molar Superior Izquierdo
15 = Segundo Molar Superior Izquierdo
16 = Tercer Molar Superior Izquierdo
17 = Tercer Molar Inferior Izquierdo
18 = Segundo Molar Inferior Izquierdo
19 = Primer Molar Inferior Izquierdo
20 = Segundo Premolar Inferior Izquierdo
21 = Primer Premolar Inferior Izquierdo
22 = Canino Inferior Izquierdo
23 = Incisivo Lateral Inferior Izquierdo
24 = Incisivo Central Inferior Izquierdo
25 = Incisivo Central Inferior Derecho
26 = Incisivo Lateral Inferior Derecho
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Guía de Anatomía Oral y Dental
27 = Canino Inferior Derecho
28 = Primer Premolar Inferior Derecho
29 = Segundo Premolar Inferior Derecho
30 = Primer Molar Inferior Derecho
31 = Segundo Molar Inferior Derecho
32 = Tercer Molar Inferior Derecho
Dentición temporal
Al igual que la permanente de derecha a izquierda, la arcada superior primero y luego la
inferior, pero en vez de usar números, se usan letras de la A a la T:
A = Segundo Molar Superior Derecho
B = Primer Molar Superior Derecho
C = Canino Superior Derecho
D = Incisivo Lateral Superior Derecho
E = Incisivo Central Superior Derecho
F = Incisivo Central Superior Izquierdo
G = Incisivo Lateral Superior Izquierdo
H = Canino Superior Izquierdo
I = Primer Molar Superior Izquierdo
J = Segundo Molar Superior Izquierdo
K = Segundo Molar Inferior Izquierdo
L = Primer Molar Inferior Izquierdo
M = Canino Inferior Izquierdo
N = Incisivo Lateral Inferior Izquierdo
O = Incisivo Central Inferior Izquierdo
P = Incisivo Central Inferior Derecho
Q = Incisivo Lateral Inferior Derecho
R = Canino Inferior Derecho
S = Primer Molar Inferior Derecho
T = Segundo Molar Inferior Derecho
Sistema de notación americano
Utiliza las iniciales de los dientes (mayúsculas para los dientes permanentes, minúsculas para
los caducos) seguidas de un número (si son primeros, segundos, etc) en superíndice o subíndice
para indicar si el diente es superior o inferior. Además utiliza las letras L (left, izquierdo) o
R (right, derecho) para indicar la hemiarcada.
Por ejemplo: LP², Segundo Premolar Izquierdo Superior Permanente.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Nomenclatura de la Federación Dental Internacional
La nomenclatura FDI es una de las nomenclaturas dentales.
En Dentición permanente
Para nombrar dientes permanentes se necesitan dos dígitos, separados por un punto:
Primer dígito:
Las arcadas dentarias se dividen en cuatro cuadrantes siguiendo la línea media interincisal,
quedando así cuatro cuadrantes (superior derecho, superior izquierdo, inferior izquierdo e
inferior derecho).
Los cuadrantes citados son:
1= Superior Derecho
2= Superior Izquierdo
3= Inferior Izquierdo
4= Inferior Derecho
Segundo dígito:
Hace referencia a las piezas que componen a la hemiarcada partiendo de la línea media. Se
enumeran del 1 al 8:
1= Incisivo Central
2= Incisivo Lateral
3= Canino
4= Primer Premolar
5= Segundo Premolar
6= Primer Molar
7= Segundo Molar
8= Tercer Molar
Por ejemplo: 2.4= Primer Premolar Superior Izquierdo.
En Dentición temporal
Los cuadrantes de enumeran del 5 al 8, continuando la permanente.
Primer Dígito
5= Superior Derecho
6= Superior Izquierdo
7= Inferior Izquierdo
8= Inferior Derecho
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Segundo dígito
En la dentición temporal no existen premolares ni terceros molares y por tanto:
1= Incisivo Central
2= Incisivo Lateral
3= Canino
4= Primer Molar
5= Segundo Molar
Por ejemplo: 7.4= Primer Molar Inferior Izquierdo.
Funciones de la boca
Masticar: Gracias a los movimientos de la mandíbula y a la presión de los dientes se produce
este tratamiento mecánico que degrada los alimentos.
Salivar: Gracias a la desembocadura de los conductos de las glándulas salivales, se produce el
primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradación química de los alimentos. En el caso
de los carbohidratos lo hace a través de la amilasa salival, que se encarga de destruir los enlaces
alfa-1,4 que están presentes en los polisacáridos, y después seguirían degradándose a nivel
intestinal.
Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre todo en
la lengua, llamadas Papilas gustativas.
Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido laríngeo
y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales.
Deglución: Se divide en dos:
Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal, impulsando el bolo
alimenticio para que entre en la faringe.
Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrás y cierra el orificio superior de la laringe. Por causa
de este reflejo, la faringe queda convertida solo en una vía digestiva transitoria, impidiendo así
el ingreso de trozos a la vía aérea (tráquea).
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Guía de Anatomía Oral y Dental
IMPLANTOLOGÍA ORAL
Historia de la implantología
Los comienzos
Desde tiempos remotos el hombre intenta reemplazar los dientes perdidos. Mucho se ha
probado para lograrlo. Desde la colocación de clavos, alambres, placas, raíces de plata, plomo,
vidrio, etc. Pero recién podemos decir que se trata de implantología o sea la reposición de
dientes perdidos mediante implantes dentales, cuando se empiezan a sentar las bases para el
avance de esta ciencia, lo que ocurre a comienzos del siglo XX.
Desde 1910 se empiezan a presentar distintos tipos de implantes dentales, los que forman
parte de la etapa empírica de la implantología, basándose en la experimentación clínica, pero
sin protocolo científico y prácticamente sin éxito alguno. Aquí enunciamos algunos de los
trabajos y profesionales más destacados; pero es recién después de los años 60 en que
Branemark y sus colaboradores descubren accidentalmente la adhesión del titanio al hueso y
con eso su aplicación a la odontología.
Destacaremos entre ellos:
En 1910 el Dr E. J. Greenfield introdujo en el alvéolo una cesta de iridio y oro de 24 kilates a
manera de implante dental. De sus experiencias, en 1915, Greenfield documentó las bases de
la implantología moderna, detallando normas sanitarias, de limpieza y esterilidad. Introduce
nuevos conceptos, como la importancia de la estrecha relación entre hueso e implante dental,
la que debe encontrarse firme antes de pasar a la siguiente etapa. También describe el
concepto de implante sumergido, la necesaria curación del tejido bucal y la inmovilidad del
implante dental como requisito fundamental antes de pasar a la etapa de carga. Aconseja un
período de integración de 3 meses antes de afectar el implante dental a sobrecargas.
Es un gran avance, pero a estos descubrimientos y avances les faltaba encontrar el metal
adecuado para el éxito de los tratamientos.
Durante la primera guerra mundial, se hicieron toda clase de injertos en cirugía general, pero
todos fracasaron.
En 1937, Venable y Strock publican su estudio sobre el tratamiento de fracturas de huesos, con
prótesis e implantes elaborados con Vitallium, un nuevo material formado de cromo, cobalto y
molibdeno.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Gracias a estos trabajos sobre prótesis óseas, los odontólogos adoptaron la idea del uso del
vitallium.
Se destacaron Dahl en Suecia, quien no pudo desarrollar sus trabajos por no permitírselo las
autoridades sanitarias del país, también aportaron sus experiencias Strok de la escuela
intraósea y el italiano Formiggini.
En Estados Unidos Gerschkoffr y Goldberg en 1948 publican el resultado de la aplicación de
implantes de vitallium. Pero en America no tuvo gran difusión el desarrollo de implantes
dentales para esa época.
Sin embargo si avanzó en Europa, sobre todo en Italia y Francia en la década del 50 con el
desarrollo de implantes dentales yuxtaóseos.
En Italia Mazzini desarrolló un implante dental endoóseo, practicaba la abertura en hueso,
tomaba la muestra y colocaba una prótesis de tantalio.
Formiggini desarrolló un implante dental intraóseo que primero lo realizó en tantalio y luego en
vitallium.
Les siguió en importancia España, en esa época en Zaragoza, Vallespín desarrollo un implante
dental subperióstico. Incorporó avances que están vigentes todavía hoy. Como ser la realización
del corte afuera de la cresta alveolar para que el implante quede totalmente cubierto. Por esta
misma época, en Madrid, Trobo Hermosa, desarrolló la técnica que el mismo denominó
“reimplantación inmediata de raíces aloplásticas metálicas” por la cual realizaba una extracción
cuidadosa, colocaba una amalgama en el alveolo seco hasta el borde gingival donde luego
fijaba un dispositivo para retener la prótesis.
En 1956 en Madrid, Salagaray puso los primeros implantes dentales yuxtaóseos, en 1957
modificó el diseño de los implantes intraóseos y en 1967escribió un libro sobre Conceptos
fundamentales de endoimplantólogía. En 1969 se funda la Sociedad Española de implantología,
una de las más antiguas del mundo.
En los años sesenta se destacó el trabajo de Linkow, desarrollador del implante dental de rosca
de Lew y el de hoja, siendo de aplicación hasta la década de los ochenta.
En 1974, los españoles Salagaray y Sol van a Nueva York al Hospital Munt Sinai, a dictar un curso
de implantes dentales, se encontraron ahí con gran cantidad de profesionales contrarios a sus
ideas.
Otros desarrolladores de la técnica de implantes dentales son Santino Surós con el desarrollo
de un implante intraóseo. También Cosme Salomó que diseñó un implante dental endoóseo de
esfera.
Irigoyen y Borrel, diseñaron un implante de profundidad universal de acero inoxidable y luego
en 1980 desarrollan en cromo níquel, el implante dental autoroscable y la lámina universal.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
El gran descubrimiento
Desde 1952, el profesor Branemark y su equipo de colaboradores, comienzan la investigación
de estudios microscópicos de la médula ósea en el hueso peroné y tibia de conejos, buscando
mejorar la cura en los traumatismos óseos. Para realizar el estudio se introdujo una cámara
óptica de titanio en el hueso del conejo, cuando se intenta retirarla, se prueba que es
imposible, pues el titanio se había adherido al hueso y el tejido circundante se había
mineralizado, siendo congruente con la superficie del titanio. A partir de estas investigaciones,
se empezó a hablar de la oseointegración del titanio, y su uso en la odontología, comenzando
con pruebas con animales desdentados que terminaron con éxito y de aquí la idea de crear
raíces de titanio para introducirlas en el hueso y esperar su fijación.
Lo destacado del trabajo del profesor Branemark es que hizo comprender a todos el proceso
biológico de cicatrización que se producía al introducir un cuerpo extraño, siendo este
particularmente de titanio.
En 1965 Branemark publica sus trabajos que demuestran que puede lograrse la
oseointegración y a partir de allí, la implantología tuvo un avance exponencial. Esto se utilizó en
el revolucionario sistema de implantes dentales aprobados por la Universidad de Goteborg con
gran cantidad de pacientes aprobados.
En 1978 se celebra en Harvard una conferencia donde se muestran los experimentos de los
suecos de Goteborg, presidido por P I Branemark y T Albrektsson.
En 1982 Branemark presenta en Toronto, Canadá, un implante dental de titanio con forma de
tornillo y su proceso de oseointegración, proceso avalado con pruebas clínicas por más de 10
años.
En 1982, Adell, presenta los resultados de sus investigaciones clínicas de casi 3000 implantes
colocados en 370 pacientes, La mayoría de ellos con procesos exitosos.
En la misma época Schroder desarrolla el concepto de anquilosis funcional, que es lo mismo
que la oseointegración. Con un equipo de investigadores en Suiza, desarrolló un sistema de
implantes dentales denominado ITI Bonefit.
Por esto, tanto Branemark en Suecia como Schroder en Suiza, paralelamente desarrollan la
principal contribución a la implantología hasta nuestros días.
también debemos nombrar a Shahaus, quien desarrolla en 1967 el implante dental cerámico
roscado.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Linkow desarrolla el implante dental Ventplant con tornillo autorroscable.
Luego en 1968, aparece el implante endoóseo en extensión realizado en titanio y resistente a
la corrosión, es conocido como implante laminar.
En 1970 Roberts y Roberts presentan el implante lámina de rama.
En 1971 Salomó diseña el implante dental de esfera, formado por un vástago cilíndrico y una
esfera.
En 1973 Grenoble coloca implantes dentales de carbono de vitreo.
En esta época en la Universidad de Alemania se desarrollan los implantes Intra Móvil Zylinder,
con implantes cilíndricos sin rosca pero con tratamiento de superficie a base de plasma de
titanio y con una punta rompefuerzas en la base del implante.
En el comienzo de la década de 1980, Calcitek Corporation desarrolla la calcitita, que es una
hidroxiapatita cerámica policristalina. Luego distintos investigadores desarrollan implantes
dentales de titanio recubiertos de hidroxiapatita.
Con el transcurrir de la década de los noventa, ya la implantología se ha difundido como una
nueva disciplina quirúrgica dentro de la odontología. Desde entonces el tratamiento con
implantes dentales donde hay dientes faltantes es un procedimiento muy común.
Se han perfeccionado tanto las técnicas de colocación de implantes dentales como los
implantes en sí mismos. Otros procedimientos también colaboran en la recuperación dental.
Como ser la regeneración ósea, la ortodoncia al servicio de la implantología, la manipulación de
tejidos blandos, mejorando el éxito en la colocación de implantes dentales y su mantenimiento.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
QUE ES UN IMPLANTE DENTAL?
El implante dental, es un producto sanitario diseñado para sustituir la raíz que falta y mantener
el diente artificial en su sitio. Habitualmente tiene forma roscada y está fabricado con
materiales biocompatibles que no producen reacción de rechazo y permiten su unión al hueso.
La superficie del implante puede presentar diferentes texturas y recubrimientos, utilizadas
habitualmente para aumentar su adhesión al hueso (osteointegración si es de titanio y
biointegración si se trata de un material cerámico).
Al reponer los dientes perdidos por medio de implantes se conserva mayor cantidad de hueso
alveolar ya que este se reabsorbe al no recibir ningún tipo de estímulo.
La investigación clínica ha llevado a un nuevo tipo de implante denominado transcigomático,
que permite un aprovechamiento máximo del hueso. Se trata de implantes en la zona del
pómulo (hueso cigomático), cuyo volumen no se ve afectado por la pérdida dental, como
sucede habitualmente con los huesos maxilares que pueden atrofiarse. Esta técnica permite
tratar a pacientes con poco hueso en la zona sin utilizar prácticas más agresivas y de peor
pronóstico como los injertos óseos
Componentes de un implante dental
Cuerpo
Es la porción del implante dental que se diseña para ser introducido en el hueso con el fin de
anclar los componentes protésicos, generalmente con aspecto de tornillo aunque también
existan otros tipos.
A su vez, este cuerpo se compone de 3 partes, que son:
Módulo de cresta
Es la porción superior.
Cuerpo
Es la porción intermedia.
Ápice
Es la punta o extremo final.
Tornillo de cobertura
Después de insertar durante la 1.ª etapa quirúrgica el cuerpo del implante en el hueso, se
coloca una cobertura sobre el módulo de cresta, con el fin de evitar el crecimiento de tejidos en
el interior de la rosca que posee dicho módulo o porción superior.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Pilar de cicatrización
Tras haberse producido la osteointegración se realiza una 2.ª etapa quirúrgica, en la se retira el
elemento de cobertura usado en la primera etapa quirúrgica, ya sea éste roscado o impactado
y se enrosca o impacta(en el caso de conexiones tipo cono morse),el pilar de cicatrización, cuya
función es prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos, y permitir la formación
de una emergencia adecuada con unión de la mucosa gingival al elemento emergente, dando
así lugar al sellado gingival.
Conexión protética
Existen distintos tipos de conexión protética, entre los más conocidos podemos nombrar:
Conexión a hexágono externo
Conexión a hexágono interno
Conexión tipo «cono Morse», conexión a fricción
Pilar
Es la porción del implante que sostiene la prótesis. Según el método por el que se sujete la
prótesis al implante, distinguimos tres tipos de pilares:
Pilar para atornillado
Emplea un tornillo o rosca para fijar la prótesis.
Pilar para cementado
La prótesis se une al pilar mediante cementos dentales, comportándose como
un muñón al que va unido una corona, un puente, o una sobredentadura.
Pilar para retenedor
Consta de un sistema de anclaje que soportará una prótesis removible, que el
paciente podrá colocar y retirar manualmente.
Transfer y análogo
Transfer
Es un elemento usado en técnicas indirectas de trabajo, que sirve para transferir
la posición y el diseño del implante o del pilar, al modelo maestro sobre el que
trabajará el protésico dental en su laboratorio.
Análogo
Es una copia exacta del cuerpo del implante, que se une al transfer una vez haya
sido tomada la impresión de la boca del paciente, y que nos permite obtener un
modelo maestro de yeso con el que trabajar la técnica indirecta para la
fabricación de la prótesis implantosportada. A partir del análogo del implante, el
Técnico de Laboratorio o Protésico Dental comienza a crear el diente a
reemplazar. A diferencia del implante que es de titanio, el análogo es de acero o
de bronce.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Tipos de implantes
Según su localización en relación al hueso, diferenciamos 2 tipos de implantes:
Subperiósticos o yuxtaóseos
Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre la cresta ósea
entre el periostio y el hueso alveolar. Consta también de unos pilares donde se ancla la prótesis.
Se emplean poco, estando indicados en casos de mandíbula con una gran reabsorción ósea.
Implante pterigoideo
Son implantes de algo más de 15mm que se introducen en el maxilar superior a nivel del 2o
molar y que transcurren por la tuberosidad posterior alveolar, hueso palatino y finalmente se
anclan el al apófisis pterigoides del esfenoides. Son muy útiles en caso de rehabilitación en
maxilares atróficos.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Cigomáticos
Son implantes autorroscantes de longitudes entre 30 a 52,5 mm y una cabeza angulada de 45º
que se introducen en el hueso cigomático. Su porcentaje de éxito varía entre 80 y 95% .Son una
alternativa a los injertos de hueso en maxilar atróficos.
Este tipo de implantes dentales están especialmente indicados para todas aquellas personas
con falta de masa ósea en el maxilar, es decir, con un alto grado de atrofia ósea. La atrofia ósea
se da cuando el hueso no dispone ni de la altura ni de la anchura necesaria como para apoyar
los implantes dentales. La pérdida de hueso es muy común en personas que han usando
prótesis dentales durante muchos años, provocando la atrofia ósea. Otro caso muy común de
atrofia es la debida a la enfermedad periodontal severa. Con anterioridad a la aparición de los
implantes cigomáticos la única solución viable era la realización de un injerto de hueso.
Se tratan de implantes más largos que los normales, de manera que estos se anclan a la parte
interior del hueso cigomático o hueso de la mejilla. El hueso molar tolera las fuerzas de la
masticación, cuando los implantes cigomáticos están conectados a una prótesis dental fija. Se
trata por lo tanto de un hueso de buena calidad con un volumen suficiente en todos los
pacientes.
Los implantes cigomáticos deben ser colocados por equipos expertos de cirujanos
maxilofaciales. Dichos implantes de se colocan bajo anestesia general siempre después de un
completo examen quirúrgic y un esudio oral integral completo, que debe incluir modelos
dentales del paciente, rayos x y fotos dentales.
Endoóseos
Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar, y según su forma distinguiremos:
Cilíndricos
Por fricción
De superficie no roscada cubierta normalmente por una capa de hidroxiapatita (retención
química), algunos "modelos" tienen perforaciones con el fin de que el hueso se desarrolle en su
interior y se fije (retención mecánica), estos últimos no son muy usados, pues es muy lento el
proceso. Su biomecánica es peor que los roscados ( un buen símil seria: ¿qué se ancla mejor a
la madera un clavo o un tornillo?)Roscados
Presentan aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se consigue aumentar
la superficie de contacto del implante con el hueso.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Láminas perforadas
Son láminas de titanio con perforaciones que permiten el crecimiento del hueso a través de los
mismos. Llevan pilares soldados donde se anclarán las prótesis. Están indicadas para pacientes
cuya anchura del hueso alveolar es muy escasa para colocar un implante cilíndrico.
Material del implante
Titanio
El titanio es un elemento químico de símbolo Ti y número atómico 22. Se trata de un metal de
transición de color gris plata. Comparado con el acero, aleación con la que compite en
aplicaciones técnicas, es mucho más ligero (4,5/7,8). Tiene alta resistencia a la corrosión y gran
resistencia mecánica, pero es mucho más costoso que aquél, lo cual limita sus usos industriales.
Es un metal abundante en la naturaleza; se considera que es el cuarto metal estructural más
abundante en la superficie terrestre y el noveno en la gama de metales industriales. Es el más
empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas propiedades de
biocompatibilidad.
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Guía de Anatomía Oral y Dental
Mecánicamente, su dureza le permite soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la
masticación, y su módulo elástico es muy parecido al del hueso. Los implantes pueden ser
fabricados de titanio puro, o con titanio en aleación con aluminio y/o vanadio. Este material,
permite la osteointegración del implante, siempre que su superficie no sea lisa.
Materiales cerámicos
El más usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de implantes de
titanio. Existen implantes fabricados completamente con materiales cerámicos, como son
aquellos hechos exclusivamente con óxido de aluminio monocristalino. También están
apareciendo en el mercado implantes de dióxido de zirconio (ZrO2) llamados comúnmente
zirconio. Actualmente se considera que este material tiene un gran potencial para ser usado en
la odontología moderna. Otra variante sería el dióxido de zirconio estabilizado con itrio. Estos
materiales permiten una integración más rápida y fuerte que la producida con el titanio, ya que
la unión no es mecánica, sino supuestamente química —algo todavía no contrastado
científicamente—, dando lugar a la biointegración.
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