SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
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OBJETIVOS Facultad de Medicina - UNNE • Al finalizar la clase el alumno estará en condiciones de: – Reconocer la importancia de las maniobras semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS los problemas del aparato respiratorio – Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar los distintos cuadros clínicos típicos del aparato respiratorio Dr. Angel E. Piacenza SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA ????? PERCUSIÓ PERCUSIÓN INTERROGATORIO INSPECCIÓ INSPECCIÓN AUSCULTACIÓ AUSCULTACIÓN • El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías. • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente. PALPACIÓ PALPACIÓN DEFINICION SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS • Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar SINDROME DE CONDENSACIÓ CONDENSACIÓN ETIOLOGIA • • • • • Neumonías Infarto de pulmón Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa – Quistes - Abscesos 1 SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION SEMIOLOGIA: Síntomas ????? • DISNEA • Respiración superficial • DOLOR TORÁCICO • TOS INTERROGATORIO • EXPECTORACIÓN • Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. • Expansión torácica disminuida • HEMÓPTISIS • Movilidad diafragmática disminuida • FIEBRE. ASTENIA • Retracción torácica • ASINTOMÁTICO SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION • Matidez. Evaluar: • Piel caliente. • Límites • Dolor a la compresión. • Forma • Disminución de la expansión. 33 • Aumento de las vibraciones vocales. • Percusión de la columna vertebral • Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION IMAGENES RADIOGRAFICAS • Ausencia de murmullo vesicular. • Soplo brónquico o tubario. • Estertores crepitantes periféricos. • Auscultación de la voz – Broncofonía. – Pectoriloquia. 33 33 Áreas de condensación – Pectoriloquia áfona. 2 DEFINICION SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS • Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar SINDROME DE ATELECTASIA consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. • Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido ETIOLOGIA SEMIOLOGIA: Síntomas • Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos • TOS benignos y malignos, MTTS, cicatrices • DISNEA INTERROGATORIO bronquiales. • Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas • Pérdida del surfactante ????? • DOLOR TORÁCICO • EXPECTORACIÓN • ASINTOMÁTICO • Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Retracción torácica • Tiraje - Taquipnea SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Vibraciones vocales disminuidas o abolidas • Disminución de la expansión • Respiración superficial 33 • Movilidad torácica disminuida 3 SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Matidez. Evaluar: • Límites • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados • Forma • Auscultación de la voz 33 – NO Broncofonía. • Percusión de la columna vertebral 33 – NO Pectoriloquia. • Submatidez – NO Pectoriloquia áfona. • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano IMAGENES RADIOGRAFICAS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo RESPIRATORIOS Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura SINDROME DE DERRAME PLEURAL TAC: determina el segmento afectado ETIOLOGIA DEFINICION • Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. • Insuficiencia cardíaca • Hipoalbuminemia • Cirrosis • Neumonía • Blastomicosis • Coccidoidomicosis • Tuberculosis • Histoplasmosis • Criptococosis • Absceso subdiafragmático • Artritis reumatoidea De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS Trasudado • Pancreatitis • TEP • Tumores • LES • Cirugía cardíaca • Traumatismo de tórax • Fármacos (hidralazina, isoniazida) • SNG o VVC Exudado 4 SEMIOLOGIA: Síntomas SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis) • Decúbito lateral sobre el derrame • Tos seca persistente • Respiración costal superior • Disnea • Taquipnea • Choque de la punta desplazado contralateralmente • Abombamiento del hemitórax afectado • Trepopnea • Disminución de la movilidad respiratoria SEMIOLOGIA: Examen físico PALPACION • Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región anterior – Hipersonoridad • Ausencia de vibraciones vocales – Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis) • Disminución de la expansión de la base afectada – Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas SEMIOLOGIA: Examen físico PERCUSION: Región posterior – Hipersonoridad – Columna mate – Matidez desplazable Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION – Murmullo vesicular rudo – Soplo espiratorio en “e” – Broncoegofonía – Ausencia de Murmullo vesicular – No se ausculta la voz – Triángulo de Von Korangyi Grocco Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas 5 IMAGENES RADIOGRAFICAS IMAGENES TAC Desaparición del seno costo - frénico Línea oblicua PUNCION PLEURAL Nivel hidroaereo Tabicamiento DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CONDENSACION Inspección Palpación ATELECTASIA DERRAME PLEURAL Polipnea y cianosis Retracción del hemitórax Abombamiento del hemitórax Respiración superficial Polipnea y cianosis Respiración superficial Cambio del tipo respiratorio Taquipnea Disminución de la expansión Disminución de la expansión Aumento de vibrac. vocales Disminución de vibrac. vocales Disminución de la expansión Ausencia de vibrac. vocales Aumento de vibrac. vocales en el límite superior del derrame Percusión Matidez según tipo de lesión, Matidez triangular no no desplazable desplazable con vértice al hilio Columna sonora Columna sonora Matidez de límite superior parabólico desplazable Columna mate Triángulo de Grocco Auscultación Soplo tubario Broncofonía Silencio respiratorio Pectoriloquia Pectoriloquia áfona Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados. Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior DEFINICION SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima SINDROME DE pulmonar NEUMOTORAX 6 ETIOLOGIA • Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis • Traumático: • Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica • Del recién nacido. SEMIOLOGIA: Palpación y percusión SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección • Síntomas: – Dolor que aumenta con la respiración. – Tos seca persistente – Disnea I I n • Inspección: – Cianosis – Taquipnea – Inmovilidad del hemitórax afectado SEMIOLOGIA: Examen físico AUSCULTACION • Palpación – Ausencia de vibraciones vocales – Disminución de la expansión del hemitórax afectado • Percusión – Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado • Disminución o abolición de los ruidos respiratorios • Soplo anfórico • Auscultación de la voz anfórica IMAGENES SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR Pulmón colapsado Aire en la cavidad pleural 7 DEFINICION • Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina. ETIOLOGIA • • • • SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION • Aleteo nasal • Tiraje • Bradipnea inspiratoria Congénitas Inflamatorias Tumorales Parálisis de cuerdas vocales • Cianosis DEFINICION SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR SEMIOLOGIA: Síntomas ????? • Disnea grave • Tos post disnea • Esputo escaso, mucoso • Infecciones bronquiales poco frecuentes • Insuf resp. en etapas terminales • Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales. ETIOLOGIA • Congénitas • Inflamatorias • Tumorales • Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION: Predominio de enfisema • Hábito asténico • Disnea leve • Tos antes de la disnea • Esputo abundante y purulento • Infecciones bronquiales frecuentes • Insuf resp. a repetición • Pérdida de peso • Uso de músculos accesorios respiratorios • Taquipnea con espiración prolongada • Inclinación anterior en posición de sentado • Ingurgitación yugular Predominio de enfisema (soplador rosado) Predominio de bronquitis (abotagado azul) • Tórax en tonel • Horizontalización de las costillas • Tiraje en espacios intercostales inferiores 8 SEMIOLOGIA: Examen físico INSPECCION: Predominio de bronquitis SEMIOLOGIA: Examen físico Palpación, percusión y auscultación PREDOMINIO DE ENFISEMA • Hábito pícnico Palpación Signo de Dressler • Exceso de peso PREDOMINIO DE BRONQUITIS Edema Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón. • Cianosis Percusión • FR normal en reposo sin uso Hiperresonancia con descenso de las bases Disminución de la matidez cardíaca de músculos accesorios Disminución del murmullo vesicular • En etapas tardías: estuporoso, Auscultación cianótico, edematoso y con insuf resp aguda Sonoridad normal Roncus gruesos y sibilancias Galope diastólico derecho (IC) Sibilancias y estertores de burbujas •Edemas periféricos IMAGENES RADIOGRAFICAS CONCLUSIONES ????? • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • INTERROGATORIO MINUCIOSO • CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO Aumento de la trama bronco vascular Aplanamiento del diafragma Areas de enfisema • IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS BIBLIOGRAFIA • Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill • Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós. • Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti. • Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni • Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 • Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio. • Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante • Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo 9
