Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería
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Dra. María Eugenia Victoria Bianchi Dr. Gustavo Borda Dra Marcela Young. Estudiantes por Concurso según Resolución 1311/95-C-D. Vallejos Javier Serial Marcos Sebastián Rausch Ricardo Simón Laura Solé Juan Reynoso Matías Sosa Gustavo Vallejos Graciela Martinez Andrea Sotnieczuk Stasiuk Vistor Svriz Cecilia Tomassone Miguel Tomei Mauricio Nuñez María Quintana Oscar Cervantes César Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Definicion de volemia Definicion de plasma Proteinas plasmaticas: funcion Lipoproteinas del plasma Grupos sanguineos Hemoglobina: funcion y composicion quimica Eritropoyesis Destruccion de globulos rojos. Formacion de bilirrubina Componentes organicos del plasma. Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 1 Dieta: 70 mmoles /día H 40nanomoles Excresión Renal: 70 mmoles/día Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE pH= -log [H+] H Escala de pH Si tomamos la disociación del agua pura, la misma se produce según la siguiente reacción: H2O → [H+] + [OH-] H2O: agua [H+]: concentración de hidrogeniones [OH-]: concentración de hidroxilos En el momento que se logra el equilibrio en ésta ecuación, la concentración de hidrogenión es igual a la concentración de hidroxilos, y cada uno tiene un valor de 10-7. Como el logaritmo de 10-7 es igual a 7, el pH neutro del agua pura es igual 7. Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 2 pH= -log [H+] H Escala de pH 0……………………………………..7…………………………………14 Ventajas y desventajas de la escala La ventaja de esta escala es que permite que se trabaje con concentraciones pequeñas. Las desventajas: es una escala al revés: un aumento de la concentración de H+ se acompaña de un descenso del pH y viceversa. al ser una escala logarítmica, minimiza los cambios reales en la concentración de H+: un aumento de la concentración de H+ al doble sólo bajará el pH en 0.3. Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Acidos-bases Dieta: 70 mmoles /día H 40nanomoles Excresión Renal: 70 mmoles/día Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 3 Dieta: 70 mmoles /día Acidos-bases Ácidos: se denominan ácidos a las sustancias que tienden a entregar iones H+ a la solución. Bases: se denominan bases a las sustancias que tienden a tomar iones H+ de la solución. Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE H Ceden H+ Glucosa----Lactato- + H+ Ácidos grasos…. 4 Aniones cetoácidos + H+ Cisteina---------Urea +CO2+SO4 +2H+ Lisina-----------Urea + CO2 +H2O +H Toman H+ Lactato + H------------Glucosa Citrato +3H------------Co2+H2O Glutamina--- Glucosa +NH$ +CO2 +H2O + HCO3 No tienen cargas: Glucosa--------Glucógeno Triglicéridos Alanina Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 4 Acidos-bases Dieta: 70 mmoles /día R E G U L H 40nanomoles A C I O N Excresión Renal: 70 mmoles/día Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE H amortiguadores. regulación pulmonar de la pCO2 resorción y eliminación renal de bicarbonato de ácidos. y la excreción Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 5 Amortiguadores. H 1.- el tampón bicarbonato 2.- el tampón fosfato 3.- el tampón de proteínas 1- Sistema tampón de bicarbonato de sodio (CO3Na)/ ácido carbónico (CO3H2) ClH + CO3HNa → CO3H2 + ClNa pH = 6.1 + log [CO3H-] [CO2] 2- Fosfato disodico- fosfato monosodico 3- proteinatos Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Amortiguadores. H Tabla 3-I: Valores normales de pH en el organismo. pH de sangre arterial 7.40 ±0.04 pH de sangre venosa 7.38 ±0.04 pH intracelular 4.50 – 7.40 pH compatibles con la vida 6.80 – 7.80 El que no sabe esto, no fue mi alumno!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 6 Amortiguadores. H pH = 6.1 + log [CO3H-] [CO2] Si aumenta el CO3H Piense!!!!! que sucede con el pH? que sucede con la concentracion de H Piense!!!!! Si aumenta CO2 que sucede con el pH? Piense!!!!! que sucede con la concentracion de H Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Amortiguadores. H Piense!!!!! pH = 6.1 + log [CO3H-] [CO2] Hay dos grandes tipos de trastornos ácido-base: 1.- respiratorio y 2.- metabólico. Así Tenemos cuatro patentes clásicas de trastornos ácido-base: 1.- acidosis metabólica Piense!!!!! 2.- alcalosis metabólica 3.- acidosis respiratoria 4.- alcalosis respiratoria Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 7 Amortiguadores. H Piense!!!!! pH = 6.1 + log [CO3H-] [CO2] Hay dos grandes tipos de trastornos ácido-base: 1.- respiratorio y 2.- metabólico. Así Tenemos cuatro patentes clásicas de trastornos ácido-base: 1.- acidosis metabólica Piense!!!!! 2.- alcalosis metabólica 3.- acidosis respiratoria 4.- alcalosis respiratoria Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Amortiguadores. H pH = 6.1 + log [CO3H-] [CO2] Piense!!!!! Las acidosis y alcalosis metabólicas se caracterizan por las alteraciones primarias en la concentración de bicarbonato (numerador y componente metabólico de la ecuación de Hendersson Hasselbach). Piense!!!!! Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 8 Evaluacion H Piense!!!!! pH = 6.1 + log [CO3H-] [CO2] Las acidosis y alcalosis respiratorias se caracterizan por las alteraciones primarias en la pCO2 (denominador y componente respiratorio de la ecuación de Hendersson Hasselbach). Piense!!!!! Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Evaluacion H pH = Piense!!!!! 6.1 + log [CO3H-] [CO2] Toda valoración de los trastornos ácido-base debe incluir un cálculo sencillo del anion gap. Anion gap = Na+ - (Cl- + CO3H-) Piense!!!!! Todo ácido va acompañado de un anión!!! Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 9 Produccion Interna de CO2 Dieta: 70 mmoles /día Excresión Renal: 70 mmoles/día Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Evaluacion H Un señor de 70kg, diabético insulina dependiente, Piense!!!!! no se realizó la inyección de insulina, por que no había comido debido a un dolor gástrico. Se tomó una muestra de plasma y se encontraron los siguientes valores: H+ 60nm pH: 7.22 Pa CO2 25 mmHg Piense!!!!! Anion Gap: 27 mEq/ Piense!!!!! CO3H 10mmol/l Los valores en orina fueron: NH4: 200 mmol/día HCO3: 0mmol/día Cetoácidos: positivo Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 10 Evaluacion H Qué trastorno ácido base tiene? Tiene acidemia Fueron agregados ácidos? Sí. Cayó el HCO3, y aumentó el Anion Gap. Los responsables son los cetoácidos presentes en orina. Piense!!!!! Piense!!!!! Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Evaluacion H Un señor de 70kg, diabético insulina dependiente, Piense!!!!! no se realizó la inyección de insulina, por que no había comido debido a un dolor gástrico. Se tomó una muestra de plasma y se encontraron los siguientes valores: H+ 60nm pH: 7.22 Pa CO2 25 mmHg Piense!!!!! Anion Gap: 27 mEq/ Piense!!!!! CO3H 10mmol/l Los valores en orina fueron: NH4: 200 mmol/día HCO3: 0mmol/día Cetoácidos: positivo Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 11 Evaluacion Qué trastorno ácido base tiene? Tiene acidemia Fueron agregados ácidos? Sí. Cayó el HCO3, y aumentó el Anion Gap. Los responsables son los cetoácidos presentes en orina. H Fueron “buffered” los ácidos? Sí, por que el CO3H cayó y por el aumento del anion gap. Podemos calcular cuántos H fueron buffered: Sabemos que el CO3H cayó 15 mmol/l. El LEC de éste Señor es de 15 litros, por lo tanto 15 *15= 225 mmoles. Corresponde a la carga de Hidrogeniones que consumieron el CO3H del LEC. Por otra parte, se asume que el 40% de los H+ son neutralizados (buffered) en el LEC. Si 225 es el 40% el 100% es: 563 mmol. Piense!!!!! Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Evaluacion H Un señor de 70kg, diabético insulina dependiente, Piense!!!!! no se realizó la inyección de insulina, por que no había comido debido a un dolor gástrico. Se tomó una muestra de plasma y se encontraron los siguientes valores: H+ 60nm pH: 7.22 Pa CO2 25 mmHg Piense!!!!! Anion Gap: 27 mEq/ Piense!!!!! CO3H 10mmol/l Los valores en orina fueron: NH4: 200 mmol/día HCO3: 0mmol/día Cetoácidos: positivo Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 12 Evaluacion H Respondieron bien los pulmones? Si. Por que la PCO2 cayó a 25mmHg. Respondieron bien los riñones? Si. Pues aumentó el NH4 de 40 mmol a 200 mmol. Piense!!!!! Piense!!!!! Piense!!!!! Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE Dra. María Eugenia Victoria Bianchi Dr. Gustavo Borda Dra Marcela Young. Estudiantes por Concurso según Resolución 1311/95-C-D. Vallejos Javier Serial Marcos Sebastián Rausch Ricardo Simón Laura Solé Juan Reynoso Matías Sosa Gustavo Vallejos Graciela Martinez Andrea Sotnieczuk Stasiuk Vistor Svriz Cecilia Tomassone Miguel Tomei Mauricio Nuñez María Quintana Oscar Cervantes César Cátedra de Fisiología Humana- Carrera de Enfermería- UNNE 13
