Planilla Nro. ANT-W PAGO MENSUAL ANTICIPADO AL IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Datos del Contribuyente Período R.I.F. (1) Nro. de Licencia (2) Mes (3) Año (4) Nombre del Contribuyente (5) Dirección del Contribuyente (6) Teléfono (7) Correo Electrónico (8) Datos del Representante Legal Identificación (9) Nombre del Representante Legal (10) Dirección del Representante Legal (11) Teléfono (12) Grupo de Actividad (14) Correo Electrónico (13) Ingresos Brutos (15) Alícuota (16) Total Ingresos Brutos (18) Impuesto Bs. (17) Total del Impuesto (19) Menos: Incentivos (En caso de poseer) % Alícuota (20) Monto Bs. (21) Total Incentivos (22) Créditos Fiscales (En caso de poseer) Según Declaración y/o Resolución (23) Monto Bs. (24) Declaración Nº: Resolución Nº: Total Créditos (25) Impuesto a Pagar (26) Total a Compensar (27) Sólo para uso Oficial Fecha (28) Recibido por (29) Fecha (30) CONTRIBUYENTE Nombre (31) Firma (32) Planilla Nro. ANT-W PAGO MENSUAL ANTICIPADO AL IMPUESTO SOBRE ACTIVIDADES ECONÓMICAS Datos del Contribuyente Período R.I.F. (1) Nro. de Licencia (2) Mes (3) Año (4) Nombre del Contribuyente (5) Dirección del Contribuyente (6) Teléfono (7) Correo Electrónico (8) Datos del Representante Legal Identificación (9) Nombre del Representante Legal (10) Dirección del Representante Legal (11) Teléfono (12) Grupo de Actividad (14) Correo Electrónico (13) Ingresos Brutos (15) Alícuota (16) Total Ingresos Brutos (18) Impuesto Bs. (17) Total del Impuesto (19) Menos: Incentivos (En caso de poseer) % Alícuota (20) Monto Bs. (21) Total Incentivos (22) Créditos Fiscales (En caso de poseer) Según Declaración y/o Resolución (23) Monto Bs. (24) Declaración Nº: Resolución Nº: Total Créditos (25) Impuesto a Pagar (26) Total a Compensar (27) Sólo para uso Oficial Fecha (28) Recibido por (29) Fecha (30) HACIENDA Nombre (31) Firma (32)