TICLOPIDINA (TICLODONE®, TIKLID®): PUEDE OCASIONAR

TICLOPIDINA (TICLODONE®, TIKLID®): PUEDE OCASIONAR ARTRITIS
AGUDA
Se ha publicado un caso de artritis asociado al uso de ticlopidina (Ticlodone®,
Tiklid®), antiagregante plaquetario. El cuadro de artritis fue similar a los casos
ya publicados de artritis aguda asociados al tratamiento con clopidogrel
(Iscover®, Plavix®), un fármaco de estructura química similar a ticlopidina.
La ticlopidina es un antiagregante plaquetario que actúa mediante un
antagonismo no competitivo del receptor de adenosina difosfato (ADP). Se
utiliza para prevenir procesos trombóticos después de la colocación de stent
coronarios, y se ha mostrado, al menos, tan efectivo como el ácido
acetilsalicílico en la prevención de complicaciones en pacientes con
enfermedad cerebrovascular.
Los efectos adversos más comunes de ticlopidina (Ticlodone®, Tiklid®) son:
diarrea, náuseas, vómitos y erupciones cutáneas. También puede ocasionar
efectos hematológicos, que son más infrecuentes pero más graves como
neutropenia, púrpura trombótica trombocitopénica y aplasia de la médula ósea.
Recientemente se ha publicado (BMJ 2002, 5 January; 324: 27) un caso de
artritis aguda asociado al uso de ticlopidina (Ticlodone®, Tiklid®). El paciente
recibió 250mg, 2 veces al día, de ticlopidina después de una angioplastia con
colocación de un stent coronario. Una semana después del alta presentó
erupción cutánea difusa con dolor e hinchazón de las articulaciones de los
brazos, muñecas y rodillas. El diagnóstico fue de poliartritis simétrica asociada
con la utilización de ticlopidina. Este tratamiento se interrumpió, y una semana
después la erupción desapareció completamente pero su artritis persistió.
Recibió tratamiento antinflamatorio (diclofenaco 75mg por vía i.m. dos veces al
día) durante 10 días y su artritis desapareció gradualmente. Se normalizó la
paciente al cabo de 2 semanas.
Los resultados analíticos mostraron una posible vasculitis leucocitoclástica (por
hipersensibilidad) inducida por el fármaco. Teniendo en cuenta que ya se han
publicado dos casos (BMJ 2000, 19 February; 320: 483) similares asociados al
uso de clopidogrel (Iscover®, Plavix®), se puede proponer como explicación
una posible reacción de hipersensibilidad al grupo tienopiridínico, del que
ambos fármacos comparten en su estructura.
Recomendación
Los pacientes en tratamiento preventivo de sucesos trombóticos en pacientes
con antecedentes de infarto de miocardio o de accidente cerebrovascular con
uno de estos antiagregantes plaquetarios, ticlopidina (Ticlodone®, Tiklid®) o
clopidogrel (Iscover®, Plavix®), deben tener en cuenta la posibilidad de
presentar dolor en las articulaciones (artritis) de los brazos o de las piernas,
como síntomas de reacción de hipersensibilidad. En estos casos, no es
esperable que la sustitución de un fármaco por el otro mejore la situación
clínica del paciente. Si se demuestra una hipersensibilidad como mecanismo
que explique la artralgia a ticlopidina, no tendría posibilidad de mejorar la
situación al sustituirlo por clopidogrel.