Manual para Pacientes con Insuficiencia Cardiaca

Manual para Pacientes con
Insuficiencia Cardiaca
La guía completa para su cuidado diario
Manual para Pacientes con Insuficiencia Cardiaca
Cuándo debe llamar al médico
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Sección 1
¿Qué es la insuficiencia cardiaca?
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Sección 2
¿Qué causa la insuficiencia cardiaca? 6
Sección 3
¿Cómo se diagnostica la insuficiencia cardiaca?
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Sección 4
¿Cuáles son los signos y síntomas de la insuficiencia cardiaca? 8
Sección 5
Tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca 9
Sección 6
Cuidado personal de la insuficiencia cardiaca 10
Cuidado de la insuficiencia cardiaca en el hogar
10
Terapia de nutrición
10
Ejercicio, control del estrés y conservación de energía 12
Registro diario
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Revisado en 08/07
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Cuándo debe llamar al médico
Números de teléfono de Heart Specialty Care & Transplant Center: (512) 681-0500 o 1-877-377-3866
EMERGENCIAS EXTREMAS:
Si repentinamente experimenta síntomas graves como dolor de pecho o falta de aliento
grave, es posible que deba ir a la sala de emergencia.
SÍNTOMAS QUE REQUIEREN ATENCIÓN URGENTE:
• Aumento repentino de peso (de dos a cinco libras en dos a cuatro días). Mantenga un
registro diario de su peso para poder notar cambios fuera de lo normal.
• Hinchazón del abdomen o los tobillos
• Empeoramiento de la falta de aliento
• Incomodidad al acostarse en posición horizontal para dormir durante la noche o si
despierta por falta de aliento.
• Empeoramiento de la tos
• Aparición persistente de náuseas, vómitos o diarrea
• Empeoramiento de los mareos o aparición repentina de episodios de mareos
• Aparición de fatiga profunda con el esfuerzo
A QUIÉN LLAMAR:
1. Llame al número telefónico de la Clínica de Insuficiencia Cardiaca [Should this say:
Heart Specialty Care & Transplant Center?] que aparece al principio de esta página.
2. En horas no hábiles llame a la clínica y siga las instrucciones que le den.
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Sección 1
¿Qué es insuficiencia cardiaca?
Una breve lección sobre su corazón le ayudará a entender lo que es la
insuficiencia cardiaca. El corazón es un músculo que actúa de manera
similar a una bomba. Este órgano consiste en cuatro cámaras. Las
dos cámaras superiores se conocen como aurículas derecha (A) e
izquierda (B), y las dos cámaras inferiores se denominan ventrículos
derecho (A) e izquierdo (B). Después de distribuir oxígeno al cuerpo,
la sangre desoxigenada se dirige al corazón, entrando en él por la
aurícula derecha. Entonces pasa al ventrículo derecho a través de la válvula
tricúspide. Luego pasa por la válvula pulmonar y se dirige hacia los pulmones
por medio de la arteria pulmonar. Al pasar por los pulmones la sangre recoge oxígeno. Esta sangre
oxigenada pasa por las venas pulmonares y entra en la aurícula izquierda. De la aurícula izquierda
pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. La sangre sale del ventrículo izquierdo,
pasando a través de la válvula aórtica, y se dirige hacia el resto del cuerpo por medio de la aorta.
La insuficiencia cardiaca (IC) es una afección en la que el corazón no puede bombear la sangre
suficiente para satisfacer las demandas del cuerpo. El término “insuficiencia” no significa que su
corazón se haya detenido o que ya no palpite. Significa que la capacidad de bombeo de su corazón
se ha debilitado.
Cuando su corazón ha sufrido este daño, aumenta de tamaño para compensar su débil capacidad de
bombeo. Es como estirar una liga elástica, cuanto más la estire, más se extenderá. Sin embargo, en
cierto momento no importa cuánto estire, la liga elástica ya no se extenderá más. De hecho, una liga
elástica que se estira excesivamente se debilita y pierde su capacidad de recuperar su tamaño normal.
Lo mismo sucede con su corazón. Llega el momento en que, independientemente de su tamaño, el
corazón ya no puede bombear sangre al cuerpo. Cuando su corazón ya no puede bombear con la
fuerza necesaria para suministrar a su cuerpo suficiente sangre y oxígeno, los fluidos corporales se
acumulan y producen congestión. Los fluidos se pueden retener en los pulmones, abdomen, piernas,
pies y manos. En la mayoría de los pacientes la insuficiencia cardiaca es una afección crónica,
lo que significa que se puede tratar y controlar pero no se puede curar.
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Sección 2
¿Qué causa la insuficiencia cardiaca?
La insuficiencia cardiaca puede tener varias causas. Por ejemplo, alta presión
sanguínea, válvulas cardiacas anormales, coronariopatía, cuentas bajas de
glóbulos rojos, hiperactividad de la tiroides o ritmo cardiaco anormal.
La presión sanguínea alta puede ser de leve a grave. La presión sanguínea
levemente alta se describe como una presión sistólica (el número superior)
entre 140 y 159 y una presión diastólica (número inferior) entre 90 y 99. Si
usted padece IC, la presión sanguínea ideal es menor de 130/80. La presión
sanguínea alta causa que el corazón trabaje más arduamente para forzar el paso de la sangre hacia las
arterias. Con el tiempo, este esfuerzo adicional puede causar que la función de bombeo de
su corazón se debilite. Si tiene presión sanguínea alta, tome sus medicinas de acuerdo con
las instrucciones de su médico y mídase regularmente la presión para asegurarse de que la
tiene controlada.
Unas válvulas cardiacas anormales que no abren ni cierran adecuadamente pueden causar
insuficiencia cardiaca. Su corazón tiene cuatro válvulas que actúan como puertas que abren
para permitir el paso en un sentido único. Permiten que la sangre fluya hacia una cámara
cardiaca, pero no permiten su regreso. Si sus válvulas no abren o cierran de forma correcta, la sangre
se puede regresar a la cámara superior. Esto crea una carga adicional para el corazón, y con el tiempo
puede provocar insuficiencia cardiaca. A veces es necesario realizar una cirugía para corregir las válvulas
cardiacas anormales.
La coronariopatía es el resultado de la acumulación de colesterol y grasas en el interior de las arterias
coronarias. Con el tiempo estas arterias se estrechan, y por lo tanto llega menos sangre oxigenada al
corazón. Esto aumenta la carga impuesta al corazón. La insuficiencia cardiaca también puede aparecer
después de un ataque cardiaco debido al daño que sufren grandes áreas del corazón. Las áreas dañadas
no pueden bombear bien y se ejerce más tensión en el músculo cardiaco sano.
Las enfermedades virales también pueden causar insuficiencia cardiaca. Los virus pueden atacar el músculo
cardiaco y causar que el corazón pierda algo de su capacidad para bombear. La mayoría de las personas no
se dan cuenta de que tienen una enfermedad viral sino hasta que experimentan síntomas de IC.
Otras causas de insuficiencia cardiaca incluyen:
• enfermedades pulmonares graves (enfisema, asma, hipertensión pulmonar) • defectos congénitos del corazón
• cuentas bajas de eritrocitos
• hiperactividad de la tiroides
• ritmo cardiaco anormal
• abuso de alcohol y drogas
Algunas veces no sabemos por qué o cómo las personas desarrollan IC. En este caso, la IC se llama
insuficiencia cardiaca idiopática, lo que significa “de causa desconocida”.
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Sección 3
¿Cómo se diagnostica la insuficiencia cardiaca?
Hay muchas pruebas que pueden ayudar a su médico a diagnosticar la insuficiencia cardiaca.
Una de las pruebas más importantes disponibles para diagnosticar esta afección es el ecocardiograma.
En esta prueba se usan ondas sonoras para ver su corazón. Es una prueba rápida que no duele y
permite al médico medir el espesor de las paredes del corazón. También muestra su fracción de
eyección, que es la cantidad de sangre que su corazón bombea hacia el cuerpo. Una fracción de
eyección normal tiene un valor de 60% o más.
La cinta para caminar permite que su médico vea qué tan bien responde su corazón a las cargas o
demandas mayores que se imponen al corazón durante el ejercicio. Una radiografía del pecho muestra si tiene fluido en los pulmones. También muestra si su corazón ha
aumentado de tamaño.
Un electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba simple que no causa dolor y que puede ayudar a
diagnosticar las causas posibles de la IC.
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Sección 4
¿Cuáles son los signos y síntomas de la insuficiencia cardiaca?
Es muy importante que sepa cuando su insuficiencia cardiaca empeora. A continuación se describen
algunos de los signos y síntomas del empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
Fatiga o cansancio
Éste es uno de los síntomas de la IC que se reportan con más frecuencia.
Cuando su corazón bombea menos, su cuerpo recibe menos sangre.
Esto causa que se sienta cansado. Muchas personas se dan cuenta que
no pueden concluir sus actividades normales. Otras se sienten cansadas
todo el tiempo, independientemente de las actividades que estén
realizando.
Falta de aliento
Cuando el ventrículo izquierdo comienza a fallar, la sangre se regresa a la aurícula izquierda, y
luego retrocede a los vasos sanguíneos de los pulmones. Los vasos sanguíneos de los pulmones (vasos
pulmonares) no pueden transportar fácilmente la sangre adicional. Los fluidos comienzan a filtrarse
de los vasos sanguíneos hacia los pulmones. La acumulación de fluido en los pulmones causa la falta
de aliento. Algunas personas experimentan falta de aliento al realizar sus actividades cotidianas,
mientras que otras experimentan este síntoma cuando realizan movimientos muy pequeños o hasta
cuando están inactivas.
Tos
Un síntoma muy relacionado con la presencia de fluido en los pulmones es la presencia de tos.
Posiblemente note que tose más cuando está acostado.
Imposibilidad de estar cómodo en posición horizontal
Esto sucede cuando los fluidos se acumulan en los pulmones.
Muchas personas dicen que necesitan dormir apoyadas sobre
varias almohadas. Algunas necesitan dormir en un sillón
reclinable, y otras dicen que despiertan varias veces durante
la noche con ansiedad y falta de aliento.
Otros síntomas de la IC incluyen:
Pérdida del apetito
Imposibilidad para concentrarse
Hinchazón de los pies, tobillos y manos
Aumento de más de dos libras de peso durante la noche
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Sección 5
Tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca
Si padece IC, debe tomar ciertos medicamentos. Como es el caso con cualquier
medicamento, es importante que tome los que le receten de acuerdo con las
instrucciones del médico. Reporte todos los efectos secundarios que tenga y siempre
lleve una lista de sus medicinas y sus dosis.
El inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (Angiotensin Converting
Enzyme Inhibitor, ACEI) es un tipo de medicina que ensancha los vasos sanguíneos. Esto reduce la
carga impuesta en su corazón. Los efectos secundarios de la ACEI son:
• Tos
• Mareos
• Erupciones dérmicas
• Baja presión sanguínea
Un tipo de medicamentos que se usa con frecuencia para tratar la IC son los bloqueadores beta. Estos
medicamentos reducen la frecuencia cardiaca. También ayudan a que su corazón recupere algo de su
capacidad de bombeo. Al inicio los bloqueadores beta se administran en dosis muy bajas, y luego se
aumenta la dosis cada dos semanas. La fase de ajuste puede ser difícil y es posible que experimente
los siguientes efectos:
• Aumento de la retención de fluidos
• Baja presión sanguínea
• Empeoramiento de la falta de aliento
• Frecuencia cardiaca baja
• Aumento de la fatiga
Los diuréticos o píldoras contra la retención de agua también forman parte
importante de la atención de la IC. Sin embargo, no todas las personas con IC
necesitan diuréticos. Los diuréticos ayudan a su cuerpo a eliminar el exceso
de fluido. El fluido adicional se elimina mediante la orina. Al orinar más se
pierde peso, y este peso no es peso muscular sino de los fluidos. El uso regular
de diuréticos puede causar que su cuerpo pierda potasio y otros electrolitos
importantes. Para compensar la pérdida de potasio, su médico puede recetarle
un suplemento de potasio. Los efectos secundarios de los diuréticos incluyen:
• Calambres en las piernas
• Mareos o aturdimiento
• Erupciones dérmicas
Otro medicamento importante para el tratamiento de la IC es la digoxina. La digoxina ayuda a su
corazón a bombear con más fuerza. También puede ayudarle a tolerar mejor el ejercicio. Los efectos
secundarios de la digoxina incluyen:
• Pérdida del apetito
• Vista azulada o amarillenta
• Náuseas/vómitos
• Saltos o palpitaciones cardiacas
Su médico o enfermera le supervisará muy de cerca durante el periodo de ajuste. Llámele si tiene
preguntas sobre algún síntoma inusitado que experimente.
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Sección 6
Cuidado personal de la insuficiencia cardiaca
Cuidado de la insuficiencia cardiaca en el hogar
Además de tomar sus medicinas de acuerdo con las instrucciones, usted
puede tener un impacto importante sobre su salud.
Lo primero, y tal vez lo más importante que puede hacer es
pesarse cada mañana. Debe pesarse después de orinar y antes
de comer o beber. Las personas con IC tienden a retener el fluido
adicional. Al principio el fluido adicional del cuerpo ayuda a asegurar
un buen flujo de sangre a los pulmones y a otros órganos. Sin embargo,
a largo plazo, el fluido adicional impone mayor tensión en su corazón. Al pesarse cada día puede
detectar aumentos leves de peso antes de comenzar a experimentar los síntomas de la retención de
fluidos. Algunos de estos síntomas son falta de respiración, fatiga y pérdida del apetito.
Mídase la presión sanguínea dos veces al día. Mídasela una vez en la mañana
y una vez en la tarde. Si se siente mareado, aturdido, con náuseas o siente que
va a perder el conocimiento, mídase la presión sanguínea y el pulso y llame a su
médico. Es especialmente importante que usted supervise su presión sanguínea y
su pulso cuando haya cambios en sus medicamentos.
Este manual incluye una hoja de registro diario (página 15) para que diariamente
anote su peso y su presión sanguínea. Esta hoja también tiene espacios en los que puede anotar su
temperatura y pulso. Lleve consigo este registro cada vez que vaya al médico
Terapia de nutrición
Es posible que su médico le pida que lleve una dieta con bajo contenido de colesterol y de
grasa, sin sal adicional y con restricción de fluidos. En las siguientes páginas encontrará más
información sobre este plan de alimentación.
Una parte muy importante de su cuidado personal es la limitación del sodio
que consume. Las personas con IC tienden a retener sal y fluidos. Una dieta con
mucha sal puede aumentar los líquidos del cuerpo. Un aumento de los fluidos del
cuerpo incrementa el trabajo de bombeo de su corazón. El cuerpo humano necesita
solamente 500 mg de sodio al día; sin embargo, la mayoría de los estadounidenses
consumen de 4000 a 6000 mg de sodio al día. Es importante que las personas que
padecen insuficiencia cardiaca limiten su consumo de sodio a menos de 2000 mg
al día.
1 cucharadita de sal de mesa = 2000 mg de sodio
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Con el tiempo se adaptará a los alimentos con poca sal.
A continuación le presentamos algunas sugerencias para controlar su gusto por la sal:
• Compre alimentos frescos como frutas y vegetales.
• Enjuague los alimentos enlatados antes de cocinarlos o comérselos.
• No cocine con sal.
• No compre comidas procesadas como cenas congeladas (ni aunque tengan bajo contenido de
grasa), fiambres y quesos, sopas enlatadas ni platillos tipo guisos.
• Evite comer en restaurantes. Evite especialmente la comida mexicana, china y de comidas rápidas.
Casi todas estas comidas tienen un alto contenido de sal. Si come en restaurantes pida su comida
horneada, asada, al vapor o escalfada. Pida que no añadan sal a su comida. Use pequeñas
•
•
cantidades de condimentos y aderezos para ensaladas, ya que la mayoría tienen mucha sal (un
paquete pequeño de salsa catsup tiene 200 mg de sodio).
Use hierbas y condimentos en lugar de la sal. Consulte a su médico antes de usar sustitutos de la sal.
Acostúmbrese a leer las etiquetas y compre comidas que tengan bajo contenido de sodio.
Término usado en la etiqueta de los alimentos
Definición
Sin sodio
menos de 5 miligramos de sodio por porción
Muy poco sodio
35 miligramos o menos por porción
Bajo sodio
140 miligramos o menos de sodio por porción
Menos sodio 25% menos sodio que la versión original del producto.
Esto no significa que el producto es una buena opción…
revise la cantidad de miligramos por porción.
Sin sal añadida o sin sal
No se le añade sal durante su procesamiento. Esto no
significa que el producto no tiene sal.
Limite su consumo de fluidos a dos litros (8 tazas) al día. Como ya se mencionó, las
personas que padecen IC tienden a retener fluidos. Si bebe más de dos litros de líquidos al
día impondrá una carga a su corazón. Además, si bebe demasiados líquidos contrarrestará
el efecto de los diuréticos. Usted no quiere reemplazar el líquido que su cuerpo elimina
gracias a los diuréticos. Va a sentir sed, para aliviarla trate de chupar pequeñas cantidades
de caramelos sin azúcar.
Para hacer conversiones fácilmente recuerde lo siguiente:
1 taza = 8 onzas = 240 ml
4 tazas = 32 onzas = 1 cuarto de galón = 1000 ml = 1 litros
8 tazas = 64 onzas = 2 cuartos = 2000 ml = 2 litros
1 mililitro = 1 centímetro cúbico (cc)
Una cantidad pequeña = 30 cc
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RECUERDE
TODOS los alimentos
que sean líquidos a
temperatura ambiente
se toman en cuenta en su
consumo de fluidos.
Los siguientes son algunos ejemplos de alimentos que se toman en cuenta en su consumo total de
fluidos:
• helado
• té
• sopa
• jugo
• agua
• yogurt
• cubos de hielo
• refresco
• gelatina
• café
• pudín
• leche
Ejercicio, control del estrés y conservación de energía
¿Qué tipo de ejercicio es adecuado para usted?
El ejercicio aeróbico aumenta la frecuencia cardiaca y mejora
circulación. Algunos ejercicios buenos son caminar, nadar o andar
en bicicleta. Pregunte a su médico sobre la rehabilitación cardiaca,
que puede ayudarle a comenzar a hacer ejercicio. Las investigaciones
recientes han demostrado que el ejercicio es benéfico para las
personas con IC.
l
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Si comienza a hacer ejercicio por su cuenta, comience con algo fácil y
progrese lentamente. Siempre dedique unos minutos para calentarse y
para enfriarse. Al principio haga ejercicio sólo por unos minutos. Luego,
lentamente, al adquirir mayor resistencia, añada un minuto o dos. Si no
puede hablar con alguien mientras hace ejercicio, probablemente está
esforzándose demasiado. REDUZCA EL RITMO. Si experimenta dolor de
pecho, falta de respiración, náuseas o mareos, DETÉNGASE INMEDIATAMENTE. Una buena meta es
hacer ejercicio durante 30 minutos de tres a cinco veces a la semana.
Programa de Rehabilitación Cardiaca Ambulatoria de Seton Medical Center Austin
El Programa de Rehabilitación Cardiaca Ambulatoria de Seton Medical Center Austin está diseñado
para que el paciente realice ejercicios progresivos en un entorno vigilado bajo supervisión médica. El
programa también ofrece una amplia variedad de clases. Estas clases le ayudan a hacer los cambios de
estilo de vida necesarios para la salud de su corazón.
Estamos ubicados en el extremo Este del quinto piso de Medical Park Tower, Suite 510. Nuestro
programa dura de 8 a 12 semanas. Incluye instrucción individual y de grupo. Se diseñará un programa
de ejercicios especialmente para usted. Este programa se basará en su condición médica y en las
limitaciones que pueda tener. El programa es adecuado para pacientes que tienen antecedentes
de afecciones cardiacas. Estos pacientes pueden hacer ejercicio de manera segura y cómoda en un
entorno supervisado por las enfermeras y un fisiólogo de ejercicios de Seton.
Equipo de ejercicios
• Cintas para caminar
• Máquinas de peso Nautilus
• Máquina NuSteps
• Equipo de entrenamiento • Pesas libres de resistencia
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• Bicicletas Air-Dyne
• Máquinas elípticas
Sesiones
Nuestro departamento está abierto para hacer ejercicio los lunes, miércoles y viernes de 7:45 am a 3:30 pm.
Puede programar sesiones de ejercicios en esos días. Cada sesión dura de 45 minutos a una hora.
Requerimos que se hagan estas sesiones de ejercicios tres veces a la semana, para obtener un beneficio
máximo. El personal le ayudará a programar estas citas. Si no puede asistir a una sesión de ejercicios
programada, por favor llame a nuestro personal al (512) 324-1037.
Los martes y los jueves nuestro departamento está abierto de 7:00 am a 3:15
pm. Estos días están reservados para una evaluación inicial y para la orientación
de los pacientes que comienzan el Programa de Rehabilitación Cardiaca
Ambulatoria.
Clases educativas
• Fundamentos de las enfermedades del corazón
• Medicamentos para el corazón • Alimentación para un corazón sano
• Control de peso de manera saludable • Comidas en restaurantes y etiquetas de alimentos • Métodos simples de relajación • Estrategias para tener emociones saludables
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El control del estrés
Ejercicio y diabetes
Ejercicios seguros en casa
Libertad del tabaquismo
Grupos de apoyo
El colesterol y su corazón
La compra de equipo de ejercicio para su casa Ofrecemos nuestras clases educativas los lunes, miércoles y viernes a las 8:45 am y a las 12:15 pm.
De esta manera los pacientes pueden asistir a clase y hacer ejercicio en una sola visita. Los pacientes
recibirán un programa de las clases. También se pueden programar clases personales para ajustarse
a su horario.
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Inscripción
Necesitará la receta de un médico para participar en el programa. Cuando la tenga llame
para solicitar una cita y programar una evaluación. Las citas se programan los martes y
los jueves, días en los que se presentará una orientación sobre el programa. En la primera
visita necesitará traer una lista de las medicinas que está tomando y sus dosis. Se puede
inscribir en el Departamento de Servicios Ambulatorios que se encuentra en la planta baja
de la entrada Sur. Los pacientes necesitan traer su tarjeta de seguro y llegar 30 minutos
antes de su cita programada para registrarse.
Seguro
Algunas compañías de seguro privadas y Medicare cubren el Programa de Rehabilitación Cardiaca
Ambulatoria. La cobertura puede depender de su diagnóstico. Recomendamos a los pacientes
que se comuniquen con su compañía de seguros para pedir información sobre la cobertura de la
“rehabilitación cardiaca supervisada”. Nos complacerá ayudarle con las preguntas que tenga sobre
el seguro.
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Estacionamiento gratuito
Rehabilitación Cardiaca proporciona dos horas de estacionamiento gratuito en el
estacionamiento de Medical Park Tower. Se validarán todos los boletos de estacionamiento.
Le proporcionaremos asistencia si no puede caminar desde el estacionamiento.
Atuendo
Recomendamos a los pacientes que usen ropa cómoda en las sesiones. Es necesario que
traigan zapatos para caminar o zapatos tenis. No se recomienda el uso de zapatos de
tacón ni botas. Puede usar ropa regular o deportiva. La sala de ejercicios se mantiene
muy fresca para la comodidad de las personas que hacen ejercicio, así que tal vez
necesite usar un suéter o chaqueta. Si tiene alguna pregunta o desea programar una
cita, por favor llame al teléfono (512) 324-1037.
Control del estrés
Aunque el estrés es parte de la naturaleza del ser humano, aprender a enfrentarse eficazmente a él le
permitirá disfrutar de una vida más feliz y sana. Lo siguiente puede ayudarle a reducir el estrés:
• Ejercicio
• Asesoramiento privado
• Grupos de apoyo
• Voluntariado
• La risa
• Lo que le hace realmente feliz
• Meditación
• Ser bueno con usted mismo
Conservación de la energía
Con frecuencia las personas que padecen IC experimentan mucha fatiga y poca energía, así que es
buena idea practicar la conservación de energía. Practique lo siguiente:
• Planee sus actividades. Programe las tareas difíciles para las primeras horas de la mañana,
cuando está más descansado.
• Establezca prioridades. No realice tareas innecesarias.
• Descanse con frecuencia. Los periodos breves de descanso le
permitirán que se recupere. Trate de dormir de 7 a 8 horas cada
noche.
• Evite agacharse y estirarse innecesariamente.
• Sea realista con lo que puede hacer cada día.
• Pida ayuda. Puede haber algunas tareas que sean demasiado
difíciles para usted (por ejemplo: podar el césped en días
calurosos).
• Organice áreas para poder completar una tarea sin viajes para
obtener suministros.
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Registro diario
Nombre:
Registro diario
Lleve consigo este registro cada vez que vaya al médico.
Fecha
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Azúcar sanguíneo
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1301 W. 38th Street
Medical Park Tower, Suite 514
Austin, TX 78705
(512) 681-0500
(877) 377-3866
(Línea telefónica sin costo)
www.seton.net
Revisado en 08/07