CSLP VA. Placa autoestable para columna cervical con ángulo

CSLP VA. Placa autoestable para
columna cervical con ángulo variable.
Técnica quirúrgica
Índice
Indicaciones/Contraindicaciones
2
Técnica quirúrgica
3
Extracción de los implantes
10
Implantes
11
Control radiológico
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el
aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes
1
Indicaciones/Contraindicaciones
Indicaciones
Las placas CSLP con ángulo variable se utilizan para la osteosíntesis anterior de la columna cervical (C2–D2) en las
inestabilidades debidas a:
–
–
–
–
Fracturas
Espondilopatías degenerativas
Tumores
Espondilectomía parcial o total
Contraindicaciones
– Osteoporosis grave e indicaciones no listadas en el apartado anterior
– Cualquier situación que no precise de espondilosindesis o
fusión vertebral
Notas:
– Los tornillos monocorticales autoperforantes con cabeza
de expansión no deben utilizarse con placas CSLP con ángulo fijo, porque en estos casos resulta muy difícil alinear
correctamente el tornillo con el agujero de la placa, y ello
impediría la inserción a fondo del tornillo. Los tornillos
autoperforantes no deben utilizarse para una fijación
bicortical.
– Tampoco los tornillos bicorticales autorroscantes con cabeza de expansión deben utilizarse con placas CSLP con
ángulo fijo, puesto que las puntas de los tornillos llegarían
a cruzarse.
– La técnica quirúrgica correspondiente a las placas autoestables para columna cervical con ángulo fijo se describe en
otro folleto (ref. 046.000.062).
2
Synthes
CSLP VA
Técnica quirúrgica
Técnica quirúrgica
1
Colocación del paciente y abordaje quirúrgico
La fijación con placas de la columna cervical intermedia e
inferior hasta las dos primeras vértebras dorsales se lleva
a cabo por vía anterolateral, con el paciente en decúbito supino y la cabeza ligeramente ladeada hacia el lado opuesto al
cirujano. Si está previsto insertar una placa multisegmentaria,
se recomienda efectuar una incisión más larga.
C4
C6
Al preparar los cuerpos vertebrales, es importante seccionar
o extirpar el ligamento longitudinal anterior sólo en los discos intervertebrales que se verán puenteados directamente
por la placa. En los segmentos vecinos no debe lesionarse
nunca el ligamento longitudinal anterior.
Synthes
3
Técnica quirúrgica
2
Elección, toma y colocación de la placa
Elija una placa CSLP de la longitud aproximada. La cifra visible en la placa y la gradilla indica la distancia entre los pares
de agujeros craneal y caudal. Tome la placa elegida con las
pinzas de sujeción (387.532) y colóquela sobre el segmento
o los segmentos afectados, de tal modo que los pares de
agujeros queden bien centrados sobre los cuerpos vertebrales, y que quede una distancia suficiente entre los tornillos y
los discos intervertebrales intactos craneal y caudal.
Si fuera necesario curvar o doblar la placa, evítese que al hacerlo se deformen los agujeros para los tornillos, pues de
lo contrario podría ser imposible insertar después los tornillos
con cabeza de expansión. Utilícense en estos casos los alicates universales para doblar placas autoestables para columna
cervical (387.293). La placa no debe doblarse nunca por segunda vez.
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Synthes
CSLP VA
Técnica quirúrgica
3
Fijación de la placa
Con ayuda de la pieza de destornillador cruciforme de
4,0/4,35/4,5 (387.281) y el mango de anclaje rápido
(311.430), tome una clavija de fijación (387.595) e insértela
en uno de los agujeros craneales de la placa. Tome una segunda clavija de fijación e insértela en el agujero caudal contralateral. Retire el destornillador y las pinzas de sujeción.
Nota: Antes de fijar la placa CSLP a la columna vertebral,
compruebe que todos los anillos basculantes están colocados
de forma correcta. Las cuatro ranuras de cada anillo basculante deben mirar hacia arriba. Si no fuera así, incline y dele
la vuelta al anillo sirviéndose de la punta del destornillador
cruciforme.
Synthes
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Tornillos autoperforantes
para la fijación monocortical
Para los tornillos bicorticales autorroscantes,
véase la página 7, el paso 4b.
4a
Apertura de la cortical
Coloque la lezna para tornillos autoperforantes (387.291)
sobre el anillo basculante, y oriéntela en el ángulo deseado.
Aplique presión sobre la lezna para que la punta penetre en la
cortical vertebral. La apertura de la cortical ayuda a centrar el
tornillo autoperforante en el agujero de la placa e insertarlo
en la dirección deseada.
Tornillos monocorticales autoperforantes
con cabeza de expansión
⭋
Longitud
Color
Ref.
Aplicación
4,0 mm
14 mm
dorado
(450.138)
tornillo estándar
4,0 mm
16 mm
violeta
(450.139)
tornillo para casos especiales
4,5 mm
14 mm
dorado
(450.145)
tornillo de emergencia para 450.138
4,5 mm
16 mm
violeta
(450.146)
tornillo de emergencia para 450.139
Nota: En caso de placas multisegmentarias o calidad ósea
deficiente conviene plantearse la posibilidad de utilizar tornillos más largos (16 mm), la fijación bicortical (véase la pág. 7)
o recurrir a un método de estabilización dorsal. Los tornillos
de ⭋ 4,5 mm pueden utilizarse como tornillos de emergencia, cuando el tornillo de ⭋ 4,0 mm resulte dañado y obligue
a usar una rosca de mayor tamaño.
6
Synthes
CSLP VA
Técnica quirúrgica
Tornillos autorroscantes
para la fijación bicortical
4b
4
Perforación del cuerpo vertebral
Introduzca (1) la guía de broca con autosujeción (387.286) a
través del anillo basculante, e inclínela (2) en la dirección
deseada de perforación. Apriete el mango (3) y bloquee la
guía de broca con el pasador (4).
3
2
Nota: No mueva la guía de broca mientras esté introducida
en el anillo basculante y con el mango apretado o bloqueado; de lo contrario, podría resultar dañado el engranaje
entre el anillo de bloqueo y la placa.
1
Synthes
7
Tornillos autorroscantes
para la fijación bicortical
Tornillos con cabeza de expansión para la fijación
bicortical, autorroscantes, ⭋ 4,0 mm, color verde,
(optativos)
18 mm
(450.127)
19 mm
(450.128)
20 mm
(450.129)
21 mm
(450.192)
22 mm
(450.193)
23 mm
(450.194)
24 mm
(450.195)
25 mm
(450.196)
26 mm
(450.197)
8
Synthes
CSLP VA
Técnica quirúrgica
40
30
20
25
20
Supervise el proceso de perforación con el intensificador de
imagines y mida finalmente la distancia perforada con el
medidor de profundidad (387.292) introducido a través del
agujero de la placa. La cifra visible en la escala del medidor
de profundidad indica la longitud del tornillo correspondiente.
50
Para la fijación bicortical sírvase de la broca con vaina de
sujeción (387.275). Usando esta broca con la guía de broca
autosujetante (387.286) la profundidad de perforación se
puede limitar con la vaina de fijación (de 18 a 26 mm).
Apriete el botón (1) y ajuste el tope de perforación.
1
5
Inserción de los tornillos autorroscantes o
autoperforantes
Con ayuda de la pieza de destornillador cruciforme de
4,0/4,35/4,5 (387.281) y el mango de anclaje rápido
(311.430), tome un tornillo con cabeza de expansión e introdúzcalo a través del anillo basculante en la dirección determinada por el canal previamente abierto o perforado, hasta
que la cabeza del tornillo quede completamente insertada en
el anillo basculante.
Nota: Tome e inserte los tornillos con suavidad, procurando
no aplicar demasiada presión con el destornillador para evitar
que la cabeza del tornillo se expanda de forma prematura, lo
cual podría impedir la introducción del tornillo a fondo en el
agujero de la placa.
6
Bloqueo de los tornillos
Con ayuda de la pieza de destornillador cruciforme de 1,8
(387.285) y el mango de anclaje rápido (311.430), tome
un tornillgo cónico de bloqueo (497.780) y enrósquelo con
cuidado en la cabeza de un tornillo. Al hacerlo, la cabeza del
tornillo y el anillo basculante se expanden y el tornillo queda
bloqueado en la placa. Repita este procedimiento para los
tornillos restantes de la placa.
Synthes
9
Extracción de los implantes
Los tornillos cónicos de bloqueo se retiran con ayuda de la
pieza de destornillador cruciforme de 1,8 (387.285) y el
mango de anclaje rápido (311.430). Conecte a continuación
el tornillo cónico de extracción (387.340) al mango de anclaje rápido y, haciéndolo girar en sentido antihorario, introduzca el tornillo cónico de extracción en el tornillo con cabeza de expansión. Para extraer éste, siga girando en sentido
antihorario el tornillo cónico de extracción. Finalmente, el
tornillo con cabeza de expansión se desprende del tornillo
cónico de extracción con sólo girarlo en el sentido contrario.
10
Synthes
CSLP VA
Técnica quirúrgica
Implantes
Implantes
El sistema CSLP VA consta de los siguientes implantes:
– Placas CSLP (placas autoestables para columna cervical)
con ángulo variable, precurvadas
– Tornillos con cabeza de expansión, autoperforantes
– Tornillos bicorticales con cabeza de expansión,
autorroscantes (optativos)
– Tornillo cónico de bloqueo
Los números de referencia y las características detalladas de
los implantes pueden encontrarse en el catálogo general
de Synthes.
Synthes
11
SE_053725 AA
0123
046.000.362
Presentado por:
Ö046.000.362öAA†ä
51060014
© Synthes
2006
Impreso en Suiza
Sujeto a modificaciones.