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Autotrasplante Dentario
Dr. Batwini, Diego
Cirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL.
Dr. Valero, Diego
Odontólogo, Trainee en Cirugía Buco-Máxilo-Facial Hospital Alemán.
Dr. Agostinelli, Edgardo
Cirujano Buco-Máxilo-Facial. Jefe de Servicio de CBMF Hospital Alemán. Prof. Adjunto USAL.
Dr. Rezzo, Eduardo
Cirujano Buco-Máxilo-Facial, Hospital Alemán. Docente Auxiliar USAL.
RESUMEN
esta manera rehabilitar al paciente tanto funcional como estéticamente.
Con el advenimiento de los implantes dentales, los autotrasplantes denta-
Con el advenimiento de los implantes dentales, esta práctica ha caído en
rios no se tienen en cuenta como una alternativa terapéutica posible. No
desuso prácticamente. Nuestro objetivo consiste en revalorizar esta técni-
obstante el presente trabajo tiende a revalorizar esta práctica en desuso,
ca basándonos en nuestra experiencia clínica. Contamos con una alterna-
que podría aplicarse en casos particulares con un índice de morbilidad muy
tiva más a la hora de encarar una rehabilitación oral y poder reemplazar
bajo y con un alto rango de éxito.
piezas perdidas.
La técnica del autotrasplante dentario se basa en el traslado de una pieza
INTRODUCCIÓN
de una posición a otra dentro de la cavidad bucal.(1) Este procedimiento
La técnica quirúrgica de autotrasplante de terceros molares ha sido una
fue descripto originariamente por Widman en 1915.(5) Para que esto sea
práctica muy frecuente por parte de los cirujanos maxilofaciales, para la
posible siempre debe existir un diente dador apropiado y para un sitio
restitución de piezas dentarias perdidas en forma temprana, pudiendo de
desdentado en la boca.
1
En la práctica diaria esta técnica no suele ser muy usual, y si bien no se
CASOS REPORTADOS
dispone de estadísticas a largo plazo hay bibliografía disponible en la cual
se mencionan casos con mas de 10 años de permanencia en boca. Por tal
Caso clínico 1
motivo esta técnica se puede utilizar como un paso previo para mantener
Paciente de sexo femenino de 15 años de edad que presenta gran des-
piezas en boca antes de tener que llegar a la rehabilitación protética con-
trucción coronaria en las piezas 3.6 y 4.6, las cuales fueron tratadas
vencional (2).
endodónticamente (foto 1). Dichas piezas por tener fracturado el piso
Realizar un trasplante dentario es una técnica minuciosa y delicada, que
cavitario no pueden ser restauradas con prótesis fija. Se decide reali-
requiere de una técnica quirúrgica muy precisa y de adecuados estudios
zar exodoncias de las mismas y autotrasplantar las piezas 3.8 y 4.8 en
clínicos y radiográficos del paciente.
dichos alvéolos. Es de vital importancia que la maniobra de exodoncia
se haga de la manera menos traumática posible utilizando elevadores
Indicaciones:
elevadores y la técnica de odontosección para conservar con la mayor
• Pacientes jóvenes (16 a 20 años)
integridad posible las estructuras alveolares del sitio receptor (2). Lo
• Disponer de un diente dador del mismo paciente.
mismo se aplica al diente a trasplantar, para mantener la integridad
• Pieza con indicación de exodoncia y que no pueda ser tratada por otro
del ligamento periodontal y del forámen en formación.
medio.
Una vez realizado el trasplante la pieza se coloca en ligera infraoclusión
• Disponer de suficiente espacio mesio-distal y buco-ligual en el lecho re-
permitiendo que la misma reerupcione al finalizar la apicoformación (7)
ceptor.
• Es importante que la pieza a trasplantar no haya apicoformado para de
esta manera permitir la revascularización (3)
• Que el paciente tenga poco o nada que perder con el procedimiento y
un diente funcional que ganar. (2)
Contraindicaciones:
• Presencia de infección aguda en el lecho receptor (2)
• Exodoncia traumática del diente a trasplantar.
• Pacientes mayores de 20 años.
• Cuando el estado general del paciente no lo justifique.
• Cuando el estado bucal del paciente no lo justifique.
2
Foto 1: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentario
de primeros molares inferiores derechos e izquierdos.
En la foto 2 podemos observar el caso pasados 5 años de evolución en
donde podemos observar como ha completado la formación radicular
gracias a la potenciabilidad del germen dental en su fase de formación radicular (6). Se puede visualizar la recuperación funcional y cosmética de
las arcadas dentarias. Fotos 3, 4, 5 y 6
Foto 5
Foto 2: Rx panorámica de control a los 5 años de realizados
los trasplantes.
Fotos 3, 4, 5 y 6 Vistas posoperatorias de los trasplantes
dentarios a los 5 años
Caso Clinico 2
Paciente de sexo femenino de 17 años de edad que concurre a la consulta con indicación de exodoncia en el primer molar superior izquierdo. Como podemos observar (foto 7) el tercer molar superior izquierdo todavía
no ha completado su formación radicular encontrándose retenido dentro
Foto 3
Foto 4
de dicho maxilar. Por tal motivo se opta por realizar un trasplante dentario para poder reponer dicha pieza.
Foto 7: Rx panorámica preoperatoria de trasplante dentario
de primer molar superior izquierdo.
3
Foto 8: Alveolo postextracción del primer molar superior izquierdo.
Foto 10: Postoperatorio a los 7 días.
En el momento de realizar la exodoncia de la pieza a reponer (foto 8)
quedan presentes los interseptum radiculares. Dichas estructuras óseas
luego se deberán eliminar para poder dar lugar al ingreso del germen
trasplantado (2).
Una vez realizada la extracción de la pieza a trasplantar, la misma es llevada rápidamente al nuevo sitio y se deberá comprobar que dispongamos de suficiente espacio tanto mesio-distal como vestíbulo-lingual. En
caso de no poseerlo se podrán realizar desgastes de hasta 2mm en la
piezas vecinas para poder compensar dicha falta de espacio (1). Luego
como se puede observar en la foto 9 una vez que el germen ha sido colocado en lecho receptor es fijado con suturas no reabsorbibles por el
lapso de 30 días.
En las fotos 10, 11 y 12 podemos observar el posoperatorio inmediato y a los 7 días de realizado el acto quirúrgico.
Foto 11: Postoperatorio a los 7 días retirada la sutura.
Foto 9: Ubicación del diente trasplantado.
Foto 12: Control postoperatorio rx a los 7 días.
4
Fracasos - 6 casos
Estadísticas 1996 -2007
❑ Todos inmediatos
❑ 4 Infección - 67%
❑ 2 Movilidad - 33%
❑ 45 Casos
❑ 39 Exitos - 87%
❑ 6 Fracasos - 13%
13%
33%
67%
87%
Exitos
Fracasos
Infección
Movilidad
DISCUSIÓN
Nuestra experiencia se basa en 45 casos operados con un segui-
tal como lo demuestran numerosos autores en sus publicaciones.
miento clínico y radiográfico de 10 años. El índice de éxito fue del
Por todo lo expuesto en el presente consideramos que esta técnica siem-
87 % (39 casos). Los fracasos generalmente se han debido a infec-
pre que el caso sea favorable como un paso previo a la colocación de im-
ciones y movilidad posoperatorias, y no hemos observado casos de
plantes u otro método rehabilitador que indique la pérdida de una pieza
rizolisis ni de necrosis pulpares que habitualmente surgen en el pos-
dentaria que no pueda ser tratada por otro método.
toperatorio inmediato, pero consideramos que esto puede ocurrir
5
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Autotransplante dentario
Batwini, Diego
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Batwini, Diego
Autotransplante dentario / Diego Batwini; dirigido por Daniel Gallelli.
1a ed. - Buenos Aires : Gador, 2010.
8 p. ; 28x20 cm.
ISBN 978-987-9255-43-8
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Libro de edición Argentina
dized techniques for monitoring healding. Eur J Orthod. 1990;12:38-50.
No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler,
10. Northway W. Autogenic dental transplants. Am J Orthod Dentofacial
la transmición o la transformación de este libro en cualquier forma o por
Orthod. 2002;121:592-593.
cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digita-
11. Fonseca. Oral and Maxilofacial Surgery. Philadelphia. E.E.U.U. 2000-
lización u otros métodos sin el permiso previo y escrito del editor. Su in-
Seccion 2;291-308
fracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.
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