Anticoncepción masculina

Avances en
Contracepción hormonal
Masculina
Dr. Natalio Cruz Navarro
S.E.C.
Servicio de Urología
Hospital Virgen del Rocío
SEVILLA
Marzo 2008
SEVILLA
Anticonceptivo ideal del varón
CONDICIONES:
• CONSTANTE:
–
– Azoospermia
Azoospermia con
con Independencia
Independencia del
del acto
acto sexual.
sexual.
• ACEPTABLE:
–
– Para
Para el
el hombre
hombre yy la
la mujer.
mujer.
• SEGURO:
–
– No
No interferir
interferir con
con líbido,
líbido, potencia
potencia ni
ni actividad
actividad sexual.
sexual.
–
– Sin
Sin efectos
efectos secundarios
secundarios aa corto
corto ni
ni largo
largo plazo.
plazo.
• REVERSIBLE:
–
– Sin
Sin impacto
impacto en
en la
la futura
futura descendencia.
descendencia.
• EFECTIVO:
–
– Al
Al menos
menos como
como los
los femeninos.
femeninos.
Anticoncepción masculina
• 600 mill de parejas usan contracepción.
• Condón + Vasectomia = 20%
• Si se añade Ogino y la “marcha atrás”: 30%.
• Otros:
– Aceite de Gosipol
– OMS : 170 sustancias vegetales con efectos anticonceptivos.
– Métodos Hormonales
Agentes hormonales. Bases fisiológicas:
•
•
•
FSH induce la producción de
espermatozoides.
Proceso de 65-73 dias
LH produce Testosterona
– Laringe, huesos, vello,
sebo, desarrollo muscular,
genitales externos y
internos, eritropoyesis
– También responsable de la
espermatogénesis
•
•
•
Al suprimir FSH no se
consigue azoospermia
Al suprimir FSH y LH si se
consigue Azoospermia, pero
con supresión androgénica
AHM ideal debe suprimir la
espermatogénesis y la
testosterona intratesticular
y aportar testosterona
periférica.
Hipotálamo
GnRH(+)
Hipófisis
FSH(+)
LH(+)
Células de
Leydig
T(-)
Activina(+)
Inhibina(-)
CÎT
Espermatozoides
Túbulos
Testículo
Se puede conseguir con Testosterona sola o con T + Inhibidores de las Gonadotropinas
(progestágenos, antagonistas GnRH)
CONTRACEPCIÓN MASCULINA
Secrección neuronal
Hipotálamo
GnRH
Gonadotrofinas
Hipófisis
LH
Órganos diana
Dependiente
andrógenos
FSH
T
Esteroides sexuales
Célula Sertoli
Espermatogonia
Células de Leydig
Testículo
AnálogoGnRH
Espermatocito
Espermátida
Gosipol
Ácido 3-carboxílico indazol
Espermatozoide
Epididimo
Espermatozoide
Espermatozoide
α-Clorohidrin
6-Cloro-6-deoxy azúcar
Sulfasalazina
Condón
Vasectomía
Anticuerpos
Testosterona sola
• Suprime FSH y LH y sustituye la
Testosterona testicular.
• Estudios OMS
– 65% Azoospermia. Resto Oligozoospermia
– % embarazos = preservativos
– Inyecciones semanales ET - 6sem UT
– Raza asiática 91% - Raza blanca 60%
– Efectos secundarios reversibles:
• Aumento de peso
• Disminución vol testicular
• Acné
• Disminución de las HDL
Estrógenos
La administración de estrógenos implica la
supresión de la espermatogénesis.
Es muy efectiva, pero:
Disminuye el impulso sexual
Produce ginecomastia
Testosterona y Progestágenos
• MPA: Acetato de Medroxiprogesterona
• CPA: Acetato de Ciproterona
• LNG: Levonogestrel
• Desogestrel y Etonogestrel
• NET: Noretisterona
Testosterona y Progestágenos
MPA: Acetato de Medroxiprogesterona
• Muy prometedora
• Problemas para la comercialización por:
• Inicio de acción lento
• Desaparición de los efectos lenta por
acumulación en el tejido adiposo
Testosterona y Progestágenos
CPA: Acetato de Ciproterona (Androcur®®)
• Antiandrógeno y progestágeno oral utilizado
en hirsutismo y cáncer de próstata
• Inicio de acción rápida
• Efectos secundarios relevantes.
• Anemia, Pérdida de peso
Testosterona y Progestágenos
LNG: Levonogestrel (oral o Norplant®®)
• Acción rápida y efectiva
• Efectos secundarios
• Ganancia de peso
• Disminución HDL
• Disminución SHBG -> Aumento T libre.
Testosterona y Progestágenos
Desogestrel y Etonogestrel
Los resultados más prometedores hasta el momento.
Desogestrel
Desogestrel (oral)
(oral) se
se convierte
convierte en
en Etonogestrel
Etonogestrel en
en el
el organismo.
organismo.
Similar eficacia en todas las razas estudiadas.
Menor incidencia de aumento de peso y disminución de HDL.
En estudio
estudio los
los implantes
implantes subdérmicos
subdérmicos de
de Etonogestrel
®) combinados con inyecciones de testosterona.
(Implanon®
Actualmente Fase IIb
Comercializado a finales de la década
Testosterona y Progestágenos
NET: Enantato de Noretisterona
• Suprime profundamente las gonadotrofinas
y ejerce cierta acción androgénica lo que
permite reducir la dosis de andrógenos.
• Administración cada 6 semanas.
• Aumento de peso (3,7Kg) y disminución de
las HDL.
Testosterona y Antagonistas de la GnRH
1. Permiten reducir las dosis de testosterona
2. Inicio rápido de la acción
3. Inyecciones frecuentes
4. Coste excesivo
5. Aumento de peso y alteraciones en el
metabolismo lipoprotéico
6. A valorar su utilización como inductoras de
la azoospermia que se mantendría solo con
testosterona
Fármaco administrado
Solo Andrógeno
TE 200mg sem.
Implante testosterona 1200mg
Testosterona buciclato 600mg
Testosterona buciclato 1200mg
TU 500mg/mes
TU 1000mg/mes
Combinación andrógeno-progestágeno
Implante testosterona (800mg)
Implante testosterona (800mg), MPA 300mg
TE 100mg/sem., LNG 500μg
TE 100mg/sem., LNG 250μg
TE 100mg/sem., LNG 125μg
TE 100mg/sem., CPA 100, 50 y 25mg
TE 100mg/sem., CPA 12.5mg
TU oral 160mg/día, CPA 25mg
TE 100mg/sem., desogestrel 300μg
TE 100mg/sem., desogestrel 150μg
TE 50mg/sem., desogestrel 150μg
Implante testosterona, 400mg/12 sem, desogestrel 150μg
Implante testosterona, 400mg/12 sem, desogestrel 300μg
Testosterona transdérmica (5mg/día), LNG 500mg
Testosterona transdérmica (5mg/día), desogestrel 75μg
Testosterona transdérmica (5mg/día), desogestrel 150 μg
Testosterona transdérmica (5mg/día), desogestrel 300 μg
TU 250mg/mes, implante LNG
Combinación andrógena/antagonista GnRH
Nal-Glu, TE 25mg/sem.
Nal-Glu, TE 150mg/sem.
Nal-Glu, TE 200mg/sem.
Cetrorelix, 19-nortestosterona 200mg, 3 sem.
Nal-Glu, TE 100mg/sem.
Autor - Año
Prevalencia de azoospermia*
66.7% varón no asiático
89.2% Varón asiático
5/9
0/4
3/8
11/12
12/12
OMS – 1995
4/10
9/10
12/18
14/18
11/18
5/5 cada grupo
3/5
1/8
6/8
4/7
8/8
Handelsman – 1996
11/13,
11/18
14/14,
12/12
Caucasianos, chinos
2/11
0/4
3/5
4/6
6/18
Kinniburgh – 2000
7/8
7/8
7/10
6/6
10/15
Paulo – 1991
Tom – 1992
Bagatell – 1993
Behre – 1995
Swerdloff - 1998
Handelsman – 1992
Behre – 1995
Zhang - 1999
Bebb – 1996
Anawalt – 1999
Meriggiola – 1996
Meriggiola – 1998
Meriggiola – 1997
Wu – 1999
Büchter – 1999
Hair – 1999
Gao - 1999
*número de hombres en azoospermia/número de hombres por grupo.
TE= testosterona enantato; LNG= levonogestrel; CPA= acetato de ciproterona; MPA= acetato de medroxiprogesterona
Prevalencia de azoospermia en estudios recientes de anticoncepción masculina.
Cochrane Review
Grimes
Grimes DA,
DA, Lopaez
Lopaez LM,
LM, Gallo
Gallo M,
M, Halpern
Halpern V,
V, Nanda
Nanda K,
K, Schulz
Schulz K
K
Steroid
Steroid hormones
hormones for
for contraception
contraception in
in men
men (Cochrane
(Cochrane Review).
Review). In:
In: The
The
Cochrane
Cochrane Library
Library Plus,
Plus, 2007,
2007, 44 Chichester,
Chichester, UK:
UK: John
John Wiley
Wiley &
& Sons,
Sons, Ltd.
Ltd.
Conclusiones
•• No
No existe
existe aún
aún un
un contraceptivo
contraceptivo hormonal
hormonal aa punto
punto para
para utilizarse
utilizarse en
en la
la clínica.
clínica.
Azoospermia
Azoospermia lograda
lograda entre
entre 57
57 yy 100%.
100%.
•• La
La eficacia,
eficacia, seguridad
seguridad yy aceptabilidad
aceptabilidad de
de las
las combinaciones
combinaciones es
es aún
aún desconocida
desconocida
T
T sola
sola 40-60%
40-60%
T+Estradiol
T+Estradiol 43%
43%
AgoAgo- yy Antagonistas
Antagonistas GnRH
GnRH 50%
50%
•• De
De las
las combinaciones,
combinaciones, la
la más
más prometedora
prometedora es
es Progestágenos
Progestágenos ++ T
T (hasta 95%).
•• La
La definición
definición de
de Oligospermia
Oligospermia era
era ambigua
ambigua (propuesta
(propuesta en
en 1970).
1970).
•• Problemas
Problemas metodológicos:
metodológicos: tamaños
tamaños muestrales,
muestrales, terminología,
terminología, periodos
periodos observac.
observac.
•• Necesidad
Necesidad de
de ensayos
ensayos futuros
futuros ,, que
que deberán
deberán centrarse
centrarse en
en eficacia,
eficacia, efectos
efectos
adversos
adversos como
como el
el aumento
aumento de
de peso
peso yy sobre
sobre los
los lípidos
lípidos yy el
el hígado.
hígado.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
•• Reunión
Reunión de
de expertos:
expertos: representantes
representantes científicos,
científicos, gubernamentales,
gubernamentales, sanitarios,
sanitarios,
industrias
industrias farmacéuticas.
farmacéuticas.
•• La
La eficacia,
eficacia, seguridad
seguridad de
de los
los métodos
métodos hormonales
hormonales son
son cada
cada vez
vez mayores.
mayores.
•• Los
Los estudios
estudios están
están mal
mal diseñados
diseñados
•• Se
Se requerirán
requerirán ensayos
ensayos aa gran
gran escala.
escala.
•• Consenso
Consenso de
de CRITERIOS
CRITERIOS para
para ensayos
ensayos de
de METODOS
METODOS HORMONALES
HORMONALES
•• Definiciones
Definiciones yy acuerdos.
acuerdos.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
1.1.- PARAMETRO
PARAMETRO DE
DE EFICACIA:
EFICACIA:
En
En los
los estudios
estudios fase
fase IIII la
la supresión
supresión de
de la
la Espermatogénesis
Espermatogénesis (Azoospermia)
(Azoospermia) debe
debe
ser
ser utilizada
utilizada como
como el
el principal
principal parámetro
parámetro de
de eficacia.
eficacia.
Como
Como parámetro
parámetro sustituto
sustituto puede
puede utilizarse
utilizarse la
la concentración
concentración de
de espermatozoides
espermatozoides
medida
medida según
según la
la Organización
Organización Mundial
Mundial de
de la
la Salud
Salud (OMS).
(OMS). Y
Y el
el objetivo
objetivo debe
debe ser
ser
menor
menor oo igual
igual aa 11 millones/ml.
millones/ml.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
2.2.- SEGUIMIENTO:
SEGUIMIENTO:
Después
Después de
de la
la interrupción
interrupción del
del tratamiento,
tratamiento, cada
cada uno
uno de
de los
los participantes
participantes debe
debe ser
ser
seguido
seguido hasta
hasta la
la recuperación
recuperación de
de la
la producción
producción de
de esperma
esperma aa criterios
criterios que
que sean
sean
compatibles
compatibles con
con la
la normal
normal fertilidad.
fertilidad.
Se
Se ha
ha demostrado
demostrado que,
que, en
en general,
general, regresar
regresar aa la
la concentración
concentración de
de espermatozoides
espermatozoides
de
de al
al menos
menos 20
20 millones/ml
millones/ml proporciona
proporciona suficientes
suficientes pruebas
pruebas de
de fertilidad,
fertilidad, aunque
aunque
estas
estas cifras
cifras podrían
podrían ser
ser objeto
objeto de
de revisión
revisión futura,
futura, probablemente
probablemente la
la baja.
baja.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
3.3.- CRITERIOS
CRITERIOS DE
DE INCLUSION:
INCLUSION:
Actualmente,
Actualmente, sólo
sólo deben
deben incluirse
incluirse en
en estos
estos ensayos
ensayos clínicos
clínicos los
los hombres
hombres fértiles:
fértiles:
con
con concentraciones
concentraciones de
de espermatozoides
espermatozoides superiores
superiores aa 20
20 millones/ml.
millones/ml.
Los
Los hombres
hombres con
con diagnóstico
diagnóstico oo sospecha
sospecha de
de infertilidad
infertilidad no
no deberían
deberían participar
participar en
en los
los
estudios
estudios de
de eficacia
eficacia clínica.
clínica.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
4.4.- ALEATORIZACION:
ALEATORIZACION:
Se
Se aceptan
aceptan los
los ensayos
ensayos abiertos
abiertos de
de eficacia
eficacia siempre
siempre que
que el
el objetivo
objetivo primario
primario de
de
eficacia
eficacia no
no sea
sea la
la tasa
tasa de
de embarazo
embarazo oo cualquier
cualquier otro
otro parámetro
parámetro susceptible
susceptible de
de
sesgo.
sesgo.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
5.5.- EFICACIA:
EFICACIA:
Para
Para valorar
valorar eficacia
eficacia anticonceptiva
anticonceptiva serán
serán necesarios:
necesarios:
•• Al
Al menos
menos DOS
DOS ensayos
ensayos independientes
independientes fase
fase III
III
•• Que
Que consigan
consigan concentraciones
concentraciones de
de espermatozoides
espermatozoides inferiores
inferiores aa 11 mill/ml
mill/ml
durante
durante 11 año.
año.
•• Y
Y completados
completados al
al menos
menos por
por 200
200 hombres
hombres // Parejas
Parejas por
por estudio.
estudio.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
6.6.- SEGURIDAD:
SEGURIDAD:
Para
Para valorar
valorar yy asegurar
asegurar la
la inocuidad
inocuidad de
de una
una nueva
nueva entidad
entidad química,
química,
se
se necesitarán
necesitarán al
al menos:
menos:
•• 300-600
300-600 participantes
participantes varones,
varones, durante
durante 66 meses
meses en
en tratamiento,
tratamiento,
•• 100
100 hombres
hombres durante
durante 11 año
año
•• y,
y, como
como mínimo,
mínimo, 1500
1500 hombres
hombres en
en los
los estudios
estudios fase
fase I-III.
I-III.
Reunión de Consenso
Summit
Summit Meeting
Meeting consensus:
consensus: recommendations
recommendations for
for regulatory
regulatory approval
approval for
for
hormonal
hormonal male
male contraception.
contraception. (New
(New York
York 22
22 oct
oct 2006)
2006)
Nieschlag
Nieschlag E.
E. 10th
10th Contraception
Contraception 2007;75:166-7.
2007;75:166-7.
7.7.- SEGURIDAD
SEGURIDAD A
A LARGO
LARGO PLAZO:
PLAZO:
Será
Será objeto
objeto de
de monitorización
monitorización yy vigilancia
vigilancia aa través
través del
del seguimiento
seguimiento
postcomercialización.
postcomercialización.
8.8.- CALIDAD:
CALIDAD:
Las
Las pruebas
pruebas de
de laboratorio
laboratorio necesarias,
necesarias, especialmente
especialmente seminogramas,
seminogramas,
deben
deben ser
ser realizados
realizados bajo
bajo estricto
estricto control
control de
de calidad.
calidad.
Grandes cuestiones y
enigmas ...
Falta de respuesta
Diferencias Etnicas
“¡¡¡¡José!!!!
“¡¡¡¡José!!!!
¡Me parece que
nuestro
nuestro sistema
sistema
también
también tiene
tiene
fallos!”
Falta de respuesta
Diferencias Etnicas
¿Por qué hay hombres que no responden? (5-20%)
• Los no respondedores tienen similares tasas de T, FSH y LH.
• Tienen algo elevada 5-α-reductasa, pero ¿y finasteride?
• Mayores niveles de factor tipo insulina 3 (INSL3) (¿?)
¿Por qué los asiáticos responden 90-100% y otros 60%?
• Posibles polimorfismos genéticos en los genes que codifican la
producción de testosterona intratesticular.
Tiempos en Anticoncepción
Hormonal Masculina
•The Lancet 2006;367(9520): 1412-20 .
¿Cuánto tiempo tarda en ser eficaz un método hormonal?
•
El
El inicio
inicio de
de detención
detención de
de espermatogénesis
espermatogénesis puede
puede ser
ser de
de 11 ½
½ -- 22 ½
½ meses.
meses.
••
Una
Una vez
vez que
que se
se detenga
detenga la
la espermatogénesis,
espermatogénesis, hay
hay un
un promedio
promedio de
de 22 meses
meses
yy medio
medio para
para que
que sean
sean eyaculados
eyaculados los
los últimos
últimos espermatozoides
espermatozoides producidos.
producidos.
••
Por
Por tanto
tanto podemos
podemos hablar
hablar de
de unos
unos cuatro
cuatro meses
meses en
en total
total
¿Cuánto tiempo cuesta revertir el proceso?
•
El
El efecto
efecto anticonceptivo
anticonceptivo de
de todos
todos los
los regímenes
regímenes es
es invertido
invertido completamente
completamente
en
en un
un plazo
plazo de
de 33 ½
½ aa 55 meses:
meses:
1.
1. Cuando
Cuando se
se detiene
detiene el
el tratamiento,
tratamiento, se
se inicia
inicia la
la producción
producción endógena
endógena de
de T
T yy
FSH
FSH hasta
hasta alcanzar
alcanzar los
los niveles
niveles fisiológicos.
fisiológicos. Y
Y se
se inicia
inicia la
la espermatogénesis.
espermatogénesis.
2.
2. Se
Se tardará
tardará aún
aún 22 ½
½ meses
meses para
para que
que estos
estos primeros
primeros espermatozoides
espermatozoides
inmaduros
inmaduros pasen
pasen por
por epidídimo
epidídimo yy sean
sean funcionales.
funcionales.
Efectos Adversos
•Drugs 2002;11(3): 333-344.
Aumento de peso, acné y cambios en el estado de ánimo
• Causados por el andrógeno exógeno.
Ajuste de dosis
Disminución de lipoproteína de alta densidad del colesterol (HDL-C)
• 15% en voluntarios de ensayos clínicos con andrógenos sintéticos
• Varones con riesgo cardiovascular deberían evitar estos anticonceptivos
• Parece evitarse cuando la progestina se administra en implante en el
tratamiento combinado.
Esperanzador
No se han comunicado efectos indeseables en calidad de vida, función
sexual, hematología o función prostática.
Opciones de Futuro
Organon y Schering
•Han iniciado dos ensayos clínicos con tratamiento combinado:
•Schering administra Undecanoato de Testosterona en forma
de inyectable de 3 meses de duración.
• Organon administra Etonogestrel en forma de implante
subcutáneo (Implanon®).
• El primero azoospermia en 80-90% y pocos efectos adversos
• El segundo aún en marcha en Europa 350 varones.
• Comercialización en 2009-2010?...
Opciones de Futuro
Geles de testosterona
• La aplicación
aplicación transdérmica
transdérmica de
de T
T en
en parches fue abandonada por su
escasa eficacia (41% de azoospermia) y por irritación cutánea (24%).
• Los
Los geles de testosterona
testosterona están logrando niveles de testosterona sérica
sérica
aceptables con muy buena aceptación por el paciente y baja incidencia de
efectos adversos.
• La combinación
combinación de andrógenos con progestágenos en gel podría ser
una buena opción de tratamiento anticonceptivo hormonal en vía única,
mas confortable y aceptada por los
Opciones de Futuro
Otros fármacos orales:
• Prometedores resultados con un fármaco con base hormonal.
• El fármaco, tras 10 semanas de tratamiento, parece suprimir la
espermatogénesis del 75% de las ratas
• Actúa mediante
mediante la modulación
modulación no
no selectiva
selectiva del
del receptor androgénico
• Podría ser interesante anticonceptivo oral
•J Pharmacol Exp Ther. 2005;213: 546–553
Conclusiones y Reflexiones
Métodos Anticonceptivos Hormonales:
••
Parece
Parece que
que estamos
estamos cada
cada vez
vez más
más cerca
cerca de
de
conseguir
conseguir ese
ese objetivo
objetivo de
de un
un tratamiento
tratamiento
anticonceptivo
anticonceptivo seguro,
seguro, eficaz,
eficaz, de
de administración
administración
cómoda
cómoda yy aa un
un coste
coste razonable.
razonable.
••
Aunque
Aunque sería
sería deseable
deseable disponer
disponer en
en el
el futuro
futuro de
de una
una
“píldora
“píldora masculina”
masculina” oo al
al menos
menos de
de una
una forma
forma de
de
administración
administración sin
sin la
la participación
participación de
de personal
personal
sanitario,
sanitario, como
como vemos
vemos estamos
estamos más
más cerca
cerca de
de una
una
forma
forma de
de anticoncepción
anticoncepción masculina
masculina combinada
combinada
mediante
mediante un
un implante
implante de
de testosterona
testosterona yy una
una
inyección
inyección trimestral
trimestral de
de progesterona.
progesterona.
Conclusiones y Reflexiones
Aceptación del varón:
••
Los
Los investigadores
investigadores dicen
dicen que
que muchos
muchos hombres
hombres están
están
muy
muy dispuestos
dispuestos aa participar
participar en
en los
los estudios
estudios yy están
están
ansiosos
ansiosos por
por disponer
disponer de
de un
un medicamento
medicamento para
para el
el
control
control de
de la
la natalidad
natalidad masculino
masculino en
en el
el mercado.
mercado.
Human
Human Reprod
Reprod 2000;
2000; 15:
15: 637-645.
637-645.
••
Posibles
Posibles variaciones
variaciones según
según valores
valores socioculturales,
socioculturales,
étnicos,
étnicos, educacionales
educacionales yy hasta
hasta religiosos.
religiosos.
••
Sólo
Sólo el
el futuro
futuro nos
nos dirá
dirá cual
cual será
será la
la aceptación
aceptación de una
responsabilidad
responsabilidad tradicionalmente
tradicionalmente asumida
asumida por
por las
las
mujeres.
mujeres.
Muchas Gracias por su
Atención
Dr. Natalio Cruz Navarro
S.E.C.
Servicio de Urología
Hospital Virgen del Rocío
SEVILLA
Marzo 2008
SEVILLA