156 INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 5, Nº 4, 2010 J Bustamante J Valbuena ISSNy1850-1044 Biomecánica de la asistencia cardiocirculatoria © 2010 Silver Horse ALGORITMO ESTADO INOTRÓPICO DISMINUIDO AUMENTO DE LA POSTCARGA INFARTO AGUDO DE VD MIOCARDIOPATÍA MIOCARDITIS ENFERMEDAD DE CHAGAS CONTUSIONES TORÁCICAS ARRITMIAS EPOC, HTP INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR OBSTRUCCIONES Y/O RESTRICCIONES SEVERAS DE LA VÍA AÉREA INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA ESTENOSIS PULMONAR DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE REDUCCIÓN DE LA PRECARGA AUMENTO DE LA PRECARGA TAPONAMIENTO CARDÍACO / CONSTRICCIÓN COLAPSO POR TORSIÓN VASCULAR TUMORES CIA Y/O CIV AGUDAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA, INSUFICIENCIA PULMONAR CLÍNICA Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SIGNOS CLÍNICOS Congestión venosa - Ingurgitación yugular - Hepatomegalia - Pulso de Kussmaul - Edemas periféricos - ↑ PVC – R3 derecho REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA SOBRE LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA (SÍMIL SHOCK HIPOVOLÉMICO) Dificultad del VD de mantener VM → Reducción del llenado del VI → ↓ VM del VI → HIPOPERFUSIÓN MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS ↑ PAuD - ↑ PVD - ↑ PAPM con PCP ↓ ↔ - ↑ PCP en ICI - ↓ VM EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Rx de tórax: Cambios notorios de acuerdo a la patología de base. ECG: IAM con compromiso del VD - Signos de sobrecarga derecha aguda - Ondas P picudas - Ondas T negativas en precordiales derechas - Cor-pulmonale agudo - Complejos de bajo voltaje (taponamiento cardíaco). ECO 2D: Hipocinesia y dilatación del VD - Derrame pericárdico - Desplazamiento del septum - CIA - CIV - Mov. Paradojal TAPSE (elevación sistólica del plano del anillo tricuspídeo) - Índice Tei - Fracción de acortamiento del VD Doppler cardíaco: IT - Hipertensión pulmonar en presencia de IT - EP - IP - Velocidad pico sistólica del anillo tricuspídeo Centellograma pulmonar V/Q: Diagnóstico diferencial en TEP - Mismatch Cateterismo cardíaco derecho: Hipertensión pulmonar - ↑ PAPM - ↓ VM - ↑ PAuD El VD es una cámara de buen manejo de variaciones de volumen y escasa respuesta a variaciones de presión en agudo y con escasa respuesta a estímulos inotrópicos ESTADO INOTRÓPICO DISMINUIDO o REDUCCIÓN DE LA PRECARGA Signos de ICI retrógrada (con PCP > 12 mm Hg) Vasodilatadores e inotrópicos + cargas cuidadosamente monitoreadas de volumen Expansión de volumen: Carga de 50 a 100 cc en 15-30 minutos con control hemodinámico y clínico (TA, perfusión, diuresis) Oxígeno y beta adrenégicos como isoproterenol AUMENTO de POSTCARGA del VD EPOC (reagudización) HAP Tratamiento del broncoespasmo y de la vasoconstricción pulmonar IPDE 5 AR ENDOTELINA PROSTANOIDES Por ICI → Retención hídrica Tto de ICI y del exceso de volumen Diuréticos de asa y antialdosterónicos © Insuf Card 2010; (Vol 5) 4:156 TERAPÉUTICA INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA AGUDA (ICDA) FACTORES ETIOLÓGICOS ABREVIATURAS: VD: ventrículo derecho. VI: ventrículo izquierdo. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EM: estenosis mitral. EAo: estenosis aórtica. IM: insuficiencia mitral. IAo: insuficiencia aórtica. FA: fibrilación auricular. CIA: comunicación interauricular. CIV: comunicación interventricular. PVC: presión venosa central. VM: volumen minuto. PAuD: presión de aurícula derecha. PAPM: presión arterial pulmonar media. PCP: presión capilar pulmonar. PVD: presión ventricular derecha. ECG: electrocardiograma. IAM: infarto agudo de miocardio TEP: tromboembolismo de pulmón. IT: insuficiencia tricuspídea. EP: estenosis pulmonar. IP: insuficiencia pulmonar. HTP: hipertensión pulmonar. HAP: hipertensión arterial pulmonar. ICI: insuficiencia cardíaca izquierda. TA: tensión arterial. cc: centímetros cúbicos. Tto: tratamiento. Insuf Card 2010; (Vol 5) 4:156 Disponible en http://www.insuficienciacardiaca.org