diabetes: un problema mundial de salud y desarrollo

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Los países que siguen lidiando contra las enfermedades infecciosas como la tuberculosis,
el VIH/SIDA y la malaria ahora se enfrentan a una doble carga de enfermedad. Los grandes
cambios sociales y económicos han traído una epidemia creciente de diabetes a los países
de ingresos medios y bajos (PIMB). La diabetes mata y discapacita, empobrece a las
familias, impone una enorme carga económica sobre gobiernos y empresas y desborda
los sistemas sanitarios.
Pero este cambio mundial en la carga de diabetes no se ha visto reflejado en las prioridades
políticas de los países y las organizaciones donantes. La diabetes y las ENT relacionadas
(cáncer, enfermedad cardiovascular y enfermedad respiratoria crónica) siguen siendo un
problema de desarrollo que cuenta con fondos insuficientes.
ROMPIENDO MITOS: LA DIABETES EN EL
MUNDO EN DESARROLLO
EL ESLABÓN PERDIDO: DIABETES Y
DESARROLLO MUNDIAL
Previamente considerada una enfermedad de ricos
y ancianos, la diabetes hoy día ha arraigado en
los países en desarrollo; 3 de cada 4 personas con
diabetes viven hoy en los PIMB1. Esta tendencia
epidemiológica se calcula que continuará a lo
largo de los próximos veinte años, en los que el
mayor aumento del número de personas con
diabetes tendrá lugar en las regiones de África,
Oriente Medio y Sudeste Asiático.
Los costes humanos y económicos de la diabetes
están socavando los beneficios del desarrollo
logrados hasta la fecha en muchos PIMB. La
diabetes tiene un impacto negativo sobre muchos
aspectos del desarrollo mundial, incluida la
sostenibilidad económica y el desarrollo humano.
Éstas están ilustradas en el diagrama y resumidas
en detalle aquí abajo.
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El panorama cambiante de la salud viene impulsado
por el envejecimiento de la población, la rápida
urbanización y la mundialización. Pero, al igual que
sucede con otros problemas prioritarios de salud,
las condiciones socioeconómicas subyacentes
influyen sobre la vulnerabilidad de las personas
ante la diabetes y los resultados sanitarios. Por
ejemplo, la pobreza aumenta la exposición a los
entornos “obesógenos”, la malnutrición materna
durante el embarazo aumenta el riesgo futuro de
diabetes en el bebé y las poblaciones marginales
se enfrentan a obstáculos para recibir atención
sanitaria. La diabetes, por lo tanto, tiene un
impacto desproporcionado sobre los pobres y
vulnerables, incluidos los pueblos indígenas y los
habitantes de los barrios marginales.
INFORMES PARA LOS RESPONSABLES POLITICOS
SOSTENIBILIDAD ECONÓMICA
DESARROLLO HUMANO
La diabetes puede causar y afianzar la pobreza en
los PIMB. En donde existe una falta de seguridad
social y sanitaria, los pagos del propio bolsillo por
los tratamientos y la atención sanitaria pueden
atrapar a las familias pobres en ciclos de gasto
catastróficos, empobrecimiento y enfermedad. En
India, los costes del tratamiento de un individuo
con diabetes representan un 15-25% de los ingresos
familiares2. El riesgo de ruina económica se ve aún
más potenciado por el cambio de la distribución
por edad de la diabetes en los PIMB, en donde cada
vez más golpea a quienes traen un salario a casa.
En India y China, por ejemplo, la diabetes golpea
una década antes que en Europa y los EEUU. Las
debilitadoras complicaciones de origen diabético
y la muerte prematura de quien es la principal
fuente de ingresos de la familia significan menos
dinero para las necesidades básicas, como techo y
alimento, y para el principal impulsor del desarrollo,
como es la educación.
La diabetes socava otros objetivos clave de
desarrollo, como la promoción de la igualdad de
género y la reducción de la mortalidad materna. La
diabetes no diagnosticada o no controlada durante
el embarazo aumenta el riesgo de morbilidad y
mortalidad tanto para la madre como para el
bebé. El progreso de la lucha contra enfermedades
infecciosas como la tuberculosis, la malaria y el
VIH/SIDA se ve obstaculizado por la epidemia
coexistente de diabetes. Las personas con diabetes
tienen una probabilidad 2,5 veces mayor de
desarrollar tuberculosis4; en India, hasta el 15% de
los casos de tuberculosis se pueden atribuir a la
diabetes.5 La diabetes y la malaria suelen aparecer
con frecuencia simultáneamente en los países en
donde la malaria es endémica y la diabetes puede
potenciar el empeoramiento de los resultados
de la malaria en adultos. Algunos tratamientos
con antirretrovirales para el VIH/SIDA aumentan
el riesgo de diabetes. Además, la sostenibilidad
medioambiental se ve amenazada por los mismos
patrones cambiantes de producción y consumo
que se encuentran tras la epidemia de diabetes,
como la rápida urbanización, el mal diseño de las
ciudades y los sistemas de transporte y los cambios
en la producción de alimentos.
Los efectos económicos de la diabetes a nivel
familiar se suman a un coste macroeconómico
importante. La pérdida de productividad y el
aumento de los gastos sanitarios están mutilando
los presupuestos gubernamentales de todo el
mundo y ralentizando el crecimiento económico. Por
ejemplo, la OMS calcula que China e India perderán
558.000 millones de dólares, respectivamente, en
ingresos nacionales previstos como resultado de
unas muertes por diabetes, enfermedades cardíacas
y derrame cerebral en gran medida evitables3. Al
estar creciendo esta epidemia más rápidamente en
entornos con recursos insuficientes, se necesitará
una inversión importante en prevención y atención
diabéticas a fin de fortalecer los frágiles sistemas
sanitarios, unos presupuestos sanitarios nacionales
ya al límite y prevenir que se socave el progreso
económico.
“El cáncer, la diabetes y la enfermedad
cardiaca han dejado de ser enfermedades
de ricos. Hoy día, son un problema para
las personas y las economías de las
poblaciones más pobres… esto representa
una emergencia sanitaria pública a cámara
lenta”
Ban Ki-moon,
Secretario General de las Naciones Unidas
INVERTIR EN DIABETES TIENE BENEFICIOS
PARA EL DESARROLLO
Estos vínculos fundamentales significan que
prevenir y controlar la diabetes aporta beneficios
notables y medibles para el desarrollo mundial y las
metas priorizadas en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM). Invertir en soluciones asequibles y
económicamente eficientes para prevenir y tratar
la diabetes tiene sentido en cualquier entorno,
sean cuales sean los recursos. La mayoría de
casos de diabetes tipo 2 se puede prevenir o
retrasar notablemente reduciendo los factores
de riesgo modificables más importantes y existen
tratamientos efectivos y de bajo coste para la
diabetes que no se puede prevenir. Mediante un
diagnóstico precoz y un control eficaz, las personas
con diabetes pueden llevar una vida larga,
saludable y productiva y evitar complicaciones
costosas como la insuficiencia renal, la ceguera y
las amputaciones.
La siguiente tabla explica en detalle los beneficios
para el desarrollo de invertir en la lucha contra la
diabetes.
DIABETES: UN PROBLEMA MUNDIAL DE SALUD Y DESARROLLO
Beneficios para el desarrollo de la inversión
en la lucha contra la diabetes
ODM
Mensaje central
ODM 1:
Erradicar la
pobreza
extrema y el
hambre
La diabetes es una
enfermedad de la pobreza,
que tiene un gran impacto
sobre las poblaciones
vulnerables. Agota los
recursos familiares y
socava el desarrollo
económico.
• La reducción de la mortalidad de origen
diabético en adultos promueve la reducción
de la pobreza
• El diagnóstico y el tratamiento precoces
reducen las complicaciones diabéticas, como
la ceguera y las amputaciones
• Subvencionar la atención diabética reduce el
empobrecimiento
• La mejora de la alimentación reduce el riesgo
de diabetes
ODM 3:
Promover la
igualdad entre
los sexos y la
autonomía de la
mujer
Las desigualdades de
género aumentan la
vulnerabilidad ante el
riesgo de diabetes. La
diabetes añade una carga
de responsabilidades
adicionales sobre las niñas y
las mujeres.
• La prevención de la diabetes promueve la salud
de la mujer
• La prevención de la diabetes reduce la carga de
responsabilidades de las mujeres y las niñas
ODM 4: Reducir
la mortalidad
infantil
Los niños mueren por
diabetes tipo 1 en los PIMB
debido a la falta de insulina.
• Mejorar el acceso a la insulina y a la atención
diabética asociada en los PIMB reduce la
mortalidad y la morbilidad infantiles
ODM 5: Mejorar
la salud materna
La diabetes y la diabetes
mellitus gestacional
(DMG) son problemas
sanitarios de la madre
y el niño, aumentan la
morbilidad y la mortalidad
de la madre. La mala salud
de la madre aumenta el
riesgo de diabetes en las
generaciones futuras.
• Detectar y controlar la diabetes reduce la
mortalidad y morbilidad materna
• Mejorar la alimentación de la madre y el niño
reduce la prevalencia de obesidad y diabetes
ODM 6:
Combatir el
VIH/SIDA, la
tuberculosis y la
malaria
Las personas de los PIMB
suelen tener una mezcla de
enfermedades infecciosas
y no contagiosas, como la
diabetes (ENT).
La diabetes exacerba las
principales enfermedades
infecciosas, especialmente
la tuberculosis.
• Reduciendo el número de casos de diabetes se
reduce el número de casos de tuberculosis
• La reducción del VIH/SIDA y los tratamientos
antirretrovirales (TARV) reduce la prevalencia
de diabetes
ODM 7:
Sostenibilidad
medioambiental
La diabetes comparte
riesgos y soluciones
comunes con el cambio
climático. Ambos son
resultado del modo en que
vivimos y, en gran medida,
se pueden prevenir.
• Las políticas para la prevención de la diabetes,
como la promoción del transporte público,
caminar y montar en bicicleta, tienen un efecto
positivo sobre el cambio climático
• La mejora de la vida de los habitantes de los
barrios marginales reduce el número de casos
de diabetes
CUBRAMOS EL VACÍO: DONACIONES Y
DIABETES/ENT
La carga de diabetes está en rápido crecimiento
y los PIMB necesitan con urgencia asistencia
técnica y financiera para responder. Sin embargo,
las políticas de financiación de las agencias
multilaterales y bilaterales no han cambiado lo
suficiente como para cubrir la carga cambiante
de la enfermedad en el mundo. Se calcula que se
han gastado 21.800 millones de USD en 2007 en
asistencia para el desarrollo de la salud (ADS). Pero
tan sólo el 2,3% se dedicó a las ENT, a pesar de que
causan el 60% de la carga de enfermedad en los
PIMB.6 En 2005, las agencias donantes firmaron
la Declaración de París sobre Eficacia de la Ayuda
al Desarrollo, acordando que los gobiernos
receptores deberían determinar la política y los
programas según sus necesidades nacionales.7
Las cifras de la ADS, sin embargo, muestran que
las agencias donantes están ignorando que los
gobiernos de ingresos bajos están identificando
la diabetes y las ENT como prioridades sanitarias
nacionales.
No tiene sentido, ni humano ni económico, salvar
la vida de las personas con SIDA para que luego
mueran por diabetes o una ENT relacionada. La
inversión en diabetes y las ENT relacionadas es
crítica para la estabilidad económica, la seguridad
humana y el progreso a lo largo de todos los ODM.
Bibliografía
1
International Diabetes Federation, Diabetes Atlas - Quinta Edición, Federación
Internacional de Diabetes, Bruselas (Bélgica), (publicación inminente).
2
Mahal A, Karan A, Engelau M, The Economic Implications of Noncommunicable
Disease for India, World Bank, Washington D.C., 2010.
3
World Health Organization, Preventing Chronic Diseases - A Vial Investment, World
Health Organization, Geneva, Switzerland, 2005.
4
Ottmani S.-E, Murray MB, Jeon CY, et al. Consultation Meeting on Tuberculosis
and Diabetes Mellitus: Meeting Summary and Recommendations. International
Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2010; 14 (12): 1513-1517.
5
International Diabetes Federation, Diabetes Atlas – Fourth Edition, International
Diabetes Federation, Brussels, Belgium, 2009.
6
Nugent R A, Feigl A B, Where Have All the Donors Gone? Scarce Donor Funding
for Non-Communicable Diseases, CGD Working Paper 228, Center for Global
Development, Washington D.C., 2010.
7
Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD),
The Paris Declaration on Aid Effectiveness, Paris, 2005.
La publicación de este informe ha
sido posible gracias al generoso
apoyo de:
QUÉ DEBEMOS HACER
• La diabetes y las ENT relacionadas se deben
integrar en los sistemas sanitarios, especialmente
a nivel de sanidad primaria.
• La diabetes y las ENT se deben integrar en los
futuros objetivos de desarrollo internacionales,
tras la fecha de finalización de los ODM, en 2015.
• La diabetes y las ENT se deben integrar en la
planificación nacional que se base en los ODM y
la Estrategia para la Reducción de la Pobreza (ERP)
en los países de ingresos bajos.
• Los representantes de ONGs procedentes de
organizaciones de diabetes y las personas con
diabetes deberán ser incluidos en las consultas
sobre las prioridades nacionales y los programas
de donantes en países de ingresos bajos.
• Las agencias donantes deben adaptar la ayuda
al desarrollo de la salud a las prioridades de
los países receptores, según los compromisos
firmados en la Declaración de París sobre Eficacia
de la Ayuda al Desarrollo.
• La ONU debe garantizar una acción coordinada
a lo largo de todo el sistema de la ONU, incluida
la OMS, el Programa de las Naciones Unidas para
el Desarrollo (PNUD), el Fondo de Población de
las Naciones Unidas (FPNU), ONU Mujeres, el
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) la Organización de las Naciones Unidas
para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y la
Organización Mundial del Comercio (OMC).
• La prevención y la atención a la diabetes se
deberán integrar en los programas existentes
para fomentar la salud de la madre y el niño,
así como en las actuaciones que respalden la
Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el
Niño de la ONU.
• Se necesitan recursos adicionales y colaboraciones
innovadoras de alta calidad para garantizar el
acceso universal a medicamentos y tecnologías
esenciales contra la diabetes.
Abbott Fund
Foundation of European Nurses in Diabetes
Johnson & Johnson
Lilly Diabetes
Medtronic Foundation
Novo Nordisk
Roche Diagnostics
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