スペイン語 Solicitud de subsidio especial para el cuidado de los hijos Sello de aceptación del Ayuntamiento A la atención de: El Alcalde Cabeza de familia Apellido(s), nombre(s) Fecha de nacimiento (año/mes/día) Sexo ・ Varón Mujer ・ Direcci ó n Teléfono ( ) Método de pago 1 Institución financiera (distinta del Banco Postal de Japón) 2 Banco Postal de Japón 3 Oficinas del Ayuntamiento Banco Shinkin bank Credit union Credit federation Agricultural cooperative Fishery cooperative Fishery credit federation Tipo de cuenta Sucursal Nombre de la institución financiera Sede Sucursal Subsucursal N.º de cuenta Nombre del titular de cuenta 1 Ahorros 2 Corriente Cód. sucursal Para cuentas del Banco Postal de Japón, use el código y número que aparecen en su libreta o tarjeta de cajero Código (alineado a la izq.) Número (alineado a la dcha.) - 1 Hijos que viven con usted (nombre de los niños que cumplen la condición a., empezando por el mayor) Apellido(s), nombre(s) Parentesco ó relación Fecha de nacimiento (año/mes/día) Apellido(s), nombre(s) del provisor Primero ・ ・ Segundo ・ ・ Tercero ・ ・ Cuarto ・ ・ Quinto ・ ・ Sexto ・ ・ De los niños que cumplen la condici ón b., n.º de hijos a partir del 2º Parentesco con el provisor Hijos Rellene si un niño que cumple la condición b es el segundo dependiente o dependiente posterior de una sóla persona. En ese caso, adjunte una copia de un documento (carnet del seguro médico, declaración de la renta que indique la exención fiscal por personas a cargo, etc.) para demostrar quién mantiene al niño. 2 Hijos que no viven con usted (nombres de los niños que cumplen la condición a., empezando por el mayor) Apellido(s), nombre(s) Fecha de nacimiento (año/mes/día) Apellido(s), nombre(s) del provisor ・ Parentesco con el provisor Dirección ・ b. Hijos nacidos entre el 2 de abril de 2002 y el 1 de abril de 2005, ambos inclusive a. Hijos nacidos entre el 2 de abril de 1990 y el 1 de abril de 2005, ambos inclusive 1) A fin de recibir el Subsidio especial para el cuidado de los hijos, acepto que se usen los registros públicos para confirmar mi idoneidad y mis ingresos. 2) Si no se pueden confirmar mediante registros públicos, acepto proporcionar la documentación oportuna. 3) Si los ingresos del cabeza de familia del hogar que aparece en esta solicitud superan el límite establecido en el Artículo X de las Directrices sobre el pago del Subsidio especial para el cuidado de los hijos de la Ciudad/Distrito/Población/Pueblo de X, devolveré el Subsidio especial para el cuidado de los hijos. Por la presente, acepto todas las condiciones anteriores y solicito el Subsidio especial para el cuidado de los hijos. Año Día Mes Apellido(s), nombre(s) del solicitante Sello/ firma Representante *La firma puede sustituir al nombre y el sello. Apellido(s), nombre(s) Fecha de nacimiento (año/mes/día) Sexo ・ Varón Mujer ・ Direcci ó n Teléfono ( ) Por la presente, solicito el Subsidio especial para el cuidado de los hijos, como representante autorizado del cabeza de familia antes mencionado. Año Apellido(s), nombre(s) del cabeza de familia Mes Día Sello/ firma *La firma puede sustituir al nombre y el sello.