2014_isquios dr.balius - Policlínico San Miguel

PATOLOGIA TRAUMATICA
Y EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA
DE LOS ISQUIOTIBIALES
Mecanismo de Producción:
• Contracción excéntrica con la cadera
en flexión y la rodilla en extensión
Clínica:
• Dolor agudo y provocado
• Impotencia funcional inmediata
Clínica: Sufusión hemática a distancia
1
Clínica: Deformidad en el relieve muscular
Clínica: Deformidad en el relieve muscular
Músculos Isquiosurales:
• Inserción común en Tuberosidad
Isquiática (TI)
• Identificación del SM a 5 cm de TI
• Identificación BF del ST a 10 cm de TI
2
Bíceps Femoral (BF)
• Fibras musculares a 6 cm de TI
• Tendón y UMT proximal y distal alcanzan
más de la mitad del vientre muscular
Semitendinoso (ST)
• Tendón y UMT proximal desciende
1/3 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular
• Anillo conectivo (rafe)
• Fibras musculares en TI
Semimembranoso
• Primeras fibras a un 30%
de toda la longitud del músculo
• Tendón y UMT proximal desciende
3/4 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular
Bíceps Femoral (BF)
• Fibras musculares a 6 cm de TI
• Tendón y UMT proximal y distal alcanzan
más de la mitad del vientre muscular
Semitendinoso (ST)
• Tendón y UMT proximal desciende
1/3 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular
• Anillo conectivo (rafe)
• Fibras musculares en TI
Semimembranoso
• Primeras fibras a un 30%
de toda la longitud del músculo
• Tendón y UMT proximal desciende
3/4 y distal alcanza más de la mitad
del vientre muscular
UMT del BF & ST forman una estructura conocida como “Tendón Común”
3
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción Miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales
Mitad Proximal
Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST
Mitad Distal:
Bíceps Fem: PL y/o PC
SM/ST
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
 Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción Miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales
Epifisitis - Necrosis aséptica - Van Neck
Gimnastas, Sincro, Futbol
4
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
 Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales
DESINSERCIÓN TENDINOSA
CLINICA POCO APARATOSA
• US:
T.I. Desnuda
Retracción muñón
Hematoma local mínimo
5
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
 Rotura-Desinserción miotendinosa
Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales
6
ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA
Clínica aparatosa
• US:
Gran Hematoma
Ciático
ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA
Clínica aparatosa
• US:
Gran Hematoma
Ciático
ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA
7
ROTURA-DESINSERCIÓN MIOTENDINOSA
US: INTERVENCIONISMO
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción miotendinosa
 Desinserción SM
Tendinopatía Insercional
Síndrome de Isquiotibiales
DESINSERCIÓN SEMIMEMBRANOSO
• US:
Tendón engrosado
Hematoma local mínimo
8
DESINSERCIÓN SEMIMEMBRANOSO
• US:
Tendón engrosado
Hematoma local mínimo
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción miotendinosa
Desinserción SM
 Tendinopatía Insercional
 Síndrome de Isquiotibiales
LESION CRÓNICA:
Tendinopatía Insercional: Entesopatía
Sd. Isquiotibiales
Diferencia Clínica: compromiso ciático
9
AJR:195, October 2010
ENTESOPATIA / Sd ISQUIOTIBIALES
• Antecedente de lesión fibrilar isquios
• Valorar. RM > US
Ciático
SM
Protocolo para Sd. Isquiosurales
•
•
•
•
Imprescindible: RM previa
Infiltración con Corticoides inicial
Infiltraciones seriadas de PRPs / AH
Pauta de recuperación específica de 3 meses
Técnica de infiltración
•
•
•
•
Mano fija sonda y aparta glúteo
Obligado el eje corto
Aguja de 21-25G suficientemente larga
Fármacos:
5cc Mepivacaina + 40mg Triamcinolona
Ácido Hialourónico
Plasma Rico en Plaquetas
•
•
Infiltración peritendinosa: Corticoides
Infiltración intratendinosa: PRPs / AH
10
Técnica de infiltración
•
•
•
•
Mano fija sonda y aparta glúteo
Obligado el eje corto
Aguja de 21-25G suficientemente larga
Fármacos:
5cc Mepivacaina + 40mg Triamcinolona
Ácido Hialourónico
Plasma Rico en Plaquetas
•
•
Infiltración peritendinosa: Corticoides
Infiltración intratendinosa: PRPs / AH
GM
TI
Bf/St
SM
ENTESOPATIA / Sd ISQUIOTIBIALES
• Infiltración Ecoguiada: Diagnóstica
• Corticoides, PRPs.
Afectación BF/ST
ENTESOPATIA / Sd ISQUIOTIBIALES
• Infiltración Ecoguiada: Diagnóstica
• Corticoides, PRPs.
Afectación BF/ST
11
Afectación SM
Afectación compresión
Afectación compresión
12
Afectación atrapamiento
Indicación quirúrgica
Afectación atrapamiento
LESIONES TRAUMÁTICAS
DE LOS ISQUIOSURALES
(1/2 PROXIMAL)
Ramon Balius
Carles Pedret
Mireia Bossy
Consell Català de l’Esport
Clínica Diagonal
13
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Mitad Proximal

Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST
Mitad Distal:
B. Fem: PL y/o PC
SM/ST
Rotura Lateral bíceps femoral
Rotura Tendón Común
Rotura semitendinoso
Lesión del tendón común:
B. Fem > ST
A veces, Edema en Semitendinoso
Visualización del ciático
Difícil Colección Líquida
14
Lesión del tendón común
Afectación del BF
Lesión del tendón común
Afectación del ST
Lesión del Tendón Común
Detalles Ecográficos Pronóstico:
Área de la lesión (edema, hematoma)
Longitud de la lesión (edema)
Proximidad a la inserción (TI)
El tamaño y la proximidad a la T.Isq.
empeoran el pronóstico
15
Área de la lesión (edema y hematoma)
Lesión lateral del Bíceps femoral
BF
ST
SM
Ciat
Rotura Lateral bíceps femoral
Rotura Tendón Común
Rotura semitendinoso
16
Lesión medial del Semitendinoso
Rotura Lateral bíceps femoral
Rotura Tendón Común
Rotura semitendinoso
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Mitad Proximal
Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST
Mitad Distal:
 B. Fem: PL y/o PC
SM/ST
Lesión PC BF
Lesión PL BF
Lesión PC + PL BF
(Cremallera)
Lesión distal del bíceps femoral
17
Lesión Cabeza Corta
Contacto con el fémur
Lesiones pequeñas: no US
Rara. Buen Pronóstico
Lesión Cabeza Corta
Contacto con el fémur
Lesiones pequeñas: no US
Rara. Buen Pronóstico
Lesión Cabeza Larga
• Más frecuente
• A veces, difícil de ver
• Si distal (tendón): mal pronóstico
18
14 días de evolución
Lesión Cabeza Larga + Cabeza Corta
• Poco frecuente
• PC + PL = CREMALLERA
• Porción Larga: Nervio Tibial
Porción Corta: Nervio Peroneal
19
ROTURA PORCIÓN LARGA + PORCIÓN CORTA
• Poco frecuente
• PC + PL = CREMALLERA
• Porción Larga: Nervio Tibial
Porción Corta: Nervio Peroneal
NIVEL DE LESIÓN:
Nivel Insercional
Mitad Proximal
Lesión Tendón Común
Lesión BF
Lesión ST
Mitad Distal:
B. Fem: PL y/o PC
 SM/ST
Lesiones del SM
A
B
C
20
Lesión Tendón SM
Tendón engrosado
Hematoma local mínimo
Evolución a calcificaciones
A
ST
SM
ST
SM
B
El tendón del SM intacto
TSM engrosado
C
21
Lesión distal del ST
Círculo
Sombra ángulo crítico
Buen pronóstico
ST
ST Contralateral
Lesión distal del ST
Círculo
Sombra ángulo crítico
Buen pronóstico
22