Laringectomía: Procedimiento y Tipos
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Laringectomía: Procedimiento y Tipos JUSTO E. PINZÓN E. ESTUDIANTE DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE PANAMÁ Definición Laringectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se remueve la laringe y se separa la vía aérea de la boca, nariz y esófago. Algo de historia Reporte del año 1909 en el New England Journal of Medicine sobre 4 casos de cáncer laríngeo tratados mediante laringectomía. Tipos de Laringectomía Total Cordectomía Fronto-lateral de Lerout-Robert Hemiglotectomía Hemilaringectomía de Hautant Hemilaringectomía conservando el cricoides Horizonal Supraglótica Supraglótica por vía lateral Supraglótica con cricohioideopexia Parcial horizontal supracricoidea con crico-hioideoepiglotopexia Laringectomía de Arslan y Serafini Operación de Tucker Laringectomía Total Resección subcricoidea y suprahioidea de la laringe, resecando en un solo bloque el espacio hio-tiro-epiglótico y los músculos infrahioideos Neofaringe Traqueostomía definitiva Incisión en la región anterior del cuello Desde el pabellón auricular hasta aquél contralateral, pasando por parte superior del esternón. Puede extenderse a base de la lengua o la faringe Si hay tumor extendido a subglotis o tráquea, requiere asociar Vaciamiento cervico-recurrencial Tiroidectomía parcial o total Cicatrización: 10 a 12 días. Laringectomía total Cordectomía Exéresis de toda la cuerda vocal Mucosa Músculo tiroaritenoideo (músculo vocal), de la comisura anterior a la apófisis vocal incl. Indicada en cáncer de tercio medio de la cuerda sin afección de su movilidad Laringectomía frontolateral de Lerout-Robert Exéresis de una cuerda vocal + parte de la cuerda vocal opuesta en un solo bloque, con un triángulo cartilaginoso anterior que debe permanecer solidarizado a la comisura anterior. Indicada en cánceres que comprometen la comisura anterior o la desbordan sin afectar su movilidad. Hemiglotectomía Exéresis de una cuerda en su totalidad + la comisura anterior + el aritenoide, dejando en su lugar el cartílago corniculado y reconstruyendo el aritenoide con un colgajo de mucosa Indicada en el cáncer de la cuerda vocal móvil, que compromete la apófisis vocal hacia atrás sin invadir el aritenoides ni la sub-glotis. Hemilaringectomía de Hautant Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular, piso del ventrículo, una parte de la subglotis y el espacio para-glótico correspondiente con el cono elástico. Resección cartilaginosa comprende los 2/3 anteriores de un ala tiroidea y la mitad anterior correspondiente al arco cricoideo desde la línea media hasta el borde externo del cuerpo. El aritenoide se secciona en su plano frontal. Cánceres glóticos con extensión a subglotis, con movilidad eventualmente disminuida pero no abolida. Hemilaringectomías conservando el cricoides Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular y el piso del ventrículo + parte del ala tiroidea. Las secciones cartilaginosas y la resección tiroidea pueden ser variables. Indicado en cánceres glóticos con movilidad ligeramente disminuida por compromiso del músculo tiro-aritenoideo o extensión transglótica ventricular limitada. La extensión hacia la sub-glotis debe ser mínima y no sobrepasar el borde inferior del cartílago tiroides. Hemilaringectomía* Laringectomía horizontal supraglótica de Alonso Resección de epiglotis, hioides, membrana tirohioidea, mitad superior del cartílago tiroides y mucosa de la supraglotis. Los límites de la exéresis son 1/3 posterior de las bandas ventriculares, ½ posterior de los repliegues ari-epiglóticos, base de la lengua 3 cm máximo y las paredes faríngeas laterales. Se indica en Lesiones vestibulares medianas y del margen anterior Extendidas a la valécula, a una sola gotera lateral, y a la base de la lengua (< de 3 cm) Lesiones del margen anterolateral y de parte externa de la valécula. Laringectomía Horizontal Supraglótica Laringectomía supraglótica con cricohioidopexia Cirugía Reconstructiva de Labayle Cricohioidopexia que se indica en lesiones glóticas extendidas a la subglotis. Laringectomía supracricoidea con crico-hioideoepiglotopexia Cirugía Reconstructiva de Majer-Piquet Exéresis casi total de la laringe Conserva uno o los dos aritenoides Cartílago epiglotis Se utiliza en lesiones de la región glótica extendidas en el plano glótico. Otras técnicas Laringectomía supraglótica por vía lateral Laringectomía parcial con reconstrucción epiglótica de Tucker • Resección anterior con epiglotoplastía Laringectomía de Arslan y Serafini • Traqueo-hioideo-epiglotopexia Indicaciones generales Estadios T1-T2 Estadios T3 – T4 Cirugía conservadora Laringectomía casi total Vía externa Vía transoral endoscópica con láser de CO2 Laringectomía parcial con reconstrucción epiglótica de Tucker Laringectomía supracricoidea con cricohioidopexia Laringectomía total Tumor supraglótico: laringectomía parcial horizontal supraglótica Bibliografía Brockstein, BE, Stenson, KM, y Sher, DJ. Treatment of locoregionally advanced (stage III and IV) head and neck cancer: The larynx and hypopharynx. En: UpToDate, Ross, ME (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. Koch, WM y Machtay, M. Treatment of early (stage I and II) head and neck cancer: The larynx. En: UpToDate, Ross, ME (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. Carrillo A, V. Cáncer de Laringe. [Documento en línea accesado el 25/9/2012] J F Gallegos-Hernández. Cirugía parcial de laringe. Técnicas y resultados. Cir Cir 2010;78:451-455 JR Díaz Martínez, I Cuevas Pérez. LARINGECTOMÍA HORIZONTAL SUPRAGLÓTICA. Rev Cubana Oncol 14(2);1998:87-90
