Send To send a payment via SwiftPay ® Para enviar un pago por SwiftPay® www.westernunion.com Please enter your SwiftPay or your account number in the space provided. Por favor, escriba su número de cuenta o de SwiftPay en el espacio que se indica para tales efectos. Dollar amount Not to exceed $999.00 (including fee) Monto en dólares Payment amount in words Monto en dólares en palabras No debe exceder US$999.00 Comisión incluida $ Do not write in shaded area No escriba en el área sombreada obscura NOTE: Customer only needs to provide this information if they do not have their SwiftPay Card at time of transaction. Nota: El Usuario sólo necesita proporcionar esta información si no tiene a la mano su Tarjeta SwiftPay en el momento de realizar la transacción. Operator number Operador número Pay to Páguese a Company name / Nombre de la compañía Customer’s signature Firma del cliente remitente: Sent time Date Hora de envío Fecha / / NOTE: Customer only needs to provide their signature if their SwiftPay Card is not present at the time of the transaction. Nota: El Usuario sólo necesita firmar si no presenta su Tarjeta SwiftPay en el momento de realizar la transacción. BY SIGNING, THE SENDER ACKNOWLEDGES AN UNDERSTANDING AND ACCEPTANCE OF THE TERMS AND CONDITIONS SET FORTH ON THE FOLLOWING PAGES. Money Transfer Control Number Número de control de transferencia de fondos AL FIRMAR, EL REMITENTE MANIFIESTA HABER COMPRENDIDO Y ACEPTADO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES QUE SE ESTIPULAN EN LAS PÁGINAS SIGUIENTES. Do not write in shaded area No escriba en el área sombreada obscura Amount Cantidad Telephone Operated Agent Locations: Call 1-800-257-4900 for assistance, complete the manual receipt portion of this document and give the customer their copy of the receipt. If you have additional questions, please call 1-800-238-5772, press 1, then 2. Agencias que operan vía telefónica: Llame al teléfono 1-800-257-4900 para recibir asistencia, llene la parte manual del reibo de este documento y entregue al usuario su copia del recibo. Si tiene preguntas adicionales, por favor comuníquese al teléfono 1-800-238-5772, oprima 1 y luego 2. P.C. Equipped Agent Instructions: - At the main menu, Press F5, Send Money (this will take you to the Preferred Customer/SwiftPay screen) - At the Preferred Customer/SwiftPay screen, enter the SwiftPay number or swipe card - Verify the customer name and receiver name - NOTE: If the customer name is "New Customer", this is OK, continue the transaction - Enter the Payment Amount to Send - Enter the check/receipt number to be printed - Enter the amount collected in the collect box - Press F10 to send the transaction - Wait for receipt to print - Give the customer the Customer Receipt portion of the printed receipt - Retain the Agent Copy of the printed receipt Instrucciones para Agentes equipados con PC: - En el menú principal, Oprima F5, Send Money, (esto lo llevará a la pantalla Preferred Customer/SwiftPay). - En la pantalla Preferred Customer/SwiftPay, introduzca el número de SwiftPay o deslice la tarjeta. - Verifique el nombre del usuario y el nombre del beneficiario. - NOTA: Si el nombre del usuario es "New Customer", está bien, continúe con la transacción. - Introduzca el Importe del pago que se enviará. - Introduzca el número de factura / recibo que se imprimirá. - Introduzca la cantidad cobrada en el cuadro de cobro. - Oprima F10 para enviar la transacción. - Espere a que el recibo se imprima. - Entregue al usuario la parte correspondiente al Recibo del Cliente, del recibo impreso. - Conserve la Copia para el Agente del recibo impreso. Charge Cargo ©2001. Western Union Holdings, Inc. All Rights Reserved. Derechos Reservados. Tax Impuestos Total amount received Monto total recibido Agent’s signature Firma del agente SFMSWIFTB (1/01) WESTERN UNION® SWIFTPAY® TRANSACTIONS ARE SUBJECT TO THE FOLLOWING CONDITIONS: THE SWIFTPAY SERVICE – A SwiftPay Customer may send a payment to a Western Union SwiftPay Client (i.e. the receiver of your payment) from any one of Western Union’s thousands of Agent locations nationwide (the “Service”). Western Union transmits SwiftPay payments to the Client electronically. The maximum amount of funds you can transfer in a single transaction may be limited. WESTERN UNION PRIVACY POLICIES – Western Union may disclose your personal information to third parties as explained in Western Union’s Privacy Statement. To obtain a copy of the Statement, ask your Western Union Agent location or call 1-800-562-2598. The information disclosed may include financial background information describing your financial status; identification information, such as name and address data; transaction information, such as account activity, debit activity or credit activity; and other information relating to financial matters. The recipients may include financial institutions, such as banks, credit card companies and brokerage houses; retailers, such as home furnishers, clothing stores and florists; companies that process transactions or provide other services for us; government agencies; and catalogue companies and other direct marketers. You may opt out of (direct us not to make) certain disclosures. If you do not opt out, we will assume that you agree that your information may be used as described in the statement. To exercise your right to opt out, call 1-800-562-2598. REFUNDS – Under some circumstances the SwiftPay money transfer may not be completed. 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Any other dispute or claim arising from or relating to this transaction shall be settled by arbitration administered by the AAA under its Commercial Arbitration Rules, with such arbitration to be held in the most populous city in the state from which the transaction was initiated, or in such other location as the parties may mutually agree. Each party shall bear its own attorney’s, expert’s and witness fees, which shall not be considered costs of arbitration. Judgement on any award rendered by the arbitrator may be entered in and enforced by any court having jurisdiction thereof. The parties agree that neither of them shall have the right to participate as a representative or a member of any class of claimants pertaining to any claim subject to arbitration under this paragraph and that claims of third parties shall not be joined in any arbitration between the parties. The parties acknowledge and agree that this arbitration agreement is made pursuant to a transaction involving interstate commerce and shall be governed by the Federal Arbitration Act, 9 U.S.C. §1-16. If any portion of this paragraph is deemed invalid or unenforceable, it shall not invalidate the remaining portions of this paragraph. NO LIABILITY FOR SERVICES YOU’RE PURCHASING. – Western Union is not affiliated with the Client and shall have no responsibility or - liability with respect to the goods or services that you may order or receive from the Client. You agree that Western Union shall have no liability for the wrongful acts, negligence or errors of the Client or for its failure to properly or timely give you credit for funds that you send to it through Western Union. LIMITATION OF LIABILITY – IN NO EVENT SHALL WESTERN UNION BE LIABLE FOR DAMAGES FOR DELAY, NONDELIVERY, NONPAYMENT, OR LIMITATION OF LIABILITY - UNDERPAYMENT OF THIS TRANSACTION, WHETHER CAUSED BY NEGLIGENCE ON THE PART OF ITS EMPLOYEES OR AGENTS OR OTHERWISE, BEYOND THE SUM OF $500 (IN ADDITION TO REFUNDING THE PRINCIPAL AMOUNT OF THE TRANSACTION AND THE SERVICE CHARGES), UNLESS THE SENDER HAS OBTAINED A HIGHER LIABILITY LIMIT BY CALLING THE TELEPHONE NUMBER SET OUT AT THE BOTTOM OF THIS FORM AND PAYING AN ADDITIONAL CHARGE THEREFOR. IN NO EVENT WILL WESTERN UNION BE LIABLE FOR ANY INDIRECT, SPECIAL, INCIDENTAL OR CONSEQUENTIAL DAMAGES. THESE CONDITIONS CANNOT BE CHANGED OR SUPPLEMENTED ORALLY. THE PARTIES ACKNOWLEDGE AND AGREE THAT, EXCEPT AS EXPRESSLY PROVIDED IN THIS PARAGRAPH, THEY ARE WAIVING ALL RIGHTS TO A TRIAL BY COURT OR JURY AS A MEANS OF RESOLVING ANY DISPUTES ARISING OUT OF OR RELATING TO THIS TRANSACTION. LAS TRANSACCIONES SWIFTPAY DE WESTERN UNION® ESTÁN SUJETAS A LAS SIGUIENTES CONDICIONES: EL SERVICIO SWIFTPAY – Un usuario de SwiftPay puede enviar un pago a un Cliente SwiftPay de Western Union (es decir, el beneficiario de su pago) desde cualquiera de las miles de Agencias de Western Union en todo el país (el "Servicio"). Western Union transmite electónicamente los pagos SwiftPay al Cliente. La cantidad máxima de fondos que se permite transferir en una sola transacción puede ser limitada. REEMBOLSOS – En ciertas circunstancias es posible que las transferencia de dinero por SwiftPay no pueda completarse. Usted puede cancelar la transacción del Servicio por medio de solicitud por escrito, si el Cliente no ha recibido el pago todavía. Todos los reembolsos se harán dentro de un plazo de 30 días después de recibir una solicitud válida por escrito en la dirección que se indica abajo. LIMITACIÓN DE RESPONSABILIDAD – EN NINGÚN CASO LA RESPONSABILIDAD DE WESTERN UNION SERÁ MAYOR A LA SUMA DE $500 (ADEMÁS DEL REEMBOLSO DEL MONTO DEL PRINCIPAL DE LA TRANSACCIÓN Y LOS CARGOS POR SERVICIO) EN CASO DE DAÑOS OCASIONADOS POR EL RETRASO, FALTA DE ENTREGA, INCUMPLIMIENTO DE PAGO, O PAGO DE UNA CANTIDAD INFERIOR A LA ESTIPULADA EN ESTA TRANSACCIÓN, YA SEA A CAUSA DE NEGLIGENCIA POR PARTE DE SUS EMPLEADOS O AGENTES, O POR OTROS MOTIVOS, A MENOS QUE EL REMITENTE HAYA CONTRATADO UN LÍMITE DE RESPONSABILIDAD MÁS ALTO, LLAMANDO AL NÚMERO DE TELÉFONO QUE SE INDICA EN LA PARTE INFERIOR DE ESTE FORMULARIO Y PAGANDO UN CARGO ADICIONAL POR ESTE CONCEPTO. EN NINGÚN CASO WESTERN UNIO INCURRIRÁ EN RESPONSABILIDAD POR NINGÚN TIPO DE DAÑOS, SEAN INDIRECTOS, ESPECIALES, INCIDENTALES O EMERGENTES. ESTAS CONDICIONES NO PODRÁN MODIFICARSE O COMPLEMENTARSE DE MANERA VERBAL. RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS – La siguiente cláusula se aplica sólo a los Servicios que se originen fuera de California: Cualquier controversia o reclamo que surja de o se relacione con esta transacción, cuando se trate de una reclamación del Remitente por menos de $10,000, excluyendo el pago de intereses, honorarios de arbitraje y costas, se resolverá por medio de arbitraje administrado por la American Arbitratrion Association ("AAA"), de conformidad con sus Reglas de Arbitraje para la Resolución de Controversias Relacionadas con los Consumidores. Cualquier otra controversia o reclamo que surja de o se relacione con esta transacción se resolverá por medio de arbitraje administrado por la AAA, de conformidad con sus Reglas de Arbitraje Comercial y estado en el que se haya iniciado la transacción, on en cualquier otro lugar que las partes determinen por mutuo acuerdo. Cada una de las partes cubrirá sus propios gastos de abogados, expertos y testigos, los que no se considerarán como costas del arbitraje. El laudo dictado por el árbito podrá registrarse y hacerse valer en cualquier tribunal que tenga jurisdicción sobre el mismo. Las partes convienen en que ninguna de ellas tendrá el derecho de participar como representante o miembro de ninguna clase de demandantes, en relación con ninguna reclamación sujeta a arbitraje de acuerdo con lo estipulado en este párrafo, y en que no se harán copartícipes de reclamaciones de terceros en ningún proceso de arbitraje entre las partes. Las partes reconocen y convienen en que este acuerdo de arbitraje se hace de conformidad a una transacción que implica comercio interestatal y se regirá por la Federal Arbitration Act (Ley Federal de Arbitraje), 9 U.S.C. §1-16. Si alguna parte de este párrafo se considera inválida o imposible de cumplir, ésta no invalidará las partes restantes de este párrafo. LAS PARTES RECONOCEN Y CONVIENEN EN QUE, EXCEPTO POR LO QUE EXPRESAMENTE SE PREVÉ EN ESTE PÁRRAFO, RENUNCIAN A TODOS LOS DERECHOS DE ENTABLAR UN JUICIO EN UN TRIBUNAL O CON UN JURADO COMO MEDIO DE RESOLVER LAS CONTROVERSIAS QUE SURJAN DE O SE RELACIONEN CON ESTA TRANSACCIÓN. POLÍTICAS DE PRIVACIDAD DE WESTERN UNION – Western Union puede divulgar su información personal a terceros, según se explica en la Declaración de Privacidad de Western Union. Para obtener un ejemplar de esta Declaración, solicítelo en su Agencia de Western Union o comuníquese al teléfono 1-800-562-2598. La información divulgada puede incluir información de antecedentes fiancieros que describe su situación financiera; información de identificación, como nombre y dirección; información sobre sus transacciones, como actividad de su cuenta, actividad de débito o crédito; así como cualquier otro tipo de información relativa a asuntos financieros. 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