Solicitud y formulario de suspensión transitoria de pago de cheque

“Solicitud y Formulario de Suspensión Transitoria de Pago”
Señores
Citibank, N.A. Sucursal Ecuador
Ciudad.-
Lugar y fecha:
Por medio de la presente, solicito a Ustedes se sirvan proceder con la Suspensión Transitoria de Pago,
hasta por setenta y dos (72) horas, del (o los) cheque(s) que sea(n) presentado(s) al cobro, por pérdida,
para lo cual, consigno la siguiente información:
Número de
cuenta corriente
Número de
cheque(s) a
suspender
Valor por el cual
fue girado el (los)
cheque(s)
Fecha inserta en el
(los) cheque(s)
Nombre del
Beneficiario
Motivo (especificar):
Según lo ordenado en el Artículo 37.7 del Reglamento a la Ley de Cheques, asumo en mi calidad de
girador las responsabilidades de orden civil o penal derivadas de la suspensión transitoria del (o los)
cheque(s). Autorizo al Banco se abstenga de pagar el (o los) cheque(s) y a devolverlo(s) en caso de su
presentación con la leyenda "DEVUELTO POR SUSPENSIÓN TRANSITORIA". No surtirá efecto la
suspensión transitoria de pago cuando el (o los) cheque(s) no cuente(n) con la suficiente provisión de
fondos, relevando al Banco, en todos los casos, de cualquier responsabilidad. Autorizo al Banco a debitar
de mi cuenta corriente todos los gastos relacionados con esta suspensión transitoria de pago.
_________________________
Firma del titular/girador
Nombre/Razón Social: _______________________________
No. documento de identificación: ______________________
Oficina en la cual se presenta la solicitud:
Av. República de El Salvador N36-230 y Naciones Unidas
Av. José J. Orrantia y Av. J. Tanca Marengo
“Solicitud y Formulario de Suspensión Transitoria de Pago”
PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO
Fondos retenidos:
Verificación en el Sistema de
la orden solicitada:
Fecha vencimiento del
cheque:
Firma Autorizada
Citibank, N.A. Sucursal Ecuador
Fecha de liberación de
fondos:
Fecha y hora de recepción:
Firma de recepción