FARMACODEPENDENCIAS

FARMACODEPENDENCIAS
Dra. Mónica Nápoli
Dentro de las farmacodependencias, el capítulo que corresponde al tema de las
drogas específicamente debe comenzar ubicando en el lugar que corresponda a
las sustancias tóxicas.
Para que se establezca el consumo debe primar un contacto individuo – droga donde son
importantes las características de uno y otra. En éste capítulo aclararemos el rol que
cumplen las drogas en ésta interrelación.
Las conductas adictivas provocan la dependencia de un sujeto a determinadas sustancias
(psicomoleculares) y a determinadas situaciones no ligadas a las drogas. Por ej. : la
adicción al trabajo, a la limpieza, a los medicamentos como las aspirinas, etc.
Por otro lado, las sustancias psicomoleculares producen dependencia per se.
Esto hace que el contacto individuo – droga se manifieste en forma diferente de acuerdo a
las múltiples combinaciones posibles entre las características de los sujetos y las drogas.
DA
DEPENDENCIA
ADICCIONES
DEFINICIONES
USO: Es el consumo esporádico y circunstancial de una droga.
ABUSO: Se establece cuando el consumo se reitera para una misma droga en similares o
diferentes situaciones, o cuando se recurre a diferentes drogas.
ADICCION: La dependencia se caracteriza por una adaptación psicológica, fisiológica y
bioquímica. Es consecuencia de la exposición reiterada a una droga.
Hoy en día hablamos de consumo problemático de sustancias, que puede estar
relacionado o no con la frecuencia y la cantidad. Por ejemplo si una persona bebe
cierta cantidad de alcohol, no excesivamente, pero no está en condiciones de
manejar, y lo hace, es un consumo problemático.
DEPENDENCIA FISICA: Estado de adaptación del organismo que se caracteriza por la
reiteración del consumo para evitar malestares físicos ocasionados por la falta de ella en
el organismo.
DEPENDENCIA PSIQUICA: Es la compulsión a repetir el consumo de una sustancia
psicoactiva para sentir placer o evitar el displacer que produce la carencia de la droga.
TOLERANCIA: Es la adaptación del organismo por la cual se produce la necesidad de
aumentar la dosis consumida para conseguir el efecto buscado. Esta tolerancia está en
relación con la dependencia física y el sindrome de abstinencia.
SINDROME DE ABSTINENCIA: Es el conjunto de signos y síntomas que aparecen
relacionados con la brusca supresión de la administración de una droga. Es un cuadro
similar en todos los casos, característico para cada sustancia psicoactiva y que presenta
las variaciones individuales de cada paciente.
DROGAS PSICOMOLECULARES
Son drogas que actúan a nivel del Sistema nervioso Central, modifican la conducta y
alteran la conciencia.
Producen dependencia física y/o psíquica, tolerancia y sindrome de abstinencia.
Se clasifican de acuerdo a su ación sobre el Sistema Nervioso Central (S.N.C.) en:
 ESTIMULANTES: Estimulan el S.N.C., quitan la sensación de hambre y sed, son
anorexígenas, evitan la sensación de fatiga y sueño.
 DEPRESORAS: Deprimen el S.N.C., algunas son hipnóticas, sedantes y ansiolíticas,
tranquilizantes y anestésicas.

ALUCINOGENAS: Producen alucinaciones, distorsión de la percepción de la realidad,
sinestesia (“oír los colores o ver la música”), desorientación temporoespacial, etc.
Estimulantes
Depresoras
Metil-xantinas
Anfetaminas- Extasis
Nicotina
Cocaína – Crack - PACO
Etanol
Benzodiacepinas
Barbitúricos
Opio y derivados
Solventes volátiles (tolueno)
Trihexifenidilo
Ketamina
Marihuana y hashish
L.S.D.
Alucinógenas Mezcalina
Psiloscibina, etc...
Mencionaremos algunas características de cada droga a fines didácticos, pero
debemos tener presente que los adictos se presentan generalmente con una
intoxicación múltiple donde se mezclan, potencian o a veces se enmascaran los
síntomas que producen las diferentes sustancias consumidas.
Esto lleva a que el cuadro se complique y el tratamiento debe ser adecuado y criterioso.
METIL - XANTINAS
Este grupo está integrado por cafeína, teofilina y teobromina, principalmente.
Estos alcaloides se encuentran en diferentes vegetales como las plantas de café, té,
yerba mate, cacao, guaraná cola o cola acuminata (con las que se fabrican bebidas colas,
y a las que se le adicionan cafeína en su producción).
Las bebidas que contienen xantinas, desarrollan tolerancia y dependencia física y
psíquica. Por eso, aquellas personas que consumen habitualmente éstas infusiones
tienden a aumentar la cantidad ingerida (tolerancia) y padecen malestares físicos cuando
suspenden el consumo abruptamente (sindrome de abstinencia).
La intoxicación aguda se produce habitualmente con teofilina en las personas que abusan
de broncodilatadores o en los enfermos de asma, frente a una crisis; o con el abuso de
comprimidos analgésicos o antimigrañosos que contienen cafeína.
La bebidas “mal denominadas” energizantes, contienen cafeína.
El ser humano no requiere del consumo de cafeína en la dieta; sin embargo, su consumo moderado
no está asociado con ningún riesgo para la salud. Tres tazas de café de 235 ml (250 miligramos de
cafeína) por día, se consideran una cantidad moderada o promedio de cafeína, y 10 tazas de 235 ml
(840 mg de cafeína) se consideran un consumo excesivo.
El consumo moderado de cafeína ha sido establecido por algunos investigadores tales como Barone
J.J. y Roberts H. en su estudio “Caffeine consumption. Food and Chemical Toxicology”:
Bebida
100 ml.)
(aprox. Contenido Cafeína
Cafe
Café Regular (Café de 85-130mg
filtro)
(promedio=100mg)
Café Instantáneo
60-85 mg (72 mg)
Café Descafeinado
3-6 mg (5 mg)
Café Expres
30-50 mg (40 mg)
Café Cappuccino
61 mg
Cafe cortado
61 mg
Te
Te Regular
30-50 mg (40 mg)
Té frío Snapple (USA) 48 mg
Té frío Lipton
18-40 mg (30 mg )
Té de hierbas
0 mg
Bebidas Gaseosas En Latas
Coca Cola dietética
Coca-Cola
Pepsi
7Up, Sprite,
Speed
51 mg
47 mg
37 mg
0 mg
85 mg
Aguas Cafeinadas
Java Water
Krank 20
Speed Unlimmited
Red Bull
125 mg
100 mg
80 mg
80 mg
Medicamentos comprados sin receta médica
Vivarin
Excedrin
Anacin
Cafiaspirina
130 mg
100 mg
64 mg
100 mg
Alimentos
Helado de café
40 a 60 mg depende de la
marca
congelado 40 mg
Yogur
descremado
Yogur de café
45 mg
Barra de chocolate
31 mg
Chocolate caliente
5 mg
Bebida
de
cocoa 6 mg
instantánea
Datos tomados de: International Food Information Council, National Coffee Association and National Soft Drink Association
(USA)
La sintomatología de la intoxicación aguda se caracteriza por temblores, náuseas y
vómitos. taquicardia, taquipnea, etc. Lo indicado en éstos casos es efectuar el rescate del
tóxico si ha sido ingerido (por ej. Tabletas o comprimidos de cafeína o teofilina), suspender
la medicación, evitar infusiones o bebidas que contengan xantinas y producir diuresis
forzada para favorecer la eliminación.
La intoxicación crónica se observa en los tomadores de gran cantidad de éstas bebidas
por día (especialmente café y gaseosas de tipo cola). La intoxicación crónica se presenta
con excitación, insomnio e irritabilidad.
El sindrome de abstinencia que se produce cuando se suspende la medicación o las
infusiones se caracteriza por presentar cefaleas y somnolencia.
ANFETAMINAS
Anteriormente, constituían medicamentos de venta libre, actualmente son de
venta bajo receta.
El consumo masivo de éstas drogas está dado principalmente por la incorporación de las
mismas en productos para adelgazar que se comercializan como “homeopáticos” y que
por supuesto no lo son, ya que contienen éstas sustancias psicoactivas (dietilpropión,
mazindol, dextroanfetamina, pemolina, etc.)
La situación se agrava porque los consumidores ( en su gran mayoría del sexo femenino,
de entre 20 y de 30 años y que recurren a métodos para disminuir de peso) creen estar
tomando medicamentos inocuos, carentes de toxicidad y además, no relacionan los
malestares físicos y/o psíquicos que le ocasionan la ingesta de anfetaminas (taquicardia,
palpitaciones, irritabilidad, insomnio ) con los productos consumidos.
Producen tolerancia, dependencia física y psíquica y sindrome de abstinencia.
Excitación psicomotriz, taquicardia, insomnio, pérdida de peso por la anorexia, vómitos y
diarrea, son síntomas de intoxicación aguda, en este caso el tratamiento consiste en el
rescate del tóxico, medidas de corrección de la sintomatología y favorecer la eliminación
por vía renal e intestinal.
Debemos tener en cuenta que frente a estos preparados, estamos en presencia de una
intoxicación múltiple, ya que los mismos contienen en su composición hormonas tiroideas,
laxantes, diuréticos, otros estimulantes (efedrinas, cafeína), tranquilizantes menores, etc.
El síndrome de abstinencia aparece ante la supresión brusca de la medicación y consiste
en hipersomnia, cansancio, aumento del apetito, síntomas que desaparecen en 48 – 72
horas.
Una forma de adecuada para evitar el sindrome de supresión es realizar la disminución
progresiva de la dosis consumida.
La anfetaminas son drogas sintéticas, a las que pertenece un subgrupo llamado “de
diseño”, donde modificaciones químicas agregan a los efectos anfetamínicos, las
alucinaciones: MDMA , MDA, etc. : extasis, y compuestos.
COCAINA
La cocaína proviene de la planta Eritroxylon Coca, arbusto que crece originariamente en
el norte de nuestro país, en Bolivia y en Perú; aunque actualmente las plantaciones se
extienden en otros sitios.
Las vías utilizadas para la ingestión del clorhidrato de cocaína son la inhalatoria (a través
de las mucosas), por aspiración, fumadas, y endovenosa.
También en estos últimos años, se percibe el consumo de PACO (pasta de cocaína) que
es fumada.
La cocaína es un estimulante cortical del S.N.C. y por lo tanto el cuadro de intoxicación
aguda se caracteriza por excitación psicomotriz, euforia, irritabilidad, aumento de la
agresividad, disminución de la fatiga, anorexia, insomnio, taquicardia, taquipnea,
convulsiones, hipertensión arterial, etc. A esto se le debe agregar la sintomatología
producida por los aditivos con que se mezcla el polvo del clorhidrato (arsénico, vidrio
molido, lidocaína, estricnina, etc.)
Las causas de muerte por sobredosis más frecuentes son convulsiones, disección aórtica,
infarto agudo de miocardio y paro respiratorio.
Las vías utilizadas no hacen posible el rescate del tóxico y frente a la consulta debemos
considerar que la absorción de la droga es rápida y la sintomatología da cuenta de ello.
Podemos sí favorecer la eliminación con diuresis forzada. La misma se produce por orina
como cocaína, metilecgonina y benzoilecgonina, principalmente.
La acidosis, taquiarritmias, convulsiones o hipertermia que puede presentar el paciente
deben atenderse en forma convencional.
Es conveniente sedar al paciente si presenta excitación psicomotriz con la utilización de
benzodiacepinas: está indicado el diazepam (10 a 40 mg) y el lorazepan (2 a 8 mg), por
vía oral o endovenosa, según las cirscuntancias.
Aquel que consume en forma prolongada cocaína, tendrá trastornos cardiológicos, por ej.
Arritmias, hipertensión arterial, isquemias, etc. Además puede presentar patologías
inherentes a la vía de administración de la droga.
Los inhaladores tienen epistaxis, lesiones de la mucosa nasal, que se visualizan como
erosiones y placas, producto de la vasoconstricción local producida por la cocaína. Estas
placas son blanquecinas, de bordes netos, indoloras y la necrosis avanza por las distintas
capas endoteliales hasta invadir el hueso. En los consumidores crónicos es posible
detectar perforación del tabique nasal.
Los consumidores de PACO presentan principalmente lesiones en mucosa oral y nasal y
V.R.A. (vias respiratorioas altas)
Los adictos que utilizan la vía endovenosa presentan: las punturas en los lugares de
inyección, celulitis, esclerosis de las venas y toda la patología infecciosa producto de la
sepsis con que manipulan los elementos de inyección (hepatitis B y C, HIV- SIDA,
valvulopatías por infección bacteriana,etc.).
La supresión brusca no produce sintomatología física alguna.
ALCOHOL
El alcohol etílico o etanol es una sustancia psicoactiva, presente en bebidas,
perfumes y algunos productos de uso doméstico o industrial, depresora del
S.N.C., que produce tolerancia, dependencia psíquica y física y un importante
sindrome de abstinencia, que en los casos graves puede llevar a la muerte del
paciente.
La intoxicación aguda puede ir desde una ligera embriaguez hasta el coma.
Siempre en relación con la alcoholemia.
La alcoholemia es la cantidad de alcohol etílico encontrado en la sangre
humana, se mide en gramos por litro y es utilizada en pericias judiciales.
El alcohólico crónico sufre una serie de enfermedades a consecuencia de las
ingestas reiteradas de alcohol:




trastornos hepáticos, que pueden terminar en cirrosis
trastornos digestivos: gastritis, úlceras, várices esofágicas, pancratitis
complicaciones cardiológicas
lesiones del sistema nervioso periférico: trastornos en la marcha, disminución
de la sensibilidad en manos y pies.
 Alteraciones psiquiátricas, algunas severas e irreversibles
El sindrome de abstinencia aparece luego de 48 a 72 horas de la interrupción de
la ingesta con temblores, fiebre, midriasis, cefalea, hipertensión arterial, etc.
El cuadro más grave de abstinencia se denomina clásicamente “Delirium
tremens” y en algunos casos puede evolucionar fatalmente si el paciente no
recibe el tratamiento adecuado.
La naltrexona por la v.o. se utiliza con éxito en las dependencias a alcohol y
otras drogas (a excepción de los opiaceos) con existosos resultados.
Por otra parte, las bebidas alcohólicas (especialmente la cerveza, en los
jóvenes) acompañan el consumo de otras drogas psicoactivas: sedantes,
cocaína y marihuana.
Para ampliar el tema de alcoholismo sugiero la lectura del libro “Abordaje
Farmacoterapéutico del Trastorno por Consumo de Alcohol”, (Consenso de
la Asociación de Psquiatras argentinos y la Asociación Toxicológica
Argentina) coordinado por el Dr. Eduardo Kalina, de difusión libre y que
adjunto como material complementario al final de esta primera unidad.
BENZODIACEPÌNAS
Este grupo de sustancias psicoactivas se utilizan en la terapéutica por su efecto
ansiolítico, sedante, hipnótico y anticonvulsivante.
Dentro de las adicciones, reemplazaron a los barbitúricos, que dejaron de
consumirse por dificultarse su acceso, y por los riesgos de muerte por
sobredosis, principalmente.
Actualmente, un amplio número de personas abusan de las benzodiacepinas,
recurriendo a sus efectos hipnóticos y/o ansiolíticos.
Las más utilizadas son: alprazolan, clonazepan y lorazepan.
Existen tratamientos específicos para la intoxicación aguda y crónica. Las vías
de administración pueden ser la oral o parenteral.
La clasificación de las benzodiacepinas se realiza de aucerdo a su vida media y
la presencia de metabolitos activos e inactivos influyen sobre la misma.
La intoxicación aguda se caracteriza por distintos grados de somnolencia,
depresión del sensorio, obnubilación, hipotonía generalizada, con pupilas
reactivas e isocóricas.
La mayoría de las veces la sobredosis está dada por ingestas masivas ante una
tentativa de suicidio. En éste caso es conveniente efectuar rescate del tóxico con
lavado gástrico, ya que resulta efectivo. El carbón activado y el agregado de un
purgante favorecen la eliminación de las benzodiacepinas junto con la diuresis
forzada.
No está indicado suministrar ningún tipo de estimulante para contrarestar el
efecto depresor (cafeína por ej.)
Existe un antagonista específico que actúa a nivel de los receptores GABA que
es el Flumazenil, que se administra por vía E.V.
La sobredosis de Benzodiacepinas no es mortal, salvo que se ingieran
acompañadas de alcohol u otras sustancias que potencian sus efectos.
La intoxicación crónica se acompaña de hipotonía, trastornos de la memoria y
depresión del sensorio. El tratamiento indicado es la disminución progresiva de
la dosis que toma el paciente y el reemplazo por benzodiacepinas de vida media
más prolongada.
La correcta prescripción de las benzodiacepinas debe considerar el efecto
principalmente buscado (anticonvulsivante por ej.), la vida media , las tomas
diarias y los horarios en que se efectuan, los antecedentes patológicos del
paciente (evitar el circuito enterohepático en los alcoholistas crónicos por ej.), los
trastornos de la memoria, la predisposición a la adicción, etc.
La tolerancia a los efectos hipnóticos se debe no solo a la adaptación de los
receptores, sino a la depleción de melatonina. Se debe dosar melatonina en
orina y realizar el reemplazo correspondiente de ser necesario.
OPIO Y SUSTANCIAS DERIVADAS
El opio es el jugo que se extrae haciendo incisiones en el fruto verde de la planta
Papaver somniferum.
En el opio se encuentran una cantidad considerable de sustancias, de las cuales
la morfina y la codeína son las más relevantes en las farmacodependencias.
Estas sustancias psicoactivas están naturalmente en la planta y tienen un alto
poder analgésico y antitusivo.
Otros productos son los semisintéticos y sintéticos.
 Naturales: morfina, codeína
 Semisintéticos: codeinona, heroína
 Sintéticos: metadona, dextropropoxifeno, fentanilo
Todas éstas sustancias son drogas psicoactivas, producen dependencia física y
psíquica clasificadas como las más fuertes y un sindrome de abstinencia que
puede ser mortal.
Se incorporan al organismo por la vía oral, fumada y endovenosa principalmente,
siendo el efecto muy similar para todas ellas.
Producen depresión del S.N.C., sueño, miosis, bradicardia y depresión de la
respiración. También, sequedad de la boca, disminución del peristaltismo
intestinal y constipación.
El sindrome de abstinencia aparece a la 24 – 48 horas de la última toma, con
fuertes dolores cólicos, vómitos y diarrea, sudación profusa, piel de gallina,
convulsiones y coma.
Existe un antagonista específico que se utiliza en la intoxicación aguda: la
naloxona.
Para el sindrome de abstinencia se utiliza el demerol, derivado sintético que se
administra en pequeñas dosis diluídas para evitar los síntomas de la abstinencia.
NATURALES
SEMISINTETICOS
Morfina
buprenorfina
Codeina
diacetilmorfina(heroína)
Tebaina
dextrometorfan
Hidrocodeina
Hidrocodeinona
Levorfanol
Nabulfina
Oximorfona
oxicodona
SINTETICOS
meperidina
fentanilo
difenoxilato
loperamida
metadona
dextropropoxifeno
pentazocina
SOLVENTES VOLATILES
El hábito de aspirar derivados de hidrocarburos está difundido en el mundo y, en
nuestro ámbito especialmente en el grupo etario de los más pequeños
consumidores.
Utilizan cualquier derivado: nafta, kerosene y especialmente los “pegamentos de
contacto” que contienen solventes como el tolueno, benceno, etc.
Son denominados por la literatura americana como “glue sniffing”.
La intoxicación aguda cursa con un estado de embriaguez similar a la el alcohol,
a la que se suman alucinaciones.
La reiteración crónica de ésta práctica trae graves consecuencias orgánicas:
 Trastornos neurológicos, por ser sustancias neurotóxicas
 Patología cardíaca, muerte súbita por la presencia en los pegamentos de
derivados halogenados
 Toxicidad de la médula ósea, con anemia, infecciones y trastornos de
coagulación.
Como máxima expresión puede producirse aplasia medular que es incompatible
con la vida.
MARIHUANA – HASHISH
La cannabis sativa es una caña que presenta distintas variedades: la índica y la
americana. Contiene varios alcaloides o principios activos en sus hojas, flores y
tallos. Estos son los cannabinoides de los cuales el más importante es el delta 9
tetrahidrocannabinol (T.H.C.).
La marihuana es la picadura de la hoja que se come, se prepara en infusiones y
se fuma.
El hashish es la resina de la caña y se utiliza fumada.
Se denomina porro o pituca a los cigarrillos que contienen marihuana.
Cuando se fuma, aparecen los primeros síntomas a los veinte minutos. Estos
son alucinaciones (sensación de oír o ver estímulos inexistentes ), sensación de
flotar, pérdida de la noción del tiempo transcurrido y del espacio ocupado. Estos
efectos duran aproximadamente dos horas,
Su consumo en forma prolongada ocasiona lesiones por neurotoxicidad,
alteraciones cromosómicas, interfiere la ovulación y la producción de
espermatozoides.
L.S.D.
El L.S.D. o dietilamina del ácido lisérgico se obtiene del cornezuelo de centeno,
que es un parásito.
Tiene las características de ser muy potente, siendo las dosis equivalentes a
microgramos (milésima parte de miligramos). Produce los mismos efectos que
todos los alucinógenos. Su incorporación al organismos se produce por la vía
oral.