SOLICITUD DE TARJETA DE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS DESTINADOS EXCLUSIVAMENTE AL TRANSPORTE COLECTIVO DE PERSONAS CON MOVILIDAD REDUCIDA. 1. DATOS DE SOLICITANTE Denominación de la Institución, Entidad u Organimo : CIF Apellidos y nombre (Cumplimentar en el caso de solicitarlo una persona física): DNI/NIE Colectivo al que atiende: Domicilio: Calle / Plaza Localidad: Provincia: Código Postal: 1.- BIS DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL/PERSONA AUTORIZADA Primero Apellido Segundo Apellido Nombre 2.- SOLICITUD Solicita le sea concedida la Tarjeta de estacionamiento de vehículos para el transporte de personas con movilidad reducida según lo dispuesto en el artículo 16 de la Ley 8/1995, de 6 de abril, de accesibilidad y supresión de barreras físicas y de la comunicación( BOC Nº 50, de 24/04/95),y en el artículo 40 de su reglamento, aprobado por el Decreto 227/1997 (BOC Nº 150, de 21/11/97) modificado por el Decreto 148/2001, de 9 de julio, que en su Anexo 3, Norma T.2.1.3, establece el procedimiento de concesión( BOC nº 88, de 16/07/2001) así como conforme a lo dispuesto en el Real Decreto 1056/2014, de 12 de diciembre, por el que se regulan las condiciones básicas de emisión y uso de la tarjeta de estacionamiento para personas con discapacidad (BOE nº309, de 23/12/2014). Primera vez Deterioro Extravío Renovación 3. CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO: Marca/Modelo: Color: Matrícula: Marca/Modelo: Color: Matrícula: Marca/Modelo: Color: Matrícula: Marca/Modelo: Color: Matrícula: 4- DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Fotocopia del DNI/NIE o pasaporte del solicitante. Su presentación no será necesaria si autoriza consulta de oficio (marcando la casilla de Autorizaciones del Apartado 4) CIF de Institución, Entidad u Organismo y Estatutos de la Sociedad. Permiso de circulación. Declaración jurada de que los vehículos van a ser destinados exclusivamente al transporte colectivo de personas con discapacidad. Fotocopia de algunos de los siguientes documentos para acreditar que prestan servicios Sociales de atención a la dependencia, o servicios sociales a los que se refiere el Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre: - Documentación acreditativa de ser centro o servicio acreditado por la Comunidad Autónoma de Canarias, para prestar servicios sociales de promoción de la autonomía personal y de atención a la dependencia. - O, en su defecto, memoria explicativa del servicio que se presta. Si se cumplimenta la solicitud por un representante legal o persona autorizada, se deberá acreditar esta condición mediante la aportación del documento acreditativo. Si se solicita nueva tarjeta por renovación o deterioro, debe presentar fotocopia de la tarjeta anterior. 4- BIS. AUTORIZACIONES Si no aporto DNI/NIE AUTORIZO a consultar las bases de datos de identidad del Ministerio del Interior a través del Servicio de Verificación y Consulta de Datos. 5-DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA La persona abajo firmante hace declaración expresa y responsable de la veracidad de todos los datos que figuran en la presente solicitud. En a de de Fdo.- A LA DIRECTORA GENERAL DE POLITICAS SOCIALES E INMIGRACIÓN. 2