efectos tardios de la quimioterapia en niños especialmente

EFECTOS TARDIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA EN NIÑOS
ESPECIALMENTE PROTOCOLOS
BEACOPP Y AVPC
EFECTOS TARDIOS DE LA QUIMIOTERAPIA EN NIÑOS
ESPECIALMENTE PROTOCOLOS BEACOPP Y AVPC
Dr. Cesar Giménez González
CONSULTA DE EFECTOS TARDÍOS:
SÓTANO HOSPITAL DE NIÑOS J.M DE LOS RÍOS,
SERVICIO DE ONCOLOGÍA
CARACAS.TELEFÓNO: 0212.5743601
CLÍNICA EL ÁVILA
PISO 8. CONSULTORIO805
TELEFÓNO: 0412.5693697
cesargimenezg@cantv.net
GUIA PARA LA EVALUACION DE EFECTOS TARDIOS
Protocolos BEACOPP y AVPC
Agente terapéutico
Ciclofosfamida
Ifosfamida
Procarbazina
Dacarbazina
Cisplatino
Carboplatino
Temozolamide
Potenciales efectos tardíos
Hipogonadismo
Infertilidad
Menopausia precoz
Evaluación periódica
Mujeres:
Historia puberal
Historia menstrual y de
embarazos
Examen físico: talla, peso, estadio
de Tanner
FSH, LH, estradiol
Hombres:
Historia puberal
Historia de función sexual
(erecciones, emisiones nocturnas,
libido)
Historia de uso de medicamentos
Examen físico: talla, peso, estadio
de Tanner
Volumen testicular con
orquidometro de Prader
FSH, LH, testosterona
Espermatograma
Ciclofosfamida
Ifosfamida
Vincristina/Vinblastina
Cistitis hemorrágica
Fibrosis vesical
Disfunción en el vaciamiento
Cáncer de vejiga
Toxicidad renal
Toxicidad glomerular
Toxicidad tubular: ATR, Sindrome de
Fanconi, Raquitismo hipofosfatemico
Factores de riesgo:
Dosis de Ciclofosfamida ≥ 3 g/m2
RT a pelvis.
Edad < 5ª y dosis de IFF ≥ 60 g/m2
Neuropatía motora o sensorial periférica
.Arreflexia
.Debilidad.
.Caída del pie
.Parestesias
Ataques vaso espásticos (Fenómeno de
Raynaud)
Frecuencia mínima
recomendada
Anual
Basal, a los 11 años o mas y
para:
*Pubertad retardada,
menstruación irregular, o
amenorrea.
*Signos y síntomas de
deficiencia de estrógenos.
Densimetría ósea a pacientes con
hipogonadismo para evaluar
osteopenia/osteoporosis
Terapia de reemplazo hormonal a
pacientes con hipogonadismo.
Referencia a endocrinología
reproductiva, obstetra para evaluación de
infertilidad.
Evaluación y consulta para tecnologías de
reproducción asistida.
Considerar la suspensión del reemplazo
hormonal por 2 meses en mujeres con
insuficiencia de ovario para evaluar
recuperación ovárica.
Basal, a los 11 años o mas y
para:
*Pubertad retardada,
*Signos y síntomas de
deficiencia de testosterona.
Uroanalisis
Anual
Control de T.A
BUN, Creatinina
Na, K, Cl, CO2, Ca,, Mg, PO4
Clearence de Creatinina o Tasa de
filtración glomerular.
Anual
Examen Neurológico
Anual
Historia clínica y examen físico
Consideraciones para otras
evaluaciones
Basal al entrar a la clínica de
efectos tardíos, si es normal c/5
años. Si es anormal como este
indicada clínicamente.
Reportar pronto disuria y hematuria
microscópica. Consulta a urología y
descartar infección con urocultivo.
Suplementos de electrolitos si la pérdida
es persistente.
Referencia a nefrólogo para pacientes con
HTA, proteinuria o insuficiencia renal
progresiva.
Referir a terapia física y rehabilitación a los
pacientes con neuropatía sintomática.
Terapia física y ocupacional con evaluación
del funcionamiento de las manos.
Tratamiento del dolor neuropatico con agentes
efectivos (Ej. Gabapentin y amitriptilina).
Anual
Medicamentos vasodilatadores (Bloqueantes
de los canales de calcio, bloqueantes alfa) para
pacientes con ataques vaso espásticos severos
y frecuentes sin respuesta a manejo
conductual.
Investigación basal a los 18 años,
considerarla mas temprano si
clínicamente esta indicada.
Repetir como este indicada
clínicamente
Suplemento nutricional en casos de osteopenia
sin respuesta a manejo dietética o conductual
Cálcio 1000-1500 mg/dia mas vitamina D.
Factores de Riesgo
Dosis ≥ 6-8 mg
Prednisona/
Dexametasona
Osteopenia
(densidad mineral ósea 1-2.5 DE por debajo
del promedio)
Densimetría ósea
Osteoporosis
(Densidad mineral ósea ≥2.5 DE por debajo
del promedio).
Tratamiento de condiciones predisponentes
(Ej. Terapia de reemplazo hormonal por
Hipogonadismo, déficit de hormona del
crecimiento, corrección de acidosis metabólica
crónica) que pueden acelerar la perdida ósea.
Osteonecrosis (necrosis avascular)
Cataratas
Bleomicina
Neumonitis Intersticial
Fibrosis Pulmonar
RT A Tórax asociada a Bleomicina,
Carmustine y lomustine.
La administración de altas concentraciones de
oxigeno pueden resultar en fibrosis pulmonar
progresiva crónica.
Factores de riesgo:
Dosis acumuladas altas: ≥ 400 U/m2 (en niños
se ven daños con dosis de 60=100 U/m2).
Asociadas a otras terapias toxicas:
Ciclofosfamida, doxorrubicina, busulfan,
Dactinomicina, BCNU, CCNU, RT torácica,
RT espinal, RT corporal total.
Precaución: En pacientes con litiasis renal.
Examen físico
.
Pruebas de función pulmonar que
incluya:
-Capacidad de difusión de monóxido
de carbono
-Espirometría
Rx. De tórax
Antraciclicos
Potenciales efectos tardíos
Doxorrubicina
Daunorrubicina
Idarrubicina
Mitoxantrone
Epirrubicina
LMA
Cardiomiopatia
Arritmias
Historia detallada de tolerancia al
ejercicio: Disnea, dolor toráxico,
nauseas, vómitos.
Factores de riesgo
ECG para evaluación del QT
Anual
Basal al entrar a la clínica de
efectos tardíos y previo a anestesia
general.
Se repetirá cuando este
clínicamente indicada en pacientes
con anormalidades o con
disfunción pulmonar progresiva.
Evaluaciones
Ecocardiograma o MUGA para
evaluar función sistólica
Consulta endocrinológica a pacientes con
densidad mineral ósea mayor a 2.5 DE o
pacientes con historia de fracturas múltiples,
para otras intervenciones, tales como uso de
bifosfonatos, calcitonina o moduladores
selectivos de estrógenos).
Referir a Neumonología a pacientes
sintomáticos o con disfunción pulmonar
progresiva.
Se recomiendan inmunizaciones con vacunas
antigripal, neumococo.
Se recomienda evitar aparatos para respirar
bajo el agua, ya que las altas concentraciones
de oxigeno exacerban la fibrosis pulmonar.
Todos los pacientes y su medico de control
deben advertir a los anestesiólogos si el
paciente va a ser sometido a anestesia general.
Frecuencia
Otras consideraciones
Realizarlas al entrar a la clínica
de efectos tardíos y luego
según tabla.
En las embarazadas se recomienda
control cardiológico, en especial durante
el tercer trimestre del embarazo y
monitorear durante el parto por el riesgo
de IC.
Ver tabla
GUIA PARA LA EVALUACION DE CARDIOTOXICIDAD EN PACIENTES QUE RECIBEN ANTRACICLICOS Y RADIOTERAPIA
Edad de tratamiento
1 año
> 1 año
> 1 año
1-4
1-4
1-4
1-4
≥ 5 años
≥ 5 años
≥ 5 años
≥ 5 años
≥ 5 años
Radioterapia a tórax
Si
No
No
Si
No
No
No
Si
Si
No
No
No
Dosis de antraciclina
Cualquiera
>200 mg/m2
≥200 mg/m2
cualquiera
< 100 mg/m2
≥ 100 mg/m2 y < 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
< 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
< 200 mg/m2
≥200 y < 300 mg/m2
≥ 300 mg/m2
Frecuencia recomendada
Anual
Cada 2 años
Anual
Anual
c/5 años
c/2 años
c/año
c/2 años
Anual
c/5 años
c/2 años
Anual
Nota: Cualquier edad con disminución seriada de la función Anual
Agente terapéutico
Potenciales efectos tardíos
Etoposido/teniposido
LMA
Evaluación periódica
EXAMEN FISICO
Hematología completa/diferencial
Factores de riesgo:
Administración semanal o dos
veces a la semana.
Menos de 5 años desde la
exposición a la droga
RADIOTERAPIA
CUELLO
Tronco
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Potenciales efectos tardíos
Nódulos tiroideos
Cáncer de tiroides
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Enfermedad de la art. Carótida
Estenosis esofágica
Trastornos músculo esqueléticos:
Hipoplasia
Fibrosis
Frecuencia mínima
recomendada
Anual y hasta desde los 15
años después de la exposición
al agente
Consideraciones para otras
evaluaciones
Consultar
para
reportar
inmediatamente:
palidez,
fatiga, petequias o dolor óseo.
Examen de medula cuando este
clínicamente indicado
Evaluación periódica
Evaluacion clinica en la clinica de efectos tardios con referencia para ecuaciones
especiales.
Evaluación endocrinológica, gastroenterólogo, neumonologo, traumatología y ortopedia y
cardiólogo.
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Abdomen/pelvis
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Reducción del crecimiento
crecimiento desigual
Acortamiento del tronco
Escoliosis
Cifosis
Estrechez esofágica
Hipoplasia de tejido mamario
o
Cáncer:
Ca. De mama
Enfermedad cardiaca:
ICC
Cardiomiopatia
Pericarditis
Fibrosis pericárdica
Enfermedad valvular
I.M
Arritmias
Enf. Cardiaca ateroesclerotica
Trastornos pulmonares:
Fibrosis pulmonar
Neumonitis intersticial
Enf. pulmonar restrictiva/obstructiva.
Asplenia funcional
Infecciones que comprometen la vida
por organismos encapsulados H.
influenzae,
S.
pneumoniae,
meningococo.
Insuficiencia renal
HTA
Fibrosis hepática
Cirrosis
Ca. hepatocelular
Obstrucción colon
Enterocolitis crónica
Estenosis
Fistulas
Malignidad gastrointestinal
Insuficiencia vascular uterina
Disfunción ovárica:
Pubertad retardada o arresto de la
pubertad
Amenorrea primaria o secundaria.
Evaluaciones por: Endocrinología, nefrología, urología, gastroenterología
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Tranfusiones
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Insuficiencia ovárica prematura
Menopausia temprana
Infertilidad
Disfunción testicular:
Azoospermia
Infertilidad
Hipogonadismo
Pubertad retardada o arresto de la
pubertad
Cistitis hemorrágica
Fibrosis de la vejiga
Disfunción de vaciamiento
Malignidad vesical
Hepatitis b y C crónica
Complicaciones relacionadas con la
hepatitis:
Cirrosis
Insuficiencia hepática
Ca. hepatocelular
Infección por HIV
Evaluacion por gastroenterologia, serologia para HB, HC, HIV.
LOS PACIENTES A LOS QUE SE LES PLANTEE LA POSIBILIDAD DE CRIOPRESERVAR OVULOS U ESPERMATOZOIDES PUEDEN SER REFERIDOS A:
FERTILAB. Clínica el Ávila.
Sexta transversal de Altamira, Caracas-Venezuela
Dr. Alfredo Martell
Director de Fertilidad
TlF. 0212-2761155-0416.6202765
Fax: 0212.2761320
almartell@yahoo.com
www.fertilab.net
www.clinicaelavila.com
Dr. Cesar Giménez González
Consulta de Efectos Tardíos:
Sótano Hospital de Niños J.M de los Ríos, Caracas
Servicio de Oncología
Tlf. 0212.5743601
Clínica El Ávila
Piso 8. Cons.805
Tlf. 0412.5693697
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