Apertura de Centro de trabajo, parte A.

Anuncio
ANNEX PART A
COMUNICACIÓ D’OBERTURA DE CENTRE DE TREBALL
ANEXO PARTE A
COMUNICACIÓN DE APERTURA DE CENTRO DE TRABAJO
DIRECCIÓ TERRITORIAL D’OCUPACIÓ I TREBALL
REGISTRE / REGISTRO
A
NÚM. EXPEDIENTE / Nº EXPEDIENTE
DADES DE L’EMPRESA / DATOS DE LA EMPRESA
NOM O RAÓ SOCIAL / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO (NIF) / NÚMERO DE DOCUMENTO (NIF)
DOMICILI SOCIAL / DOMICILIO SOCIAL
DE NOVA CREACIÓ / DE NUEVA CREACIÓN
JA EXISTENT / YA EXISTENTE
MUNICIPI / MUNICIPIO
CP
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
ACTIVITAT ECONÒMICA / ACTIVIDAD ECONÓMICA
ENTITAT GESTORA O COL·LABORADORA DE A.T. I E.P. / ENTIDAD GESTORA O COLABORADORA DE A.T. Y E.P.
DADES DEL CENTRE DE TREBALL / DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
DE NOVA CREACIÓ
DE NUEVA CREACIÓN
1
REPRESA D’ACTIVITAT
REANUDACIÓN DE ACTIVIDAD
CANVI D’ACTIVITAT
CAMBIO DE ACTIVIDAD
2
TRASLLAT
TRASLADO
3
4
NOM / NOMBRE
MUNICIPI / MUNICIPIO
DOMICILI / DOMICILIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
ACTIVITAT ECONÒMICA (CNAE 2009) / ACTIVIDAD ECONÓMICA (CNAE 2009)
TELÈFON / TELÉFONO
CP
NÚM. INSCR. SEG. SOCIAL
DATA D’INICIACIÓ DE L’ACTIVITAT DEL CENTRE AL QUAL ES REFEREIX LA PRESENT COMUNICACIÓ:
FECHA DE INICIACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO AL QUE SE REFIERE LA PRESENTE COMUNICACIÓN:
NRE. TREBALLADORS OCUPATS
NÚM. TRABAJADORES OCUPADOS
DONES / MUJERES
TOTAL
HOMES / HOMBRES
CLASSE DE CENTRE DE TREBALL / CLASE DE CENTRO DE TRABAJO
SUPERFÍCIE CONSTRUÏDA (M2)
SUPERFICIE CONSTRUIDA (M2)
TALLER, OFICINA, MAGATZEM, OBRA DE CONSTRUCCIÓ. (SI ES TRACTA DE CENTRE MÒBIL, INDIQUE LA SEUA POSSIBLE LOCALITZACIÓ)
TALLER, OFICINA, ALMACÉN, OBRA DE CONSTRUCCIÓN. (SI SE TRATA DE CENTRO MÓVIL, INDICAR SU POSIBLE LOCALIZACIÓN)
http://www.gva.es/c_economia/web/index_c.htm
B
ASUMPCIÓ PERSONAL PER L’EMPRESARI
ASUNCIÓN PERSONAL POR EL EMPRESARIO
TREBALLADOR/S DESIGNATS
TRABAJADOR/ES DESIGNADOS
MODALITAT D’ORGANITZACIÓ PREVENTIVA
MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN PREVENTIVA
C
DADES DE PRODUCCIÓ I/O EMMAGATZEMATGE DEL CENTRE DE TREBALL
DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO
MAQUINÀRIA O APARELLS INSTAL·LATS / MAQUINARIA O APARATOS INSTALADOS
POTÈNCIA INSTAL·LADA / POTENCIA INSTALADA (KW o CV)
REALITZA OPERACIONS I ACTIVITATS INCLOSES EN L’ANNEX I DEL RD 39/97, DE 17 DE GENER, PEL QUAL S’APROVA EL REGLAMENT DELS
SERVEIS DE PREVENCIÓ / REALIZA OPERACIONES Y ACTIVIDADES INCLUIDAS EN EL ANEXO I DEL RD 39/97, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE
APRUEBA EL REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN
SÍ
CEHE - SOCI
jsr
SERVEI DE PREVENCIÓ PROPI
SERVICIO DE PREVENCIÓN PROPIO
SERVEI DE PREVENCIÓ ALIÉ
SERVICIO DE PREVENCION AJENO
NO
DIA
DIA
MES
MES
ANY
AÑO
L’EMPRESARI O REPRESENTANT DE L’EMPRESA
EL EMPRESARIO O REPRESENTANTE DE LA EMPRESA
DIN-A4
D
FIRMA
05.10
EN CAS AFIRMATIU, ESPECIFIQUE TREBALLS O ACTIVITATS, / EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR TRABAJOS O ACTIVIDADES.
DATA
FECHA
FIRMAT / FIRMADO:
Les dades de caràcter personal que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en
l’àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de
Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene
atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley
Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
419 - 2010
1/4 EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ TERRITORIAL D’OCUPACIÓ / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN TERRITORIAL DE EMPLEO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
ANNEX PART A
COMUNICACIÓ D’OBERTURA DE CENTRE DE TREBALL
ANEXO PARTE A
COMUNICACIÓN DE APERTURA DE CENTRO DE TRABAJO
DIRECCIÓ TERRITORIAL D’OCUPACIÓ I TREBALL
REGISTRE / REGISTRO
A
NÚM. EXPEDIENTE / Nº EXPEDIENTE
DADES DE L’EMPRESA / DATOS DE LA EMPRESA
NOM O RAÓ SOCIAL / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO / NÚMERO DE DOCUMENTO
DOMICILI SOCIAL / DOMICILIO SOCIAL
DE NOVA CREACIÓ / DE NUEVA CREACIÓN
JA EXISTENT / YA EXISTENTE
MUNICIPI / MUNICIPIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
ACTIVITAT ECONÒMICA / ACTIVIDAD ECONÓMICA
ENTITAT GESTORA O COL·LABORADORA DE A.T. I E.P. / ENTIDAD GESTORA O COLABORADORA DE A.T. Y E.P.
DADES DEL CENTRE DE TREBALL / DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
DE NOVA CREACIÓ
DE NUEVA CREACIÓN
1
REPRESA D’ACTIVITAT
REANUDACIÓN DE ACTIVIDAD
CANVI D’ACTIVITAT
CAMBIO DE ACTIVIDAD
2
TRASLLAT
TRASLADO
3
4
NOM / NOMBRE
MUNICIPI / MUNICIPIO
DOMICILI / DOMICILIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
ACTIVITAT ECONÒMICA (CNAE 2009) / ACTIVIDAD ECONÓMICA (CNAE 2009)
TELÈFON / TELÉFONO
CP
NÚM. INSCR. SEG. SOCIAL
DATA D’INICIACIÓ DE L’ACTIVITAT DEL CENTRE AL QUAL ES REFEREIX LA PRESENT COMUNICACIÓ:
FECHA DE INICIACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO AL QUE SE REFIERE LA PRESENTE COMUNICACIÓN:
NRE. TREBALLADORS OCUPATS
NÚM. TRABAJADORES OCUPADOS
DONES / MUJERES
TOTAL
HOMES / HOMBRES
CLASSE DE CENTRE DE TREBALL / CLASE DE CENTRO DE TRABAJO
SUPERFÍCIE CONSTRUÏDA (M2)
SUPERFICIE CONSTRUIDA (M2)
TALLER, OFICINA, MAGATZEM, OBRA DE CONSTRUCCIÓ. (SI ES TRACTA DE CENTRE MÒBIL, INDIQUE LA SEUA POSSIBLE LOCALITZACIÓ)
TALLER, OFICINA, ALMACÉN, OBRA DE CONSTRUCCIÓN. (SI SE TRATA DE CENTRO MÓVIL, INDICAR SU POSIBLE LOCALIZACIÓN)
http://www.gva.es/c_economia/web/index_c.htm
B
ASUMPCIÓ PERSONAL PER L’EMPRESARI
ASUNCIÓN PERSONAL POR EL EMPRESARIO
TREBALLADOR/S DESIGNATS
TRABAJADOR/ES DESIGNADOS
MODALITAT D’ORGANITZACIÓ PREVENTIVA
MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN PREVENTIVA
C
DADES DE PRODUCCIÓ I/O EMMAGATZEMATGE DEL CENTRE DE TREBALL
DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO
MAQUINÀRIA O APARELLS INSTAL·LATS / MAQUINARIA O APARATOS INSTALADOS
POTÈNCIA INSTAL·LADA / POTENCIA INSTALADA (KW o CV)
REALITZA OPERACIONS I ACTIVITATS INCLOSES EN L’ANNEX I DEL RD 39/97, DE 17 DE GENER, PEL QUAL S’APROVA EL REGLAMENT DELS
SERVEIS DE PREVENCIÓ / REALIZA OPERACIONES Y ACTIVIDADES INCLUIDAS EN EL ANEXO I DEL RD 39/97, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE
APRUEBA EL REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN
SÍ
CEHE - SOCI
jsr
SERVEI DE PREVENCIÓ PROPI
SERVICIO DE PREVENCIÓN PROPIO
SERVEI DE PREVENCIÓ ALIÉ
SERVICIO DE PREVENCION AJENO
NO
DIA
DIA
MES
MES
ANY
AÑO
L’EMPRESARI O REPRESENTANT DE L’EMPRESA
EL EMPRESARIO O REPRESENTANTE DE LA EMPRESA
DIN-A4
D
FIRMA
05.10
EN CAS AFIRMATIU, ESPECIFIQUE TREBALLS O ACTIVITATS, / EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR TRABAJOS O ACTIVIDADES.
DATA
FECHA
FIRMAT / FIRMADO:
Les dades de caràcter personal que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en
l’àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de
Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene
atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley
Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
419 - 2010
2/4 EXEMPLAR PER A L’INSPECCIÓ DE TREBALL / EJEMPLAR PARA LA INSPECCIÓN DE TRABAJO
CP
ANNEX PART A
COMUNICACIÓ D’OBERTURA DE CENTRE DE TREBALL
ANEXO PARTE A
COMUNICACIÓN DE APERTURA DE CENTRO DE TRABAJO
DIRECCIÓ TERRITORIAL D’OCUPACIÓ I TREBALL
REGISTRE / REGISTRO
A
NÚM. EXPEDIENTE / Nº EXPEDIENTE
DADES DE L’EMPRESA / DATOS DE LA EMPRESA
NOM O RAÓ SOCIAL / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO / NÚMERO DE DOCUMENTO
DOMICILI SOCIAL / DOMICILIO SOCIAL
DE NOVA CREACIÓ / DE NUEVA CREACIÓN
JA EXISTENT / YA EXISTENTE
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
ACTIVITAT ECONÒMICA / ACTIVIDAD ECONÓMICA
ENTITAT GESTORA O COL·LABORADORA DE A.T. I E.P. / ENTIDAD GESTORA O COLABORADORA DE A.T. Y E.P.
DADES DEL CENTRE DE TREBALL / DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
DE NOVA CREACIÓ
DE NUEVA CREACIÓN
1
REPRESA D’ACTIVITAT
REANUDACIÓN DE ACTIVIDAD
CANVI D’ACTIVITAT
CAMBIO DE ACTIVIDAD
2
TRASLLAT
TRASLADO
3
4
NOM / NOMBRE
MUNICIPI / MUNICIPIO
DOMICILI / DOMICILIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
ACTIVITAT ECONÒMICA (CNAE 2009) / ACTIVIDAD ECONÓMICA (CNAE 2009)
TELÈFON / TELÉFONO
CP
NÚM. INSCR. SEG. SOCIAL
DATA D’INICIACIÓ DE L’ACTIVITAT DEL CENTRE AL QUAL ES REFEREIX LA PRESENT COMUNICACIÓ:
FECHA DE INICIACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO AL QUE SE REFIERE LA PRESENTE COMUNICACIÓN:
NRE. TREBALLADORS OCUPATS
NÚM. TRABAJADORES OCUPADOS
DONES / MUJERES
TOTAL
HOMES / HOMBRES
CLASSE DE CENTRE DE TREBALL / CLASE DE CENTRO DE TRABAJO
SUPERFÍCIE CONSTRUÏDA (M2)
SUPERFICIE CONSTRUIDA (M2)
TALLER, OFICINA, MAGATZEM, OBRA DE CONSTRUCCIÓ. (SI ES TRACTA DE CENTRE MÒBIL, INDIQUE LA SEUA POSSIBLE LOCALITZACIÓ)
TALLER, OFICINA, ALMACÉN, OBRA DE CONSTRUCCIÓN. (SI SE TRATA DE CENTRO MÓVIL, INDICAR SU POSIBLE LOCALIZACIÓN)
http://www.gva.es/c_economia/web/index_c.htm
B
ASUMPCIÓ PERSONAL PER L’EMPRESARI
ASUNCIÓN PERSONAL POR EL EMPRESARIO
TREBALLADOR/S DESIGNATS
TRABAJADOR/ES DESIGNADOS
MODALITAT D’ORGANITZACIÓ PREVENTIVA
MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN PREVENTIVA
C
DADES DE PRODUCCIÓ I/O EMMAGATZEMATGE DEL CENTRE DE TREBALL
DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO
MAQUINÀRIA O APARELLS INSTAL·LATS / MAQUINARIA O APARATOS INSTALADOS
POTÈNCIA INSTAL·LADA / POTENCIA INSTALADA (KW o CV)
REALITZA OPERACIONS I ACTIVITATS INCLOSES EN L’ANNEX I DEL RD 39/97, DE 17 DE GENER, PEL QUAL S’APROVA EL REGLAMENT DELS
SERVEIS DE PREVENCIÓ / REALIZA OPERACIONES Y ACTIVIDADES INCLUIDAS EN EL ANEXO I DEL RD 39/97, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE
APRUEBA EL REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN
SÍ
CEHE - SOCI
jsr
SERVEI DE PREVENCIÓ PROPI
SERVICIO DE PREVENCIÓN PROPIO
SERVEI DE PREVENCIÓ ALIÉ
SERVICIO DE PREVENCION AJENO
NO
DIA
DIA
MES
MES
ANY
AÑO
L’EMPRESARI O REPRESENTANT DE L’EMPRESA
EL EMPRESARIO O REPRESENTANTE DE LA EMPRESA
DIN-A4
D
FIRMA
05.10
EN CAS AFIRMATIU, ESPECIFIQUE TREBALLS O ACTIVITATS, / EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR TRABAJOS O ACTIVIDADES.
DATA
FECHA
FIRMAT / FIRMADO:
Les dades de caràcter personal que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en
l’àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de
Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene
atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley
Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
419 - 2010
3/4 EXEMPLAR PER AL MINISTERI DE TREBALL I AFERS SOCIALS / EJEMPLAR PARA EL MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES
MUNICIPI / MUNICIPIO
ANNEX PART A
COMUNICACIÓ D’OBERTURA DE CENTRE DE TREBALL
ANEXO PARTE A
COMUNICACIÓN DE APERTURA DE CENTRO DE TRABAJO
DIRECCIÓ TERRITORIAL D’OCUPACIÓ I TREBALL
REGISTRE / REGISTRO
A
NÚM. EXPEDIENTE / Nº EXPEDIENTE
DADES DE L’EMPRESA / DATOS DE LA EMPRESA
NOM O RAÓ SOCIAL / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
NÚMERO DE DOCUMENTO / NÚMERO DE DOCUMENTO
DOMICILI SOCIAL / DOMICILIO SOCIAL
DE NOVA CREACIÓ / DE NUEVA CREACIÓN
JA EXISTENT / YA EXISTENTE
MUNICIPI / MUNICIPIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
ACTIVITAT ECONÒMICA / ACTIVIDAD ECONÓMICA
ENTITAT GESTORA O COL·LABORADORA DE A.T. I E.P. / ENTIDAD GESTORA O COLABORADORA DE A.T. Y E.P.
DADES DEL CENTRE DE TREBALL / DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
DE NOVA CREACIÓ
DE NUEVA CREACIÓN
1
REPRESA D’ACTIVITAT
REANUDACIÓN DE ACTIVIDAD
CANVI D’ACTIVITAT
CAMBIO DE ACTIVIDAD
2
TRASLLAT
TRASLADO
3
4
NOM / NOMBRE
MUNICIPI / MUNICIPIO
DOMICILI / DOMICILIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
ACTIVITAT ECONÒMICA (CNAE 2009) / ACTIVIDAD ECONÓMICA (CNAE 2009)
TELÈFON / TELÉFONO
CP
NÚM. INSCR. SEG. SOCIAL
DATA D’INICIACIÓ DE L’ACTIVITAT DEL CENTRE AL QUAL ES REFEREIX LA PRESENT COMUNICACIÓ:
FECHA DE INICIACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL CENTRO AL QUE SE REFIERE LA PRESENTE COMUNICACIÓN:
NRE. TREBALLADORS OCUPATS
NÚM. TRABAJADORES OCUPADOS
DONES / MUJERES
TOTAL
HOMES / HOMBRES
CLASSE DE CENTRE DE TREBALL / CLASE DE CENTRO DE TRABAJO
SUPERFÍCIE CONSTRUÏDA (M2)
SUPERFICIE CONSTRUIDA (M2)
TALLER, OFICINA, MAGATZEM, OBRA DE CONSTRUCCIÓ. (SI ES TRACTA DE CENTRE MÒBIL, INDIQUE LA SEUA POSSIBLE LOCALITZACIÓ)
TALLER, OFICINA, ALMACÉN, OBRA DE CONSTRUCCIÓN. (SI SE TRATA DE CENTRO MÓVIL, INDICAR SU POSIBLE LOCALIZACIÓN)
http://www.gva.es/c_economia/web/index_c.htm
B
TREBALLADOR/S DESIGNATS
TRABAJADOR/ES DESIGNADOS
MODALITAT D’ORGANITZACIÓ PREVENTIVA
MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN PREVENTIVA
C
DADES DE PRODUCCIÓ I/O EMMAGATZEMATGE DEL CENTRE DE TREBALL
DATOS DE PRODUCCIÓN Y/O ALMACENAMIENTO DEL CENTRO DE TRABAJO
MAQUINÀRIA O APARELLS INSTAL·LATS / MAQUINARIA O APARATOS INSTALADOS
POTÈNCIA INSTAL·LADA / POTENCIA INSTALADA (KW o CV)
REALITZA OPERACIONS I ACTIVITATS INCLOSES EN L’ANNEX I DEL RD 39/97, DE 17 DE GENER, PEL QUAL S’APROVA EL REGLAMENT DELS
SERVEIS DE PREVENCIÓ / REALIZA OPERACIONES Y ACTIVIDADES INCLUIDAS EN EL ANEXO I DEL RD 39/97, DE 17 DE ENERO, POR EL QUE
APRUEBA EL REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN
SÍ
CEHE - SOCI
jsr
SERVEI DE PREVENCIÓ PROPI
SERVICIO DE PREVENCIÓN PROPIO
SERVEI DE PREVENCIÓ ALIÉ
SERVICIO DE PREVENCION AJENO
NO
DIA
DIA
MES
MES
ANY
AÑO
L’EMPRESARI O REPRESENTANT DE L’EMPRESA
EL EMPRESARIO O REPRESENTANTE DE LA EMPRESA
DIN-A4
D
FIRMA
05.10
EN CAS AFIRMATIU, ESPECIFIQUE TREBALLS O ACTIVITATS, / EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR TRABAJOS O ACTIVIDADES.
DATA
FECHA
FIRMAT / FIRMADO:
Les dades de caràcter personal que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l’ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en
l’àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de
Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del mismo, en el uso de las funciones propias que tiene
atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley
Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
419 - 2010
4/4 EXEMPLAR PER A L’EMPRESA / EJEMPLAR PARA LA EMPRESA
ASUMPCIÓ PERSONAL PER L’EMPRESARI
ASUNCIÓN PERSONAL POR EL EMPRESARIO
ANNEX PART A / ANEXO PARTE A
COMUNICACIÓ D’OBERTURA DE CENTRE DE TREBALL / COMUNICACIÓN DE APERTURA DE CENTRO DE TRABAJO
RELACIÓ DE TREBALLS I ACTIVITATS (RD 39/1997, DE 17 DE GENER)
A) TREBALLS AMB EXPOSICIÓ A RADIACIONS IONITZANTS CONTROLADES SEGONS REIAL DECRET 53/1992, DE 24 DE GENER, SOBRE PROTECCIÓ SANITÀRIA CONTRA RADIACIONS
IONITZANTS.
B) TREBALLS AMB EXPOSICIÓ A AGENTS TÒXICS I MOLT TÒXICS, I EN PARTICULAR A AGENTS CANCERÍGENS, MUTAGÈNICS O TÒXICS PER A LA REPRODUCCIÓ, DE PRIMERA I
SEGONA CATEGORIA, SEGONS EL REIAL DECRET 363/1995, DE 10 DE GENER, QUE APROVA EL REGLAMENT SOBRE NOTIFICACIÓ DE SUBSTÀNCIES NOVES I CLASSIFICACIÓ,
ENVASATGE I ETIQUETATGE DE PREPARATS PERILLOSOS I LES NORMES DE DESENROTLLAMENT I ADAPTACIÓ AL PROGRÉS D’AMBDUES.
C) ACTIVITATS EN QUÈ INTERVENEN PRODUCTES QUÍMICS D’ALT RISC I SÓN OBJECTE DE L’APLICACIÓ DEL REIAL DECRET 886/1988, DE 15 DE JULIOL, I LES SEUES MODIFICACIONS,
SOBRE PREVENCIÓ D’ACCIDENTS MAJORS EN DETERMINADES ACTIVITATS INDUSTRIALS.
D) TREBALLS AMB EXPOSICIÓ A AGENTS BIOLÒGICS DEL GRUPS 3 I 4, SEGONS LA DIRECTIVA 90/679/CEE I LES SEUES MODIFICACIONES, SOBRE PROTECCIÓ DELS TREBALLADORS
CONTRA ELS RISCS RELACIONATS AMB AGENTS BIOLÒGICS DURANT EL TREBALL.
E) ACTIVITATS DE FABRICACIÓ, MANIPULACIÓ I UTILITZACIÓ D’EXPLOSIUS, INCLOSOS ELS ARTICLES PIROTÈCNICS I ALTRES OBJECTES O INSTRUMENTS QUE CONTINGUEN
EXPLOSIUS.
F) TREBALLS PROPIS DE MINERIA A CEL OBERT I D’INTERIOR, I SONDEJOS EN SUPERFÍCIE TERRESTRE O EN PLATAFORMES MARINES.
G) ACTIVITATS EN IMMERSIÓ DAVALL DE L’AIGUA.
H) ACTIVITATS EN OBRES DE CONSTRUCCIÓ, EXCAVACIÓ, MOVIMENTS DE TERRA I TÚNELS, AMB RISC DE CAIGUDA D’ALTURA O SOTERRAMENT.
I) ACTIVITATS EN LA INDÚSTRIA SIDERÚRGICA I EN LA CONSTRUCCIÓ NAVAL.
J) PRODUCCIÓ DE GASOS COMPRIMITS, LIQUATS O DISSOLTS O UTILITZACIÓ SIGNIFICATIVA D’ESTOS.
L) TREBALLS AMB RISCS ELÈCTRICS EN ALTA TENSIÓ.
RELACIÓN DE TRABAJOS Y ACTIVIDADES (RD 39/1997, DE 17 DE ENERO)
A) TRABAJOS CON EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES CONTROLADAS SEGÚN REAL DECRETO 53/1992, DE 24 DE ENERO, SOBRE PROTECCIÓN SANITARIA CONTRA
RADIACIONES IONIZANTES.
B) TRABAJOS CON EXPOSICIÓN A AGENTES TÓXICOS Y MUY TÓXICOS, Y EN PARTICULAR A AGENTES CANCERÍGENOS, MUTAGÉNICOS O TÓXICOS PARA LA REPRODUCCIÓN, DE
PRIMERA Y SEGUNDA CATEGORÍA, SEGÚN EL REAL DECRETO 363/1995, DE 10 DE ENERO, QUE APRUEBA EL REGLAMENTO SOBRE NOTIFICACIÓN DE SUBSTANCIAS NUEVAS Y
CLASIFICACIÓN, ENVASADO Y ETIQUETADO DE PREPARADOS PELIGROSOS Y LAS NORMAS DE DESARROLLO Y ADAPTACIÓN AL PROGRESO DE AMBOS.
C) ACTIVIDADES EN QUE INTERVIENEN PRODUCTOS QUÍMICOS DE ALTO RIESGO Y SON OBJETO DE LA APLICACIÓN DEL REAL DECRETO 886/1988, DE 15 DE JULIO, Y SUS
MODIFICACIONES, SOBRE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES MAYORES EN DETERMINADAS ACTIVIDADES INDUSTRIALES.
D) TRABAJOS CON EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLÓGICOS DE LOS GRUPOS 3 Y 4, SEGÚN LA DIRECTIVA 90/679/CEE Y SUS MODIFICACIONES, SOBRE PROTECCIÓN DE LOS
TRABAJADORES CONTRA LOS RIESGOS RELACIONADOS A AGENTES BIOLÓGICOS DURANTE EL TRABAJO.
http://www.gva.es/c_economia/web/index_c.htm
K) TREBALLS QUE PRODUÏSQUEN CONCENTRACIONS ELEVADES DE POLS SILÍCIA.
E) ACTIVIDADES DE FABRICACIÓN, MANIPULACIÓN Y UTILIZACIÓN DE EXPLOSIVOS, INCLUIDOS LOS ARTÍCULOS PIROTÉCNICOS Y OTROS OBJETOS O INSTRUMENTOS QUE
CONTENGAN EXPLOSIVOS.
G) ACTIVIDADES EN INMERSIÓN BAJO EL AGUA.
jsr
F) TRABAJOS PROPIOS DE MINERÍA A CIELO ABIERTO Y DE INTERIOR, Y SONDEOS EN SUPERFICIE TERRRESTRE O EN PLATAFORMAS MARINAS.
I) ACTIVIDADES EN LA INDUSTRIA SIDERÚRGICA Y EN LA CONSTRUCCIÓN NAVAL.
J) PRODUCCIÓN DE GASES COMPRIMIDOS, LICUADOS O DISUELTOS O UTILIZACIÓN SIGNIFICATIVA DE LOS MISMOS.
CEHE - SOCI
H) ACTIVIDADES EN OBRAS DE CONSTRUCCIÓN, EXCAVACIÓN, MOVIMIENTOS DE TIERRA Y TÚNELES, CON RIESGO DE CAÍDA DE ALTURA O SEPULTAMIENTO.
K) TRABAJOS QUE PRODUZCAN CONCENTRACIONES ELEVADAS DE POLVO SILÍCEO.
420 - 2010
DIN-A4
05.10
L) TRABAJOS CON RIESGOS ELÉCTRICOS EN ALTA TENSIÓN.
Descargar