Tema 88 MÁCULA MELANÓTICA LABIAL Y GENITAL

Tema
88
MÁCULA MELANÓTICA LABIAL Y GENITAL
Dr. L. Requena
DEFINICIÓN
La mácula melanótica oral y genital es un proceso benigno que cursa con hiperpigmentación
localizada de la capa basal del epitelio de las semimucosas oral o genital sin que exista una evidente
proliferación melanocítica acompañante o esta es
muy discreta. Como básicamente se trata del mismo proceso en la mucosa oral y genital, se analizarán conjuntamente estos dos procesos.
ETIOLOGÍA
Se desconoce el mecanismo que determina que
los melanocitos de un área localizada de la hilera
basal del epitelio de las semimucosas produzcan
mayor cantidad de pigmento melánico. Existen
máculas melanóticas reactivas que se han descrito
después de traumatismos en el labio inferior,
radioterapia o la toma de diversos medicamentos,
pero en la mayoría de los casos no existe ningún
factor desencadenante conocido.
CLÍNICA
Habitualmente la mácula melanótica labial es
una lesión solitaria, de morfología redondeada y
de menos de 1 cm de diámetro que asienta en el
borde libre del labio inferior (Figura 1). En contraste, las lesiones genitales son más frecuentemente
múltiples (Figura 2) y con frecuencia se agrupan,
lo que determina que áreas más extensas de la
mucosa y semimucosa genital aparezcan cubiertas
de una pigmentación negruzca, moteada y de morfología irregular. La presencia de múltiples máculas
pigmentadas en los labios y/o en la mucosa bucal
obliga a descartar la existencia de un síndrome de
Laugier-Hunziker, en el que además se asocia
melanoniquia estriada y el síndrome de Peutz-Jeg-
hers, que es un trastorno de herencia autosómica
dominante caracterizado por la asociación de
máculas melanóticas múltiples en labios y alrededor de los orificios naturales con pólipos intestinales hamartomatosos de bajo potencial de malignización. La mayoría de las máculas melanóticas,
tanto orales como genitales, aparecen en adultos y
parece ser que son más frecuentes en varones que
en hembras. Se trata de lesiones maculosas, simétricas y muy bien delimitadas aunque los bordes
pueden ser algo irregulares y la pigmentación no
siempre es homogénea a lo largo de toda la lesión.
El comportamiento biológico de estas lesiones
es absolutamente benigno y la mayoría de las
veces se extirpan porque clínicamente plantean el
diagnóstico diferencial con un melanoma in situ.
HISTOPATOLOGÍA
Las máculas melanóticas labiales y genitales
muestran la misma estructura histopatológica. Se
caracterizan por una hiperpigmentación focal de la
hilera basal del epitelio de la mucosa (Figura 3)
que se acompaña de un número normal de melanocitos (Figura 4) o sólo un discreto aumento de
estas células a lo largo de la interfase entre epitelio
y el corion de la zona de la mucosa afectada. Estos
melanocitos muestran un núcleo pequeño y monomorfo, aunque con frecuencia se observan largas
dendritas que ascienden entre las células epiteliales. En el corion superficial subyacente puede
haber algún melanófago, pero habitualmente no se
observa infiltrado inflamatorio acompañante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con frecuencia las máculas melanóticas labiales y genitales plantean el diagnóstico diferencial
desde el punto de vista clínico con el melanoma
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Mácula melanótica labial en el borde libre del labio inferior.
Figura 2. Máculas melanóticas múltiples en la mucosa
del glande.
in situ. Sin embargo, histopatológicamente estás
máculas melanóticas se distinguen fácilmente del
melanoma in situ, porque no se observa incremento en el número de melanocitos o este
aumento es muy discreto. Además, los melanoci362
tos se disponen sólo a lo largo de la unión dermo-epidérmica, con una distribución equidistante, pero como células aisladas y sin formar tecas.
Tampoco se observa que estos melanocitos
asciendan salpicando como células aisladas a las
Mácula melanótica labial y genital
Figura 3. Hiperpigmentación a lo largo de la hilera basal del epitelio.
Figura 4. El número de melanocitos en la unión entre el epitelio y el corion de la
mucosa está normal o sólo muy discretamente aumentado, aunque alguno de estos
melanocitos muestra largas dendritas.
capas altas del epitelio. En resumen, las máculas
melanóticas son lesiones benignas y no se ha descrito el desarrollo de un melanoma en continuidad o asociado a una mácula melanótica labial o
genital preexistente.
TRATAMIENTO
La extirpación quirúrgica es curativa. Como se
trata de un proceso que sólo afecta al límite entre
epitelio y corion una biopsia-extirpación superficial es curativa.
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