antibióticos tópicos
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ANTIBIÓTICOS TÓPICOS Dra. Angélica Beirana Palencia Revisión y meta análisis del tx. del impétigo • 359 estudios • Los antibióticos tópicos son más efectivos que el placebo • Evidencia de superioridad de antibióticos tópicos sobre algunos orales (eritromicina) • No hay diferencia significativa entre mupirocina y ácido fusídico • Se recomienda una semana de tx con antibióticos tópicos George and Rubin Br J General Practice 2003;53;480 Impétigo – Reporte Cochrane • 57 estudios con 3533 pacientes. 20 con Tx orales y 18 con tx. tópicos • Antibióticos tópicos mejores que placebo • Los antibióticos tópicos y orales no mostraron diferencias • Poca evidencia de que los desinfectantes sean útiles Koning et al The Cochrane Database of Systemic Reviews 2003, Wiley 2006 Antibióticos tópicos usados en dermatología • Vioformo • Mupirocina • Acido fusídico • Retapamulina ¿Qué es un antibiótico? • Sustancia química producida por microorganismos o sintetizada químicamente • Inhibe el crecimiento o destruye microorganismos • Sistémicos o tópicos • Necesidades terapéuticas • • • Agente infeccioso involucrado Tejido u órgano comprometido Características del huésped ¿Cuándo Usar Un Antibiótico Tópico? • Gérmenes causantes de infección cutánea más frecuentes son • • • S. aureus S epidermidis Estreptococo beta-hemolítico. • • Portadores Recurrencias • • • • Dermatitis atópica Eccema numular Úlceras Otros • Colonización nasal/anal • Staphylococcus aureus Antibiótico Tópico Ideal • Liberar altas concentraciones directamente en el área de infección. • Mínima absorción sistémica • • Poca toxicidad Mínimo riesgo de efectos adversos • Buena penetración • Costras y exudados • No reacciones cutáneas • • Toxicas Alérgicas Antibióticos orales y tópicos utilizados actualmente en el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos Clasificación Penicillinas Penicilinas resistentes a la penicilinasa Ampicilinas inhibidoras de la β-lactam/β-lactamasas Ampicilinas Ejemplos (nombres genéricos) Dicloxacilina Cloxacilina/flucloxacilina Amoxicilina−ácido clavulánico Ampicilina Cefalosporinas de primera generación Cefalosporinas de segunda generación Cefalexina Cefadroxil Cefuroxima Macrólidos Eritromicina Azitromicina Claritromicina Aminoglicósidos Gentamicina Tetraciclinas Doxiciclina Minociclina Lymeciclina Lincosamidas Clindamicina Otros Mupirocina, ácido fusídico Koning et al, 2004 Rosen, 2005 Sladden et al, 2005 Retapamulina: una pleuromutilina nueva para el tratamiento de infección por Estafilococos • La Pleuromutilina fue aislada por primera vez en 1951 como un producto de fermentación natural del Pleurotus mutilus y del P. passeckerianus • Más de 50 análogos cerrados de pleuromutilinas semi-sintéticas fueron examinadas para investigar la potencia antibacterial, propiedades de la formulación y la eficacia en un modelo de infección de herida. • O OH La Retapamulina es una pleuromutilina semiHO H sintética, basada en un núcleo aisladoO a través de la fermentación del Clitopilus passeckerianus O Pleuromutilin Hunt 2000 Rittenhouse et al, 2006 Photograph courtesy of M Wilhelm MeN S O OH O H O Retapamulin Retapamulina: indicaciones terapéuticas: • Está indicada para el tratamiento a corto plazo de una o más de las siguientes infecciones superficiales en piel : • impétigo • lesiones traumáticas secundariamente infectadas • dermatitis infectadas secundariamente Retapamulina: Resumen de estudios preclínicos • Novedoso mecanismo de acción • Excelente actividad in vitro contra los patógenos clave de piel: S. aureus y S. pyogenes • Excelente actividad in vitro contra los patógenos resistentes, incluyendo a meticilina, mupirocina y ácido fusídico. • Propensión baja in vitro para el desarrollo de resistencia • La información sobre rangos de dosis en el modelo animal in vivo, respaldó la elección de dosis de 1% y c/ 12 horas Resumen • A través de los estudios fase III, las tasas de eficacia en un rango de 86–99% con Retapamulina, en comparación con la eficacia del ácido fusídico o cefalexina oral • Ofrece una acción antimicrobiana excelente en contra de un amplio rango de patógenos: • Efectiva contra S. aureus resistente a mupirocina y contra aislamientos del S. aureus resistentes al ácido fusídico • Eficacia clínica alta contra S. pyogenes Retapamulina ungüento • Un novedoso modo de acción • Se desconoce la resistencia cruzada con otros antibióticos • Una excelente acitividad in vitro contra el S. aureus (incluyendo los aislamientos resistentes a otros agentes antibactericidas) y S. pyogenes • Propensión baja in vitro para el desarrollo de resistencia Altargo® is not approved for use in infections due to MRSA Retapamulina • Ofrece una opción efectiva de tratamiento sin exposición sistémica • Bien tolerado en pacientes pediátricos y adultos • Dosis de dos veces al día durante 5 días Eficacia Clínica • • • • • • • Impétigo Foliculitis Úlceras varicosas Eritrasma Carbúnculo Psicosis de la barba Heridas quirúrgicas infectadas • Heridas superficiales • Acné vulgar • Hidradenitis • Quemaduras infectadas • Paroniquia • Forúnculos Conclusiones • Amplio espectro de infecciones bacterianas. • El Tx. antibiótico es efectivo, pero debe usarse juiciosamente para evitar resistencia. • En pacientes atópicos se debe administrar Tx. antibiótico para evitar las infecciones repetidas por S. aureus Necesidad de antibióticos modernos • Existe una necesidad creciente de nuevos tratamientos contra cepas resistentes y que tengan una propensión baja para el desarrollo de resistencia Excelente actividad in vitro contra la bacteria específica Predisposición baja para el desarrollo de resistencia Clínicamente eficaz El antibiótico ideal Excelente perfil de seguridad Niveles bajos o de cero resistencia específica comparada a antibióticos existentes Tratamiento de fácil manejo que permita el cumplimiento
