Utilidad de los exámenes Radiológicos en Gastroenterología

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Utilidad de los
exámenes Radiológicos
en Gastroenterología
Dr. José Luis Criales
MEXICO
Objetivo didáctico
1. Describir las indicaciones actuales de los
metodos de diagnóstico de radiología
simple en gastroenterología
2. Señalar los detalles técnicos importantes
3. Recordar algunos conceptos de anatomía
radiológica normal
4. Mencionar los examenes alternativos en
algunas patologías
5. Ilustrar con los casos mas demostrativos
Métodos
9
9
9
9
9
•
•
•
Radiografías simples
Faringo - esofagograma
Serie Esofagogastroduodenal
Intestino Delgado (Tránsito
Intestinal)
Colon por enema
Colecistografía oral
Colangiografía IV
Defecografía
Anatomia Gastrointestinal
Regla de los “3”
• No debe haber más de 3 pliegues gástricos por
encima del hiato diafragmático
• El Anillo “B” del esófago no debe estar a más
de 9 mm por encima del hiato diafragmático
• Los pliegues gástricos miden hasta 6 mm en el
cuerpo y fondo en condiciones normales
• Los pliegues duodenales no deben tener más de
3 mm.de grosor
Anatomia Gastrointestinal
Regla de los “3”
• Las asas de intestino delgado no deben tener un
calibre mayor de 3 cm.
• Tres o mas niveles hidroaéreos en el Intestino
delgado son patológicos
• Las asas de intestino grueso no deben medir más de
6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm.
• Existe inminencia de ruptura si el ciego mide más
de 12 cm.
Radiografía Simple de Abdomen
Indicaciones
• Ileo
• Neumoperitoneo
• Cálculos y otras calcificaciones
anormales
• Cuerpo extraño
• Ascitis
• Sospecha de Absceso
Radiografía Simple de Abdomen
1.Ileo paralítico - Adinámico
2.Ileo Mecánico - Obstructivo
Ileo paralítico - Adinámico
Ileo Mecánico - Obstructivo
Ileo Mecánico - Obstructivo
Neumoperitoneo
Signo de la cúpula: aire en
moderada o abundante
cantidad
Decíbito lateral izquierdo,
hasta 1 ml.
Aire Libre – Signo de Rigler
100 ml.
Neumoperitoneo – TC
El método mas sensible para pequeñas cantidades
Ascitis
US – Líquido libre – Fosa de Morrison
•
Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling)
•
Fina banda anecoica: 250 ml.
•
Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml.
Radiografía Simple del Abdomen
•
Muchas veces es el
método de hallazgo en
asintomáticos
•
Pared calcificada visible
en las radiografías solo en
67-75% de los casos de
AAA
• MUY IMPORTANTE en
pacientes con dolor
abdominal
Cuerpo extraño
Faringoesofagograma
• El método de diagnóstico más útil en
patología faringea y de esofago
cervical
• El digital es mejor que el convencional
• Cine o secuencia rápida
• Sencillo, poco bario
• Estudio dinámico de la deglución
normal
Faringe
Faringe
• Evaluar mecanismo de deglución
• Acalasia del cricofaríngeo - Disfagia
• Divertículo de Zenker - pulsión
Es
ófagograma
Esófagograma
doble
doble contraste
contraste
• Compite con la endoscopia, excepto en
casos que requerirán biopsia o algún
procedimiento terapéutico
• Requiere técnica minuciosa
Es
ófagograma
Esófagograma
doble
doble contraste
contraste
• Hernia hiatal, por deslizamiento y hernia
paraesofágica
• Cuantificación del RGE- Esofagitis-Barret
• Otras formas de esofagitis
• Espasmo esofágico difuso
• Acalasia
Es
ófagograma
Esófagograma
doble
doble contraste
contraste
• Tumores, estrechez que impide el paso
del endoscopio
• Valoración de la longitud de la
estenosis estenosis previa a la
colocación de “stents”
• Tumores murales – Leiomioma
• Várices
• r
Serie EsofagoGastroDuodenal
Serie
Serie esofagogastroduodenal
esofagogastroduodenal
Indicaciones
Indicaciones
• Disfagia - trastornos motilidad
• Herna hiatal - reflujo
• Esofagitis - Barret
• Enfermedad acidopéptica
Est
ómago
Estómago
• Gastritis
• Úlcera péptica
• Cáncer
• Linfoma
• Leiomioma
Ulcera gástrica
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
(Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
• Comparación SEGD – Endoscopia
• Diagnóstico y localización de la
neoplasia
• 72 pacientes
Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk
Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
(Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
Diagnóstico final correcto:
Endoscopia : 24 pacientes (33%)
SEGD
: 49 pacientes (68%)
Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk
Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
Carcinoma infiltrativo difuso, escirro
(Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD
• En general endoscopia > SEGD en el
diagnóstico de cancer gástrico
• Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98%
• Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %)
• Diseminación submucosa, infiltrante
Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk
Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426
• r
Intestino Delgado
(Tránsito Intestinal)
Examen Radiológico del Intestino Delgado
Encuesta de los patrones de estudio en USA
• Mas estudios que hace 5 años
• Sistema digital el doble que convencional
• Realizado por Radiologo general 94%
• Radiografías del ileon terminal 92%
• “spots” 19%, los demás solo panorámicas
• Require estandarización
Radiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in
the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412
Transito intestinal - Indicaciones
• Obstrucción - Intusucepción
• Absorción deficiente
• Tumores
• Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB)
• Enteropatía SIDA
Tránsito normal
Tránsito normal
Enteroclisis
•
•
•
Intermittent partial small bowel obstruction.
Unexplained gastrointestinal bleed.
Assessment of the extent of inflammatory
bowel disease, especially if strictures are
suspected
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