AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT / AJUNTAMENT DE CREVILLENT AYUDAS ECONÓMICAS PARA EL AULA MENTOR. EJERCICIO 2015 AJUDES ECONÒMIQUES PER A L'AULA MENTOR. EXERCICI 2015 ANEXO I : SOLICITUD / ANNEX I : SOL·LICITUD DATOS PERSONALES / DADES PERSONALS NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS: _____________________________________________________________ DNI : _____________________ FECHA NACIMIENTO /DATA NAIXEMENT: _______________________ TELÉFONO / TELÈFON:______________________/_________________________ DIRECCIÓN / DIRECCIÓ: ______________________________________________________________ CORREO ELECTRÓNICO / CORREU ELECTRÒNIC:______________________________________________ DOCUMENTACION / DOCUMENTACIÓ - Fotocopia del DNI./ Fotocòpia del DNI. Certificado de empadronamiento./ Certificat d'empadronament. Fotocopia de la matrícula en el/los cursos del aula mentor municipal./ Fotocòpia de la matricula en el/els cursos de l'aula mentor municipal. Fotocopia del pago de la correspondiente tasa de matriculación./ Fotocòpia del pagament de la corresponent taxa de matriculació. Hoja de mantenimiento de terceros./ Full de manteniment de tercers. Acreditación, mediante declaración jurada, de no encontrarse incurso en los supuestos establecidos en el artículo 13 de la Ley 38/2003 de la Ley General de Subvenciones (anexo)./ Acreditació per mitjà de declaració jurada de no trobar-se en els supostos establits en l'article 13 de la Llei 38/2003 de la Llei General de Subvencions.(annex). SOLICITUD Y CURSO / SOL·LICITUT I CURS Solicito la ayuda de Sol·licite l'ajuda de 24 (marque únicamente el que proceda) para la realización del curso del Aula Mentor: 48 (marque únicament el que procedisca) per a la realització del curs de l'Aula Metor: ___________________________________________________________________________. Me comprometo a reintegrar el importe concedido en caso de no justificar la realización del curso en el plazo de seis meses desde la aprobación de la ayuda./ Em compromet a reintegrar l'import concedit en cas de no justificar la realització del curs en el termini de sis mesos des de l'aprovació de l'ajuda. Crevillent, a ____ d _____________________ de _____________ Firma: SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT SR. ALCALDE DE L'AJUNTAMENT DE CREVILLENT De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (Ley 15/1999 de 13 de diciembre, LOPD en adelante) le informamos que los datos que Vd. aporta en este documento serán incorporados a un fichero cuya titularidad corresponde al Excmo. Ayuntamiento de Crevillent, y cuya finalidad es la tramitación de las solicitudes de los ciudadanos ante este Ayuntamiento. Los datos solicitados en este documento son necesarios para dicha tramitación, por lo que su solicitud no podrá ser aceptada en caso de que Vd. no los aporte o sean incompletos. Con la firma y/o entrega de este documento Vd. manifiesta su consentimiento para el tratamiento de sus datos por parte del Ayuntamiento de Crevillent y por otros Organismos de la Administración Pública cuyo concurso pueda estimarse necesario o conveniente para su mejor gestión. Vd. podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que le otorga la LOPD dirigiendo una carta al Registro General del Ayuntamiento de Crevillent, sito en C/Mayor, 9 CP: 03330 Crevillent (Alicante). En esta carta debe incluir su solicitud, firmada por Vd, así como fotocopia del NIF o documento válido equivalente para la acreditación de su identidad. De conformitat amb el que establix la Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal (Llei 15/1999 de 13 de desembre, LOPD d'ara en avant) li informem que les dades que vosté aporta en este document seran incorporades a un fitxer la titularitat del qual correspon a l'Excm. Ajuntament de Crevillent, i la finalitat de la qual és la tramitació de les sol·licituds dels ciutadans davant d'este Ajuntament. Les dades sol·licitades en este document són necessaries per a la dita tramitació, per la qual cosa la seua sol·licitud no podrà ser acceptada en el cas que vosté no les aporte o siguen incompletes. Amb la firma i/o entrega d'este document vosté manifesta el seu consentiment per al tractament de les seues dades per part de l'Ajuntament de Crevillent i per altres Organismes de l'Administració Pública el concurs del qual puga estimar-se necessari o convenient per a la seua millor gestió. Vosté podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició que li atorga la LOPD dirigint una carta al Registre General del Ajuntament de Crevillent, citi en C/Mayor, 9 CP: 03330 Crevillent (Alacant). En esta carta ha d'incloure la seua sol·licitud, firmada por Vosté, així com fotocòpia del NIF o document vàlid equivalent per a l'acreditació de la seua identitat. AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT / AJUNTAMENT DE CREVILLENT AYUDAS ECONÓMICAS PARA EL AULA MENTOR. EJERCICIO 2015 AJUDES ECONÒMIQUES PER A L'AULA MENTOR. EXERCICI 2015 ANEXO II : DECLARACIÓN JURADA / ANNEX II : DECLARACIÓ JURADA D/Dª/EN/NA_________________________________________________________ con/amb NIF nº/núm _____________________________ y domicilio en / i domicili a ____________________________________________________ DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD / DECLARE DAVALL LA MEUA RESPONSABILITAT Que no me hallo incurso en los supuestos establecidos en el art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, tal y como se establece en la base 4.1 de la Convocatoria del Ayuntamiento de Crevillent para la concesión de ayudas económicas para cursos en el Aula Mentor para el año 2015 / Que no em trobe incurs en els supòsits establits en l'art. 13 de la Llei 38/2003, de 17 de novembre, General de Subvencions, tal com s'establix en la base 4.1 de la Convocatòria de l'Ajuntament de Crevillent per a la concessió d'ajudes econòmiques per a cursos en l'Aula Mentor per a l'any 2015 Y para que así conste y surta los efectos oportunos ante el Ayuntamiento de Crevillent, firmo la presente declaración en / I perquè així conste i assortisca els efectes oportuns davant de l'Ajuntament de Crevillent, firme la present declaració en Crevillent a ____ d __________________ de ________ Firma: De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (Ley 15/1999 de 13 de diciembre, LOPD en adelante) le informamos que los datos que Vd. aporta en este documento serán incorporados a un fichero cuya titularidad corresponde al Excmo. Ayuntamiento de Crevillent, y cuya finalidad es la tramitación de las solicitudes de los ciudadanos ante este Ayuntamiento. Los datos solicitados en este documento son necesarios para dicha tramitación, por lo que su solicitud no podrá ser aceptada en caso de que Vd. no los aporte o sean incompletos. Con la firma y/o entrega de este documento Vd. manifiesta su consentimiento para el tratamiento de sus datos por parte del Ayuntamiento de Crevillent y por otros Organismos de la Administración Pública cuyo concurso pueda estimarse necesario o conveniente para su mejor gestión. Vd. podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que le otorga la LOPD dirigiendo una carta al Registro General del Ayuntamiento de Crevillent, sito en C/Mayor, 9 CP: 03330 Crevillent (Alicante). En esta carta debe incluir su solicitud, firmada por Vd, así como fotocopia del NIF o documento válido equivalente para la acreditación de su identidad. De conformitat amb el que establix la Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal (Llei 15/1999 de 13 de desembre, LOPD d'ara en avant) li informem que les dades que vosté aporta en este document seran incorporades a un fitxer la titularitat del qual correspon a l'Excm. Ajuntament de Crevillent, i la finalitat de la qual és la tramitació de les sol·licituds dels ciutadans davant d'este Ajuntament. Les dades sol·licitades en este document són necessaries per a la dita tramitació, per la qual cosa la seua sol·licitud no podrà ser acceptada en el cas que vosté no les aporte o siguen incompletes. Amb la firma i/o entrega d'este document vosté manifesta el seu consentiment per al tractament de les seues dades per part de l'Ajuntament de Crevillent i per altres Organismes de l'Administració Pública el concurs del qual puga estimar-se necessari o convenient per a la seua millor gestió. Vosté podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició que li atorga la LOPD dirigint una carta al Registre General del Ajuntament de Crevillent, citi en C/Mayor, 9 CP: 03330 Crevillent (Alacant). En esta carta ha d'incloure la seua sol·licitud, firmada por Vosté, així com fotocòpia del NIF o document vàlid equivalent per a l'acreditació de la seua identitat.