American Express Company (México) S.A. de C.V. Patriotismo 635, Col. Cd. de los Deportes Del. Benito Juárez, C.P. 03710, México D.F. FORMATO PÉRDIDA Y DEMORA DE EQUIPAJE Tarjetas de Servicio y Tarjetas Corporativas TIPO DE RECLAMO: PÉRDIDA DEMORA Nombre del Tarjetahabiente: Teléfono: Fax: E-mail: Con clave lada Con clave lada No. Tarjeta (pago del boleto de avión) __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Tipo de Tarjeta: La Tarjeta American Express® La Tarjeta American Express® Aeroméxico American Express® Corporate Card The Gold Card® American Express American Express® Gold Card Aeroméxico American Express® Gold Corporate Card The Platinum Card® American Express The Platinum Card® American Express Aeroméxico American Express® Corporate Platinum Card The Centurion Card® American Express American Express® Corporate Card Aeroméxico American Express® Gold Corporate Card Aeroméxico Nombre del (la) afectado (a): Parentesco: Edad: Lugar de residencia: Cónyuge Hijo Aplica a Tarjetahabientes titulares y/o suplementarios, cónyuge e hijos menores de 23 años, que dependan económicamente del TH básico, NO aplica en Tarjetas Corporate. Fecha siniestro : Fecha arribo a residencia: Fecha reclamo en AMEX: No. Equipaje (s) que reclama: No. ticket de equipaje (s): No. vuelo: Linea aérea: Aeropuerto: Lugar del siniestro: Favor de especificar el lugar donde ocurrió el siniestro, así como el número de vuelo. Se deberán entregar junto con ésta Forma los siguientes documentos: Demora de equipaje Pérdida de equipaje Original de reclamación ante la Aerolínea Original o Copia del boleto de avión * Original o Copia de comprobante del pago del boleto de avión * Original de Notas de compra hechas con La Tarjeta American Express (limitado a ropa y artículos de tocador) (Favor de indicar el tipo de moneda que viene en sus tickets) Original de Tickets de las maletas Original de reclamación ante la Aerolínea Original o Copia del boleto de avión * Original o Copia de comprobante del pago del boleto de avión * Original de Tickets de las maletas Lista del contenido del equipaje Aplica en trayecto de ida y vuelta Aplica solo en trayecto de ida Cuenta con 30 días a partir del arribo a su lugar de residencia para realizar el trámite, de lo contrario se DECLINA Para Tarjeta Corporate, anexar copia legible de identificación de la empresa donde labora * En caso de que no cuente con el original del boleto, pase de abordo ó comprobante de pago del boleto, debido a que lo requiere para efectos fiscales, podrá entregarlo en copia legible e informándolo en una carta membretada de la empresa donde labora (original). NOTAS IMPORTANTES PARA EL TARJETAHABIENTE: * Esta forma de reclamación esta sujeta a revisión y aprobación, podrá ser declinada en caso de insuficiencia de datos o que el beneficio no aplique según los Términos y Condiciones que se pueden descargar en americanexpress.com.mx/equipaje Envío de documentos a las oficinas de American Express Company (México) S.A. de C.V. Patriotismo 635, Col. Cd. de los Deportes Del. Benito Juárez, C.P. 03710, México D.F. Firma del Tarjetahabiente titular