Combinación de radioterapia y quimioterapia mejora la

ISBN: PPI201402DC4571
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ISSN: 2443-4388
N° 60, Año 2016
Combinación de radioterapia
y quimioterapia mejora la supervivencia de
adultos con cáncer cerebral de bajo grado
Los pacientes con un tipo de cáncer cerebral de bajo
grado llamado glioma que reciben radioterapia y quimioterapia con procarbazina, lomustina y vincristina
(PCV) muestran un tiempo más largo de supervivencia
sin avance y de supervivencia general que los pacientes a
quienes solamente se administra radioterapia, revelan los
resultados del ensayo clínico 9802 del Grupo de Radioterapia Oncológica (RTOG, por sus siglas en inglés), publicado en la edición del 7 de abril de la Revista de Medicina
de Nueva Inglaterra.
los investigadores revisaron la patología de las muestras
tumorales y las prepararon para estudios correlativos de
laboratorio a fin de valorar el estado de mutación e identificar variables en el pronóstico.
A la mediana del tiempo de seguimiento de 11,9 años,
se descubrió avance en 67 por ciento de los pacientes
inscritos y otro 55 por ciento había fallecido. Los pacientes en la rama de radioterapia más quimioterapia
PCV tenían medianas mayores de supervivencia que
quienes estaban en la otra rama del ensayo y reci“Esta es la primera fase de un ensayo III que demuestra bieron solo radioterapia (13,3 frente a 7,8 años, resde forma concluyente la ventaja del tratamiento en la pectivamente; p= 0,003). El tiempo medio de supersupervivencia de los pacientes con glioma grado 2”, co- vivencia sin avance de los pacientes que recibieron
menta el Dr. Jan Buckner, autor principal del estudio. El radioterapia más quimioterapia PCV, frente a radioDr. Buckner es oncólogo y director del Departamento terapia solamente, fue de 10,4 años y 4 años, respecde Oncología del Centro Oncológico de Mayo Clinic en tivamente. Las tasa de supervivencia sin avance a 10
Rochester, Minnesota.
años y de la supervivencia general de los pacientes
en la rama de radioterapia más quimioterapia PCV,
“Los primeros resultados se informaron con una me- frente a los de radioterapia sola, fue de 51 por ciento
diana de 5,9 años de seguimiento de los pacientes y frente a 21 por ciento, y de 60 por ciento frente a 40
mostraron que existe una relación entre la radiotera- por ciento, respectivamente.
pia sumada a la quimioterapia PCV y una prolongación estadísticamente significativa de la mediana de En las distribuciones de la supervivencia sin avance y de
supervivencia sin avance de la enfermedad, aunque la supervivencia general, la diferencia entre las ramas de
no con la supervivencia general. No obstante, después tratamiento se hizo obvia apenas dos a cuatro años desde dar más seguimiento a estos pacientes, se observó pués de iniciada la aleatoriedad. Las variables favorables
también una mejoría en la supervivencia general”, se- en el pronóstico que los investigadores identificaron para
ñala el Dr. Buckner
la supervivencia sin avance y general incluyeron la rama
de radiación más quimioterapia PCV y una histología de
Entre octubre de 1998 y junio de 2002 se inscribió a 251 oligodendroglioma.
pacientes con glioma de bajo grado en el ensayo RTOG
9802. Los pacientes inscritos corrían alto riesgo, compa- Según se anticipaba, la toxicidad del tratamiento fue
rado frente a otros pacientes con glioma de bajo grado, mayor en la rama de la quimioterapia PCV y coincidenporque tenían 40 o más años de edad, o debido a que la te con la administración a los pacientes de regímenes
cirugía no logró extirparles completamente el tumor.
quimioterapéuticos compuestos por varias sustancias.
Las toxicidades más comunes fueron de cansancio, anoLos pacientes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 2 rexia, náusea y vómito, que en su mayoría tuvieron un
ramas del ensayo: radioterapia más seis ciclos de quimio- nivel de gravedad de 1 a 2, con excepción de un nivel 3
terapia PCV, o radioterapia sola. Antes del tratamiento, a 4 de neutropenia.
“Nuestros resultados indican que la radioterapia inicial,
seguida por la quimioterapia PVC, es necesaria para lograr
una supervivencia más larga en los pacientes con glioma
grado 2 y que la terapia de rescate ante una recaída después
de solamente la radioterapia surte menos efecto”, anota el
Dr. Buckner. “Además, se planteó la hipótesis de que otras
alteraciones genéticas podrían ser las responsables de la
existencia de un pequeño subconjunto de pacientes cuyos
tumores gliales en el cerebro son refractarios a la quimioterapia. No obstante, la radioterapia más la quimioterapia
PVC parece ser el tratamiento más eficaz que se haya identificado hasta el momento para la mayoría de pacientes
con glioma grado 2”, explica el Dr. Buckner.
A pesar de que el glioma grado 2 constituya solo 5 a 10
por ciento de todos los tumores cerebrales, es el causante
de síntomas neurológicos progresivos y muerte prematura en casi todos los pacientes diagnosticados con este
tipo de tumor cerebral.
“El ensayo RTOG 9802 abarca a una red de investigadores
de todo Estados Unidos y Canadá, quienes trabajan a través
de la Red de Ensayos Clínicos del Instituto Nacional del
2
Cáncer. Este ensayo solo podía realizarse mediante una
red nacional de ensayos clínicos de financiación pública”,
anota el Dr. Buckner.
La financiación para el ensayo provino del Instituto Nacional del Cáncer, y el ensayo fue realizado por los investigadores de las instituciones participantes en el Grupo
Oncológico para Radioterapia, la Alianza para Ensayos
Clínicos en Oncología, el Grupo de Oncología Cooperativa del Este y el Grupo Oncológico del Suroeste.
Información
Clínica Mayo
Rochester, Minnesota, USA
intl.mcj@mayo.edu
N° 60, Año 2016