3115 W. Ashby Pl., San Antonio, TX 78228-5104 Phone: 210.732.2156, Ext. 7102 Fax: 210.732.9072 Email: register@maccsa.org www.maccsa.org REGISTRATION FORM / FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Name/Nombre: ___________________________________/_____________________________________________ Last Name/Apellido First Name/Nombre de Pila Address/Dirección: __________________________/______________________/___________________/___________ Street/Calle City/Ciudad State/Estado ZIP/Código Postal Phone/Teléfono:(____)________________ Cell/Celular:_______________ Email / correo electrónico:__________________________ Country of Origin/País de Origen:___________________________________________________ Parish/Parroquia:_________________________________________________________________ Quinceañera Retreat/Retiro de la Quinceañera: Scholarships made possible by Congregation of Sisters of Charity of the Incarnate Word – Pierre Fund Las becas han sido posibles gracias a la congregación de Las Hermanas de la Caridad del Verbo Encarnado – Fundación Pierre) Retreat Retiro October 3, 2009 3 de octubre, 2009 9:00 a.m. – 3:00 p.m. 9:00 a.m. – 3:00 p.m. $5.00 for each person attending in your group $5.00 por cada persona que asista ALL ATTENDING MUST FILL SCHOLARSHIP FORM AND REGISTER. TODA PERSONA QUE ASISTA DEBERÁ LLENAR LA SOLICITUD DE BECA E INSCRIBIRSE. Scholarship form must be filled out and returned with this registration form. La Solicitud de Beca debe llenarse y enviarse con el formulario de inscripción. No child care is available...the Retreat is intended for youth (14 to 16) and their parents. No hay guardería...el retiro es para los adolescentes (14 a 16) y sus padres. April, 2009 abril, 2009