Virus Zika - Fundación Hemocentro Buenos Aires

Virus Zika: nuevo
agente emergente de
importancia en
Medicina Transfusional
Jorgelina Blejer
Fundación Hemocentro Buenos Aires
jlblejer@gmail.com
jblejer@hemobaires.org.ar
Virus Zika
Virus Zika
FLAVIVIRUS
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Grard G. PLoS Negl Trop Dis 2014; 8: e2681. doi:10.1371/journal.pntd.0002681
Hayes EB. Emerg Infect Dis. 2009; 15(9):1347-50.
Virus Zika
Uganda (1947) – Rhesus. Aedes
Nigeria (1954) 3 casos humanos.
Brotes
Isla de Yap (2007) Gabon Senegal
Polinesia Francesa (2013) 10.000 casos
Isla de Pascua (2014) transmisión autóctona
Noruega, Alemania, Italia, Canada, Australia, etc. Casos importados
NE de Brasil y Colombia. Puerto Rico (2015)
Virus Zika
Actualidad
África
Asia
Oceanía
• Uganda, Nigeria, Ivory Coast,
Gabon, Tanzania, Egipto, Central
African Republic y Sierra Leona
• Camboya, India, Indonesia,
Malasia, Pakistan, Filipinas,
Singapur Tailandia y Vietnam
• Micronesia/Yap, Polinesia
francesa, Nueva Caledonia e islas
Cook
Virus Zika (OPS)
17/1/2016. Circulación local: Brasil,
Barbados, Colombia, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana
Francesa, Haití, Honduras, Martinica,
México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico,
San Martín, Surinam y Venezuela.
(doble de países que lo informado al
1/12/2015)
Cambios genéticos
Glicosilación de
proteínas
Falta de preferencia
por huéspedes y
vectores
Manifestaciones clínicas
La mayoría de las infecciones son
asintomáticas o con síntomas leves.
leves.
Los síntomas duran alrededor de 22-7
días..
días
Los síntomas más frecuentes son:
fiebre leve,
leve, artralgia,
artralgia, mialgia,
mialgia, dolor de
cabeza,, dolor abdominal,
cabeza
linfoadenopatía,, dolor retrolinfoadenopatía
retro-orbital,
conjuntivitis,, y rash cutáneo.
conjuntivitis
cutáneo.
Complicaciones potenciales
Brasil (2015)
• Neurológicas
• Autoinmunes
Brasil
• Guillan - Barré
• Microcefalia
Polinesia (2013)
Guillain-Barre Guillainmicrocefalia
Oehler E, et al. Zika virus infection complicated by GuillainGuillainBarre syndrome-syndrome--case
case report,
report, French Polynesia,
Polynesia, December
2013. Euro Surveill.
Surveill. 2014;19. pii
pii:: 20720.
Pan American Health Organization (PAHO). 1 December 2015:
Neurological syndrome
syndrome,, congenital malformations
malformations,, and Zika
virus infection.
infection. Implications for public health in the Americas –
Epidemiological Alert.
Alert.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&vie
w=readall&cid=7880&Itemid =41484&lang=en
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).
Rapid risk assessment:
assessment: Zika virus epidemic in the Americas:
Americas:
potential association with microcephaly and Guillain
Guillain--Barré
syndrome –21 Jan 2016. Stockholm:
Stockholm: ECDC; 2016
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/rapid-http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/rapid
risk--assessmentrisk
assessment-zikazika-virusvirus-firstupdatefirstupdate-jan
jan--2016.pdf
Microcefalia en Brasil:
Tasa de incidencia
Actual
99,7/100.000
nacidos
vivos-año
Pasada
5/100.000
nacidos
vivos-año
Medidas
Enero 2016
USA
Febrero
2016 - OMS
• Se agrega a la lista de
enfermedades notificables
como enfermedades causadas
por Arbovirus
• Los casos recientes de
microcefalia y desordenes
nerviosos en Brasil
Emergencia Sanitaria de Interés
internacional.
OMS: medidas de control
Definir y priorizar la investigación mediante la
convocatoria de expertos y colaboradores.
Reforzar la vigilancia y las complicaciones
potenciales.
Fortalecer la capacidad de comunicación de
riesgos para ayudar a los países a cumplir sus
compromisos en el marco del Reglamento
Sanitario Internacional.
Proporcionar capacitación en el manejo clínico,
el diagnóstico y el control de vectores
mediante Centros Colaboradores de la OMS.
OMS: medidas de control
Fortalecer la capacidad de los laboratorios
para detectar el virus.
Apoyar a las autoridades sanitarias de apoyo
para poner en práctica las estrategias de
control de vectores destinados a reducir las
poblaciones de mosquitos Aedes como el
suministro de larvicidas , etc.
Preparar recomendaciones para la atención
clínica y el seguimiento de las personas con el
virus Zika,
Zika, en colaboración con expertos y
otras instituciones de salud.
ECDC:European Centre for
Disease Prevention and Control
Viajeros tomen medidas de protección
(repelentes
repelentes,, vestimenta,
vestimenta, etc)
etc)
Embarazadas considerar posponer el viaje
Pacientes con enfermedades crónicas o
desórdenes inmunes mismas indicaciones
En cuanto a transmisión por vía sexual, RNA
viral puede estar presente en semen por lo
menos 2 meses
protección
Los viajeros con síntomas dentro de las 3
semanas del retorno deben contactar a su
médico..
médico
ECDC:European Centre for
Disease Prevention and Control
Las embarazadas a su regreso deben avisar a
su médico para monitoreo.
monitoreo.
Para proteger a las mujeres embazadas los
hombres que retornan deben considerar
utilización de preservativos por 6 meses /
hasta el final del embarazo.
embarazo.
MAS
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_v
irus_infection/zika--outbreak/Pages/riskirus_infection/zika
outbreak/Pages/riskassessment.aspx#sthash.QnGtxJsN.dpuf
ECDC. Personal Salud
Asegurar que el paciente infectado por el virus
en zonas con mosquitos Aedes no sea picado
durante la primera semana de la enfermedad
(mosquiteros tratados con insecticida, puertas
y ventanas proyectadas según lo recomendado
por la OPS / OMS).
Aumentar la conciencia entre los profesionales
de la salud que brindan atención prenatal de la
posible asociación entre el virus Zika y
microcefalia.
ECDC. Personal Salud
Además, debido al tamaño sin precedentes de la
epidemia del virus Zika,
Zika, servicios de salud y los
profesionales deben ser alertados sobre la
posible aparición de síndromes neurológicos
(GBS y otros síndromes neurológicos como la
meningitis, meningoencefalitis y mielitis y
enfermedades potenciales aún no descritas en la
literatura) y la presentación clínica atípica entre
las poblaciones específicas (niños, ancianos,
inmunocomprometidos, etc)
etc)
ECDC. Personal Salud
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_viru
s_infection/zika--outbreak/Pages/risk
s_infection/zika
outbreak/Pages/risk-assessment.aspx#sthash.QnGtxJsN.dpuf
http://www.cdc.gov/zika/
Vías de transmisión
Sangre
Saliva
Detección
Orina
Semen
Leche
Vías de transmisión
Aedes
Perinatal, in útero, sexual
Donantes de sangre
Transimisón vectorial
Los mosquitos dejan sus huevos en
agua estancada (floreros,
floreros,
bebederos de animales
animales,, etc)
Pican en general de día
Se infectan al picar a una persona
infectada y luego pueden
diseminarlo a otras personas
Transmisión de madre a hijo
Parto
Embarazo
Amamantamiento?
Contacto sexual
Síntomas
• Antes
• Durante
• Después
Presencia
en semen
• Más
duradero que
en sangre
Vías de transmisión
• INTRAUTERINA
• Besnard M, Euro Surveill. 2014;19(13):pii=20751
• PERINATAL
• Foy BD, Emerg Infect Dis. 2011 May; 17:880-2.
• SEXUAL
• http://www.dallascounty.org/department/hhs/press/documents/PR2216DCHHSReportsFirstCaseofZikaVirusThroughSexualTransmission.pdf
Transmisión por vía sexual
Musso D, et al.
Potential Sexual
Transmission of Zika
Virus. Emerg Infect
Dis. 2015; 21: 359361.
•Zika en
semen y
PCR en
sangre neg
Transmission of Zika Virus Through Sexual
Contact with Travelers to Areas of Ongoing
Transmission — Continental United States, 2016
MMWR/ March 4, 2016 / 65(8);215–216
Hombre retorna
del Caribe a
zona sin Zika
Fiebre, artragia,
conjuntivitis,
prurito (6 días)
2º día actividad
sexual con su
pareja sin
protección
La mujer desarrollo
enfermedad a los
14 días y PCR +
Hombre retorna
de América
Central a zona
sin Zika
Fiebre, artralgia,
prurito, mialgia,
dolor ocular
Varias veces
actividad sexual sin
protección
10 días después la
mujer desarrollo
enfermedad y PCR
+
Hombre retorna
de América
Central a zona
sin Zika
Síntomas tres días
antes y tres
después
Actividad sexual al
día de regreso
10 días despues la
mujer presenta
síntomas e IgM +
CDC. Transmisión vía sexual
Hombres que hayan viajado abstención
de actividad sexual con sus parejas
embarazadas o uso correcto de
preservativos (considerar infección
asintomática,, virus en semen por más
asintomática
tiempo))
tiempo
La mujer debería hablar con su médico y
consultar las guías del CDC para
evaluación y estudio de mujeres
embarazadas
Transmisión por
transfusión
• Asintomática
Problemática • Síntomas
leves
Estrategias en Bancos de
Sangre
NAT
Vigilancia de casos
importados
Diferimiento donantes
Inactivación
Polinesia francesa: NAT
Nov 2013
- feb 2014
1505
donantes
• ASINTOMÁTICOS
42 (3%)
NAT +
D Musso et al. Eurosurveillance DOI:
http://dx.doi.org/10.2807/15607917.ES2014.19.14.20761
• 11 (26.2 %)
síntomas 3-0
días después
de la donación
Transmisión por
transfusión
Dos casos posibles de transmision en
Brasi..
Brasi
hay casos muy bien documentados de
transmision por transfusion de otros
arbovirus (WNV, dengue, vacuna fiebre
amarilla,, Chikungunya)
amarilla
Viremia de 8 x 106 copias/ml
copias/ml que puede
durar 14 días.
días.
Transmisión por
transfusión
Puede haber un período pre sintomático
virémico varía de 3 a 12 días
Alrededor del 80% de las infecciones
son asintomáticas
Se detectaron unidades positivas para
RNA viral por NAT en el brote de la
Polinesia francesa de 20132013-2014.
FDA
Recomendaciones para reducir el
riesgo de obtener hemocomponentes
a partir de donantes en riesgo
potencial de estar infectados por
Virus Zika y que no han desarrollado
síntomas durante el período de
incubación o que presentan una
infección asintomática
asintomática..
Recomendaciones
Recommendaciones para
áreas sin transmisión activa
Material educativo
al donante
Cuestionario
Diferimiento
Material educativo
Actualizar el material educacional para el
donante para incluir los factores de riesgo
de infección por Zika y los signos y
sintomas de dicha infección para que el
donante pueda excluirse
excluirse..
http://www.cdc.gov/zika/symptoms/ind
ex.html.
Material educativo:
educativo:
autoexclusión por 4 semanas
Infección activa
por ZIKA
Con signos y
sintomas de
infección por Zika
dentro de las 2
semanas de dejar
un área con
transmision de
Zika
Contacto sexual
con un hombre
diagnosticado con
Zika o que haya
viajado a área con
transmision de
Zika en los
ultimos 3 meses
Material educativo
Instruir a los donantes con historia de
viaje reciente a áreas con transmisión
activa de virus Zika de informar al
establecimiento a la brevedad si son
diagnosticados o tienen síntomas
dentro de las dos semanas de la
donación
Cuestionario
Actualizarlo
Referir a la pag. del CDC
http://www.cdc.gov/zika/geo/
index.html
Diferimiento
4 semanas
• Historia de infección por virus Zika
• Síntomas de infección hasta dos semanas
después de volver de un área con transmsión
activa de virus Zika
• Último contacto sexual con hombre
diagnosticado con virus Zika o que haya
viajado a áreas con transmisión activa de
virus Zika hasta tres meses antes.
• Que haya viajado a áreas con transmsión
activa de virus Zika.
Recommendaciones para
áreas con transmisión activa
Obtener hemocomponentes de áreas
sin transmisión activa
Metodología
Se puede
para
Método de
admitir
inactivación de tamizaje para
método en
patógenos
Zika aprobado investigación si
aprobada por
no hay
por la FDA
la FDA
aprobado
Recommendaciones para
áreas con transmisión activa
Diferimiento 4 semanas post resolución infección o
síntomas
4 semanas contacto sexual con hombre
diagnosticado
Cuestionario para que se autoexcluya
Información post donación
si se obtubo sangre de un donante
que debería haber sido diferido o
que haya informado de síntomas o
diagnóstico de infección por Zika 2
semanas después de donar
Destruir
hemocomponentes
Avisar
Servicios de
Transfusión
Avisar para
monitoreo de
infección
Transfusión intraterina,
intraterina,
embarazadas, y otros pacientes en
riesgo – áreas transmisión activa
Usar hemomomponentes locales solo
si son de áreas sin transmisión
activa o si no hay disponibilidad de
hemocomponentes tratados con
inactivantes y la necesidad de la
transfusión es urgente y superior al
riesgo..
riesgo
Recomendaciones
Argentina
Encuesta pre donación:
Tuvo fiebre, dolores articulares,
erupción en piel y/o conjuntivitis o
le dijeron que podría padecer
Dengue, infección con virus
Chikungunya o Zika en los últimos
diez días? SI, diferir por cuatro
semanas a partir de la curación
Recomendaciones
Argentina
Visitó lugares con brotes de dengue,
chikungunya o zika en las últimas
cuatro semanas?
Vive en una zona con presencia de esos
virus, conoce y/o convive con personas
que fueron infectadas en los últimos
diez días?
Fue picado por mosquitos o piensa que
pudo haber sido picado? SI, diferir por
cuatro semanas
Recomendaciones
Argentina
Control clínico: control estricto de
temperatura previo a la extracción de
sangre, recordar que no se han
encontrado casos de viremia mas allá
del periodo agudo de hipertermia de 44-5
días.
Post--donación: Solicitar al donante que
Post
informe sobre cualquier síntoma de
enfermedad durante la siguiente
semana a la donación de sangre.
Brasil Ministerio de Salud
Viaje a norte o noreste
• Esperar al menos 30 días a la vuelta
Fiebre o el dolor en el
cuerpo
• Esperar un mes después de que los
síntomas hayan pasado
Si tuviera Zika, dengue • Por lo menos tres meses después de
o chikungunya
que los síntomas hayan pasado
Fiebre, diarrea o
• Dentro de los 15 días de la donación,
dolores en el cuerpo
contacte inmediatamente al Centro
después de la donación
Brasil Ministerio de Salud
En el estado de Pernambuco, el banco
de sangre suspendió colectas en varias
zonas.
En Campiñas, donde se han registrado
dos casos de transmisión por
transfusión, reforzaron la entrevista con
los donantes e impiden la donación de l
personas con síntomas en el último mes.
Htal Sirio Libanés (S Pablo)
Síntomas
Diferimiento
un mes
Diagn enf
Diferimiento
6 meses
Parejas
Viaje los
últimos 3
meses
Diferimiento
28 días
Htal Sirio Libanés (S Pablo)
Síntomas
14 días
donación
Bloqueo o
vigilancia
Inactivación hemoderivados
IPFA: International Plasma
Fractionation Association
Envoltura
Calor
Solvente/
detergente
Nanoflitración
Diferencia entre Zika,
Zika,
Dengue y Chikungunya
Dengue
Chikungunya
Zika
• fiebre habitualmente más alta, así
como dolores musculares más fuertes
• dolor de las articulaciones
• erupciones en la piel
• conjuntivitis
Argentina. Medidas de
prevención
Detección de casos importados con
acciones de control para disminuir
el riesgo de transmisión.
Mantener sensibilizados y
capacitados a los equipos de salud
para la sospecha clínica de
infecciones.
Tratamiento
Aliviar el dolor y la fiebre o cualquier
otro síntoma que cause molestias al
paciente.
Para evitar la deshidratación producto
de la fiebre, se recomienda controlarla,
guardar reposo y tomar abundante
agua.
No hay una vacuna o medicamento
específico contra este virus.
Prevención
Reducir pobl. mosquitos
Evitar picaduras
• Evitar conservar el agua en los
recipientes en el exterior
• Tapar los tanques o depósitos de
agua
• Evitar acumular basura, y tirarla
en bolsas plásticas cerradas
• Destapar los desagües que
pueden dejar el agua estancada
• Utilizar mallas/mosquiteros en
ventanas y puertas
• Cubrir la piel expuesta con
camisas de manga larga,
pantalones y sombreros
• Usar repelentes recomendados
• Dormir en lugares que estén
protegidos con mosquiteros
Argentina. Medidas de
prevención
Informar a la población sobre las
medidas de prevención domiciliarias
e individuales, con acento en
quienes realicen viajes a zonas con
circulación viral, con especial
atención de las mujeres
embarazadas, destacando la
necesidad de consulta médica ante
la presencia de síntomas.
Diagnóstico
RT-PCR en suero
• 3-8 días después de los síntomas
IgM y Ac neutralizantes
• Reacciones cruzadas
reducción de placas
Neutr.
24.012 casos
http://www.msal.gob.ar/index.php/
home/boletin--integradohome/boletin
integrado-dedevigilancia DENGUE 9 SE
10.614 Conf.
autóctonos
1.707 Conf.
importados
5.289
descartados
6402 en estudio
DENGUE 9 SE
Se registran brotes con transmisión
sostenida en las provincias de
Misiones (7.644 casos) y Formosa
(7175 casos). Así mismo se verifican
brotes circunscriptos a localidades,
barrios o conglomerados con casos
autóctonos y probables en 9
provincias y casos aislados
autóctonos en otras 3.
CHIKUNGUNYA SE 8
Se confirmó por primera vez
circulación autóctona de virus
Chikungunya en la Argentina, en las
provincias de Salta (36 casos) y
Jujuy (1 caso). Hay 36 los casos
confirmados importados (Salta,
CABA, Jujuy, Córdoba, Entre Ríos,
Santa Fe, Buenos Aires y Mendoza).
ZIKA SE 8
El Ministerio de Salud de la Provincia
de Córdoba comunicó 1 caso
confirmado de infección por Virus
Zika en un paciente que no presentó
antecedente de viaje, la vía probable
de transmisión fue sexual y no
vectorial.
ZIKA SE 8
Además, fueron confirmados 13
casos importados, distribuidos en
CABA, Buenos Aires, Córdoba,
Mendoza y Corrientes. Al mismo
tiempo se notificaron 2 casos
probables: 1 residente en la
provincia de Buenos Aires con viaje a
Venezuela y 1 residente en Chaco
con viaje a Brasil.
Situación actual
Durante la presente temporada los
brotes de dengue se anticiparon al
período habitual de comienzo; el
número de casos es mayor y el
número de provincias con casos
autóctonos confirmados o probables
notificados llega ya a 14.
Riesgo Arbovirus
La circulación de virus Dengue, Zika y
Chikungunya en los países de la región;
La oferta viral aumentada en distintas
provincias del país en las que está
presente Aedes aegypti;
aegypti;
El aumento de la temperatura y las
precipitaciones como consecuencia del
fenómeno El Niño;
El flujo de viajeros,
MUCHAS
GRACIAS!!!!