Lista de control - City of Lafayette

SUBVENCIÓN ARTES EN LA COMUNIDAD
SOLICITUD DE LA ORGANIZACIÓN
Haga clic aquí para ingresar el título de la subvención.
Guardar y presentar su solicitud
Antes de completar esta solicitud, guárdela en su computadora usando el título de su
subvención como nombre del archivo. Llene la solicitud y guarde los cambios con
frecuencia mientras la completa. Una vez completada la solicitud, envíela por correo
electrónico a arts@cityoflafayette.com.
En el asunto escriba: Arts in Community Grant Application.
Lista de control
Haga doble clic en las casillas para abrir un cuadro de
diálogo que le permitirá marcar la casilla. Puede escribir una
firma electrónica o insertar una firma digital en el cuadro de texto a
continuación.
Llené toda la solicitud adjunta y todas las afirmaciones son
verdaderas y exactas según mi leal saber y entender.
Facilité la información de contacto actual de mi organización y
mi currículum vitae, sitio web y/o información actual.
Adjunté todos los archivos en formato PDF o JPG comprimidos,
según la descripción del sitio web.
Guardé mis adjuntos en el formato requerido.
Leí y cumpliré la Política de no discriminación adjunta.
Revisé el informe final, y entiendo que seré responsable de
presentar el informe final antes del [fecha declarada].
Haga clic aquí para ingresar texto.
Firma
Fecha
1
SUBVENCIÓN ARTES EN LA COMUNIDAD
SOLICITUD DE LA ORGANIZACIÓN
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Sección A
1.
Información de contacto
Haga clic aquí para ingresar texto.
Nombre de contacto
Haga clic aquí para ingresar texto.
Título
Haga clic aquí para ingresar texto.
Organización
Haga clic aquí para ingresar texto.
Dirección postal
C.P.
Haga clic aquí para ingresar texto.
Correo electrónico
Haga clic aquí para ingresar texto.
Sitio web
2. Marque la/s casilla/s de su/s disciplina/s:
Artes visuales
Danza
Película/video
Literatura
Música
Teatro
Otras
Si marcó otras, describa:
3. Título del proyecto: Haga clic aquí para ingresar texto.
4. Resumen del proyecto: Describa brevemente su proyecto en dos o tres oraciones.
Haga clic aquí para ingresar texto.
2
SUBVENCIÓN ARTES EN LA COMUNIDAD
SOLICITUD DE LA ORGANIZACIÓN
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Sección B
1. ¿Ya ha recibido fondos de la LCAC?
S
N
Si contestó que sí, indique el año y el título del proyecto financiado:
Haga clic aquí para ingresar texto.
2. ¿La organización se encuentra en Lafayette? S
N
3. Si su organización no se encuentra en Lafayette, indique quiénes son
sus patrocinadores, socios y/o partidarios locales en la comunidad de
Lafayette. Haga clic aquí para ingresar texto.
4. ¿En qué lugar de Lafayette se llevará a cabo su proyecto?:
Haga clic aquí para ingresar texto.
5. ¿Cuándo se llevará a cabo su proyecto?: Proporcione información detallada si
es necesario:
Haga clic aquí para ingresar texto.
6. Describa cómo publicitará/promocionará este evento:
Haga clic aquí para ingresar texto.
3
SUBVENCIÓN ARTES EN LA COMUNIDAD
SOLICITUD DE LA ORGANIZACIÓN
Haga clic aquí para ingresar el título de la subvención.
Sección C
1.
•
•
•
•
Escriba un relato de una o dos páginas describiendo:
lo que propone hacer,
cómo planifica lograrlo,
por qué su proyecto se merece obtener financiación y
cómo el proyecto que propone ayuda a fomentar la participación de la
comunidad en las artes
Haga clic aquí para ingresar texto.
2.
•
•
•
•
Describa a su organización. Incluya:
su declaración de misión y/o visión
una breve historia de sus programas o servicios
sus objetivos o metas, y
describa en detalle a la población a la que presta servicios, incluyendo datos
demográficos.
Haga clic aquí para ingresar texto.
4
SUBVENCIÓN ARTES EN LA COMUNIDAD
SOLICITUD DE LA ORGANIZACIÓN
Haga clic aquí para ingresar el título de la subvención.
Sección D
1. ¿Cuánto dinero solicita a la LCAC?
Haga clic aquí para ingresar texto.
2. ¿Cuál es el monto total en dólares del presupuesto del proyecto?
Haga clic aquí para ingresar texto.
7. ¿La LCAC es la única que financia este proyecto? S
N
Si respondió que no, indique otras fuentes de financiación
potenciales/confirmadas.
Haga clic aquí para ingresar texto.
8. Si la LCAC solo puede proporcionarle una parte de la financiación solicitada,
¿aceptará financiación parcial? S
N
9. ¿Su proyecto será gratuito o se cobrará por participar? En este último
caso, ¿qué se cobrará?
Haga clic aquí para ingresar texto.
Complete la información presupuestaria de ingresos, costos en especie y gastos a
continuación. Sea lo más exacto posible en sus respuestas.
5
SUBVENCIÓN ARTES EN LA COMUNIDAD
SOLICITUD DE LA ORGANIZACIÓN
Haga clic aquí para ingresar el título de la subvención.
Sección D - continuación
Complete las siguientes tablas. Sea lo más exacto posible en sus respuestas.
Indique en cada línea todos los materiales, insumos y costos que requerirá su
proyecto, así como cuánto dinero se adjudicará a cada uno de ellos. Puede
añadir filas o adjuntar una hoja separada si es necesario.
De
Monto
¿Pendiente o seguro?
INGRESOS TOTALES
Indique todas las donaciones EN ESPECIE significativas de materiales, servicios, tiempo
de voluntarios, equipos o contribuciones para este proyecto.
De/artículo
Monto/valor
¿Pendiente o seguro?
TOTAL EN ESPECIE
Indique todos los gastos para este proyecto.
Gastos
Monto
GASTOS TOTALES
6