ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 “Yo Pienso, Siento, Actúo”: Una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares chilenos* “I Think, Sit, Act”: A universal intervention for prevention of depression in Chilean students. Paul Vöhringer1, Vania Martínez2, Alejandro Figueroa3, Ricardo Araya4, Alejandro Gómez5, Leonor Irarrázabal6, Sergio Barroilhet7, Viviana Guajardo8, Rosemarie Fritsch9, Graciela Rojas10. RESUMEN Este artículo tiene por objetivo describir la intervención realizada en colegios municipalizados, para prevenir la aparición de depresión en alumnos de 1° medio. Se trató de una intervención de tipo Universal, es decir, aplicada a todos los alumnos de la sala de clases, que constó de 12 sesiones de frecuencia semanal. La teoría Cognitiva-Conductual fue utilizada para desarrollar los * Proyecto financiado por la Welcome Trusts. 1 Psiquiatra adulto. Hospital Clínico, Clínica Psiquiátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Becario Conicyt. Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia. CEMERA, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Alumna Programa Doctorado en Psicoterapia, Universidad de Chile, Pontificia Universidad Católica y Universidad de Heidelberg. Becaria Conicyt. 2 3 Diseñador Gráfico. Hospital Clínico, Clínica Psiquiátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Psiquiatra adulto. Academic Unit of Psychiatry. University of Bristol. Profesor Visitante. Hospital Clínico, Clínica Psiquiátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 4 5 Psiquiatra adulto. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Psicóloga. Alumna Programa Doctorado en Psicoterapia, Universidad de Chile, Pontificia Universidad Católica y Universidad de Heidelberg. Becaria Conicyt. 6 7 Psiquiatra adulto. Escuela de Psicología, Universidad de los Andes. Médica. Epidemióloga Clínica. Alumna Programa Conjunto de Doctorado en Salud Pública y Especialidad en Psiquiatría Adulto, Escuela de Salud Pública y Clínica Psiquiátrica. Universidad de Chile. 8 Psiquiatra adulto. Hospital Clínico,Clínica Psiquiátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. 9 10 Psiquiatra adulto. Hospital Clínico, Clínica Psiquiátrica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 37 Libro revista de psiquiatria.indb 37 15-10-10 10:26 38 “Yo Pienso, Siento, Actúo”: Una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares contenidos de esta intervención que contó con un bloque introductorio, en el que se presentó el modelo cognitivo-conductual, las distorsiones cognitivas y estrategias para enfrentarlas (sesiones 1 a 3). Luego un bloque de detección de estilos atribucionales “depresiógenos” y estrategias para enfrentarlos (sesiones 4 a 6). El siguiente bloque fue acerca de las emociones y cómo modularlas (sesión 7). Siguió el módulo de aprendizaje de estrategias para reconocer y resolver problemas (sesiones 8 a 10), finalizando con una sesión de integración de todo lo aprendido (sesión 11) y una de convivencia y proyección del taller hacia el futuro (sesión 12). El programa fue bien recibido y aceptado por alumnos y profesores. Los problemas más significativos en su aplicación fueron los relacionados con la disciplina. Se realizaron sesiones semanales de supervisón a los facilitadores a cargo de una psicóloga especializada en teórica cognitiva-conductual. Los resultados de esta intervención se enmarcan dentro de un ensayo clínico randomizado, que busca demostrar la efectividad en la prevención de la depresión en los escolares que asistieron al taller en comparación a un grupo control de escolares que no tuvieron el taller. Palabras claves: prevención depresión escolar, teoría cognitivo-conductual. ABSTRACT The article’s aim is to describe the Intervention made in municipal schools, to prevent the occurrence of depression in students in 9th degree. It was a Universal-type intervention that is applied to all students in the classroom, which consisted of 12 weekly sessions. Cognitive-Behavioral theory was used to develop the contents of this intervention, that had an introductory block, where was presented the cognitive-behavioral model, cognitive distortions, and it’s coping strategies (sessions 1-3). Then a unit with detection of “depressiogenic” attributional style and it’s coping strategies (sessions 4-6). The next block was about emotions and how to modulate it (session 7). Then followed, the module of learning strategies to recognize and solve problems (sessions 8-10), ending with a session to integrate what we have learned (session 11) and with a meeting with a projection of the workshop in the future (meeting 12). The program was well received and accepted by students and teachers. The most significant problems in its implementation were related to the discipline of the students in to the classroom. Sessions were weekly supervised, with the facilitators by cognitive-behavioral theory well trained senior psychologist. The results of this intervention are part of a randomized clinical trial that wants to demonstrate the effectiveness in preventing depression in students who attended the workshop compared to a control group of students who did not have the workshop. Key words: school depression prevention, cognitive-behavioral theory. Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 38 15-10-10 10:26 Paul Vöhringer, Vania Martínez, Alejandro Figueroa, Ricardo Araya, Alejandro Gómez, Leonor Irarrázabal, Sergio Barroilhet, Viviana Guajardo, Rosemarie Fritsch, Graciela Rojas INTRODUCCIÓN L a enfermedad depresiva es frecuente entre los jóvenes y su tratamiento complejo. Como en toda enfermedad se han buscado estrategias para prevenir su aparición. Un lugar para llevar a cabo intervenciones preventivas en los adolescentes es en los establecimientos educacionales. Las intervenciones preventivas pueden clasificarse de acuerdo a la población objetivo. Si la intervención está dirigida a poblaciones de riesgo, se trata de intervenciones selectivas y se denominan indicadas cuando están dirigidas a individuos con sintomatología subumbral. Las intervenciones universales están dirigidas a población general. En el caso de la población juvenil chilena, el sistema escolar representa una oportunidad de intervención con una llegada casi al universo completo, puesto que la educación secundaria es obligatoria. En el mundo existen algunas investigaciones sobre intervenciones grupales preventivas de depresión en escolares. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 En Chile se han realizado estudios han utilizado intervenciones selectivas, exclusivamente sobre población femenina (con mayor riesgo de presentar depresión); Eguiguren y cols12 realizaron una intervención en Ancud en mujeres de 2º medio. El objetivo principal de esta iniciativa fue medir el impacto de una intervención psicosocial en la prevención de la depresión en un universo de 750 mujeres adolescentes, de las comunas de Ancud y Castro. Se consideraron tres niveles de intervención: Comunitario, Comunidad Escolar e Individual. A Nivel Comunitario y de Comunidad Escolar se realizaron actividades de difusión y reforzamiento de contenidos y habilidades tra- 39 bajadas en los talleres, a través de medios de comunicación local y organizaciones de base. A nivel Individual se estimó el trabajo con 25 grupos de aproximadamente 10-12 participantes cada uno, con un Programa de 10 sesiones utilizando Técnicas integradoras que abordaron las siguientes temáticas: Habilidades Sociales, Habilidades de Afrontamiento, Habilidades de Negociación/Sexualidad, Toma de Decisiones, y de forma transversal Relaciones de Género. Los resultados de esta iniciativa aún no han sido publicados. Cova y cols13 realizaron una intervención en mujeres de 1º medio en colegios de la región del Bío-Bío. Para esto, desarrolló un manual basado en 10 sesiones que buscaron desarrollar estrategias de resolución de problemas, identidad de género, regulación emocional, desafíos de pensamientos negativos, autoimagen y autocuidado. El ingreso al taller era voluntario y éste fue aplicado por psicólogas jóvenes que hicieron de facilitadoras. Hasta la fecha no se cuenta con publicaciones que muestren los resultados de esta investigación. En general, este tipo de intervenciones ha incluido la aplicación de estrategias de orientación cognitivo-conductual. La evidencia que sostiene el uso de esta orientación es variada y sólida, inicialmente surgió como alternativa para tratar los cuadros depresivos (14,15), luego para reducir la posibilidad de recaídas (16) y finalmente como estrategias para prevenir la aparición de los episodios anímicos (17,18). Las estrategias más comúnmente utilizadas son la modificación de pensamientos negativos, cambio de estilos atribucionales y estrategias de resolución de problemas. La teoría cognitiva de Beck asigna una importancia central al contenido cognitivo en los trastornos del ánimo (19). Los componentes más accesibles del modelo son los pensamientos auto- Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 39 15-10-10 10:26 40 “Yo Pienso, Siento, Actúo”: Una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares máticos negativos. Subyacen a éstos, supuestos o actitudes disfuncionales y creencias nucleares, que son patrones estables que residen en estructuras cognitivas denominadas esquemas. Los pensamientos automáticos negativos se originan en errores del procesamiento de información llamados sesgos o distorsiones cognitivas. Parte importante del trabajo terapéutico se orienta a mostrar la relación entre pensamientos, afectos y conducta, identificar pensamientos automáticos negativos, detectar las distorsiones o sesgos cognitivos, y cuestionar la validez de los pensamientos depresivos para sustituirlos por pensamientos más adaptativos (20). El estilo atribucional depresivo es un factor de riesgo cognitivo para depresión ampliamente estudiado. Por estilo atribucional (o “estilo explicativo”) se refiere al modo habitual en que las personas asignan causalidad a los sucesos vitales. La teoría original de la desesperanza aprendida de Seligman ha tenido sucesivas reelaboraciones (21). La última, de Abramson, Metalsky y Alloy (1989) (22) dio paso a la “teoría de la desesperanza aprendida”. En ella el factor etiopatogénico esencial sería la atribución de causas estables y globales a los eventos negativos, agregándose una percepción reducida de autoeficacia y una visualización catastrófica de los eventos negativos. De este modo, el contenido cognitivo progresaría a un pesimismo generalizado, causa proximal y suficiente para la depresión. El estilo atribucional pesimista descrito conduciría a un subtipo específico de depresión denominado justamente “depresión por desesperanza”. A la fecha se ha acumulado creciente evidencia que apoya al estilo atribucional como un factor predictivo de la aparición de síntomas y cuadros depresivos ante la presencia de estrés (23,24). Nezu, Nezu y D´Zurilla entre otros, han desarrollado un modelo de TCC basado en la reso- lución de problemas sociales llamado Terapia de Resolución de Problemas (TRP) (25). La resolución de problemas sociales se define como “un proceso metacognitivo mediante el cual las personas comprenden los problemas de la vida y se esfuerzan por modificar: a) la naturaleza problemática de la situación, b) sus reacciones ante ella, o c) ambas cosas a la vez”(26). Dos dimensiones son determinantes: la orientación hacia el problema y el estilo de resolución. La orientación hacia el problema -positiva o negativa- es esencialmente motivacional e involucra creencias, atribuciones y expectativas acerca de los problemas, y de la propia habilidad para resolverlos. El estilo de resolución se refiere a los modos habituales de afrontamiento ante situaciones demandantes. Se describen tres estilos: un estilo racional o adaptativo, y dos disfuncionales (impulsivo-descuidado y evitativo). En la TRP se introduce al paciente a un método basado en etapas: a) orientación frente al problema; b) definición y formulación del problema; c) búsqueda de alternativas; d) toma de decisiones; e) ejecución y verificación de la solución (27). La TRP se ha empleado en diversos problemas clínicos: depresión, suicidalidad, fobia social y trastornos por uso de sustancias (28). El objetivo de esta comunicación es describir el taller “YO PIENSO, SIENTO, ACTÚO” (YPSA), diseñado para prevenir la depresión en escolares chilenos. Esta intervención es parte de un ensayo clínico randomizado que medirá su efectividad. DESCRIPCIÓN DEL TALLER YPSA En el diseño de este taller participaron profesionales calificados que consideraron la experiencia de estudios internacionales similares y los resultados de una aplicación piloto de este taller que se llevó a cabo durante el año 2008. Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 40 15-10-10 10:26 Paul Vöhringer, Vania Martínez, Alejandro Figueroa, Ricardo Araya, Alejandro Gómez, Leonor Irarrázabal, Sergio Barroilhet, Viviana Guajardo, Rosemarie Fritsch, Graciela Rojas La efectividad de este taller será cuidadosamente estudiada ya que es parte de un importante proyecto de investigación. Esto permitirá generar evidencia para eventualmente replicar el taller a nivel nacional. El taller fue compuesto por 12 sesiones que se realizaron una vez a la semana en la hora de orientación de curso de los colegios. Cada sesión fue diseñada para ser desarrollada en un curso de 40 a 45 alumnos durante dos horas pedagógicas, lo que corresponde a 90 minutos. El taller contó con el apoyo de un multimedia, con el que se presentaron los contenidos a todo el curso de manera dinámica, interactuando con los alumnos. Cada uno de los colores, personajes, esquemas, técnicas y ejemplos utilizados fueron escogidos o diseñados de manera de favorecer la motivación y el aprendizaje de los alumnos. Además, con este mismo fin se incorporaron escenas de películas chilenas, de un programa humorístico de la televisión chilena y videos de creación propia. Muchas de las actividades prácticas de aplicación de los contenidos se realizaron en grupos, Role playing y grandes láminas, donde los alumnos dibujaron y escribieron. Durante las actividades grupales los alumnos podían aportar música para escuchar de fondo, con el objetivo de distender el ambiente, lo que fue aceptable siempre y cuando se mantuviera el orden y la disciplina. La mayoría de las sesiones se desarrollaron con una disposición de las sillas en semicírculo, de manera que quedó un espacio central y los alumnos pudieron mirar hacia la pantalla de proyección. 41 Material de Apoyo Cada alumno tuvo un “Manual del alumno”, que sirvió de apoyo para seguir adecuadamente la sesión, para realizar algunas actividades y para reforzar lo aprendido. Entre las sesiones, los manuales de los alumnos fueron guardados en el colegio para evitar olvidos o pérdidas de éstos. Los contenidos de las sesiones fueron reforzados a través de unas tarjetas coleccionables, que se entregaron a los alumnos al final de cada sesión, y de un póster, que se cambió semanalmente y se dejó en la sala de clases y en la sala de profesores. Se les pidió a amigos de los alumnos que faltaron a las sesiones, que los pusieran al día de lo que se vio en la sesión y que les entregaran la tarjeta de refuerzo. Estructura de sesiones Cada sesión comenzaba con una bienvenida y luego se presentaba un resumen de lo que se iba a ver en la sesión, conectándolo con lo que ya había sido visto en sesiones anteriores. A continuación se presentaban algunas preguntas que permitían recordar el contenido de la sesión anterior. Luego se trabajaba con el o los conceptos principales de la sesión, mediante actividades expositivas y participativas. Al final de la sesión, se hacía un resumen de la sesión, conectando sus contenidos con la vida cotidiana. Esta actividad se denominó “¿Qué sacamos en limpio?”. Esta parte de la sesión debía ser aprovechada al máximo, ya que permitía que los alumnos visualizaran y compartieran entre ellos la utilidad práctica del taller. Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 41 15-10-10 10:26 42 “Yo Pienso, Siento, Actúo”: Una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares Por último se cerraba la sesión, adelantando brevemente los contenidos de la sesión siguiente. Facilitadores Las personas que lideraron el taller se denominaron facilitadores y fueron identificados como A, B y C. En general fueron seleccionados jóvenes profesionales, predominantemente psicólogos o terapeutas ocupacionales, con experiencia en el trabajo con jóvenes y en el manejo de grupos. El taller fue diseñado para que fuera liderado por tres personas (Facilitadores A, B y C) y para que las actividades prácticas sean guiadas por los tres facilitadores. Estos profesionales asistieron previamente a una capacitación diseñada por el equipo investigador, consistente en contenidos teóricos acerca de depresión en adolescentes, teoría cognitiva-conductual, manejo de grupos, manejo de escolares y disciplina en clases; y en sesiones prácticas con el material de las sesiones en un “Manual del facilitador” (ver material anexo) en las cuales se realizó role-play de éstas a fin de que los facilitadores se familiarizaran con el material y mantuvieran la mayor fidelidad a los contenidos del taller. La capacitación contó con 36 horas académicas. Supervisión de sesiones La Supervisión de los facilitadores estuvo a cargo de una psicóloga clínica con formación en el modelo de terapia cognitiva. Esta instancia tuvo como principal objetivo evaluar las intervenciones de carácter psicoeducativo y disciplinario que tenían lugar en cada sesión del Taller. La pauta de las sesiones de Supervisión incluyó tres aspectos principales de la intervención: 1) la estandarización de la intervención, según los requerimientos de la investigación, 2) el proceso de la intervención, considerando el cumplimiento de objetivos de cada sesión del Taller, y 3) aspectos relacionados con la alianza de trabajo. En el contexto de Supervisión fue posible concluir que pese a las dificultades que se fueron presentando a lo largo del Taller, los facilitadores se mostraron constantemente motivados y responsables de su labor. Además, lograron coordinarse adecuadamente entre ellos, con los alumnos y con los docentes de los establecimientos correspondientes. Módulos temáticos: Las primeras dos sesiones corresponden a una introducción al taller y al modelo en el que se va a trabajar. En las sesiones 3 y 4 se trabaja el concepto de pensamientos automáticos y su desafío. Las sesiones 5 y 6 están dedicadas al estilo atribucional. La sesión 7 se relaciona con la regulación emocional. En las sesiones 8, 9 y 10 se trabaja con técnicas de resolución de problemas. En las sesiones 11 y 12 se integran los conocimientos aprendidos y se planifica cómo éstos pueden ser ocupados en el futuro. Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 42 15-10-10 10:26 Paul Vöhringer, Vania Martínez, Alejandro Figueroa, Ricardo Araya, Alejandro Gómez, Leonor Irarrázabal, Sergio Barroilhet, Viviana Guajardo, Rosemarie Fritsch, Graciela Rojas Descripción por sesiones SESIÓN 1 “YO PIENSO, SIENTO, ACTÚO: CONOCIENDO EL TALLER” Objetivos de la Sesión: • Motivar a los jóvenes a participar activamente en el taller. • Dar a conocer los requisitos para un adecuado funcionamiento del taller. • Introducir aspectos básicos del modelo cognitivo. ACTIVIDADES: • 43 ACTIVIDADES: • Bienvenida. • Reconociendo pensamientos, emociones y conductas: escenas película “paréntesis” SESIÓN 3: “MIS PENSAMIENTOS ME PUEDEN JUGAR UNA MALA PASADA” Objetivos de la Sesión: • Conocer la existencia e importancia de los errores en el pensamiento. • Identificar los errores del pensamiento más comunes. • Identificar las consecuencias emocionales que nos producen los errores del pensamiento. Bienvenida del curso. • Presentación facilitadores. • Actividad “rompehielos”, para distender el ambiente. ACTIVIDADES: • Reglamento, para que el taller funcione. • Bienvenida. • Introducción modelo “siento, pienso, actúo”. • Reconociendo errores del pensamiento: escenas “Club de la Comedia”. • Escenas película “se arrienda” para observar y describir el modelo cognitivo-conductual. • Representando errores del pensamiento. SESIÓN 2 “YO PIENSO, SIENTO, ACTÚO” Objetivos de la Sesión: SESIÓN 4: “YO LE GANO A MIS PENSAMIENTOS NEGATIVOS” Objetivos de la Sesión: • • Familiarizar a los participantes con la distinción y relaciones entre pensamientos, emociones y conductas. Detectar las relaciones entre pensamientos, emociones y conductas en interacciones humanas. • Aprender a reconocer cuando un pensamiento es negativo. • Aprender los cinco pasos para enfrentar los pensamientos negativos. Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 43 15-10-10 10:26 44 “Yo Pienso, Siento, Actúo”: Una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares ACTIVIDADES: • Aplicando los 5 pasos para cambiar el estilo de explicación pesimista por uno optimista: Video de Daniela. • Los pensamientos Negativos. • ¿Cómo le gano a mis pensamientos negativos?: 5 pasos para enfrentar los pensamientos negativos. SESIÓN 7: “CONECTADO CON MIS EMOCIONES” Practicando los 5 pasos para enfrentar los pensamientos negativos. • Reconocer las distintas emociones, sus componentes (fisiológico, cognitivo y afectivo) y la influencia de éstas sobre la conducta. • Identificar estrategias de regulación emocional. • SESIÓN 5: “CON OPTIMISMO LE GANO A LAS DIFICULTADES I” Objetivos de la Sesión: Objetivos de la Sesión: • Conocer la relación entre pensamientos y estilo de explicación (estilo atribucional). • Conocer la existencia de distintos tipos de explicaciones (atribuciones) y la influencia de éstos en nuestros pensamientos, emociones y conductas. ACTIVIDADES: • ¿Cómo me explico lo que me pasa? • Reconociendo estilos de explicación. SESIÓN 6: “CON OPTIMISMO LE GANO A LAS DIFICULTADES II” Objetivos de la Sesión: • Conocer y aplicar estrategias para cambiar atribuciones (explicaciones) pesimistas por otras más optimistas. ACTIVIDADES: • Mi vida está llena de emociones: Reconociendo las emociones básicas y 5 pasos para regularlas. • Aprendiendo a utilizar los 5 pasos para regular las emociones. SESIÓN 8: “MIS PROBLEMAS TIENEN SOLUCIÓN I” Objetivos de la Sesión: • Reconocer la existencia de múltiples estrategias de solución para un único problema. • Reconocer que es posible encontrar una solución a nuestros problemas y que puede ser útil la cooperación y empatía que brinden los demás para resolverlos. • Aprender estrategias para resolver los problemas. ACTIVIDADES: • Cinco pasos para cambiar el estilo de explicación pesimista por uno optimista: Video de Daniela y Cristian 1ª parte. ACTIVIDADES: • Cinco pasos para resolver problemas: Video de Daniela y Cristián 2ª parte. Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 44 15-10-10 10:26 Paul Vöhringer, Vania Martínez, Alejandro Figueroa, Ricardo Araya, Alejandro Gómez, Leonor Irarrázabal, Sergio Barroilhet, Viviana Guajardo, Rosemarie Fritsch, Graciela Rojas • Practicando la resolución de problemas. SESIÓN 11: “YO PIENSO, SIENTO, ACTÚO MEJOR” SESIÓN 9: “MIS PROBLEMAS TIENEN SOLUCIÓN II” Objetivos de la Sesión: Objetivos de la Sesión: • Repasar lo que hemos aprendido a lo largo del taller. • Integrar los conocimientos aprendidos. • Practicar la resolución de problemas. • Aprender a evaluar las distintas opciones de soluciones. • Practicar la toma de decisiones y elección de una opción de solución y reconocer las consecuencias ante tales decisiones. ACTIVIDADES: • Recordando lo vivido en el taller: Trivia. • Recordando lo vivido en el taller: Láminas. ACTIVIDADES: SESIÓN 12: “AHORA ME TOCA A MÍ” • Repasando la resolución de problemas. Objetivos de la Sesión: • Practicando la evaluación de las soluciones de problemas. • Integrar los conocimientos aprendidos. • Lograr que los alumnos se planteen algunos posibles problemas que puedan tener que enfrentar en el futuro. Objetivos de la Sesión: • “Cerrar” el taller. • Identificar problemas personales y estrategias de solución. ACTIVIDADES: • Aplicar la resolución de problemas a situaciones personales. SESIÓN 10: “MIS PROBLEMAS TIENEN SOLUCIÓN III” • Identificar redes de apoyo que permitan resolver los problemas personales. ACTIVIDADES • Ocho consejos para resolver mejor tus problemas. • Reconociendo mis redes de apoyo. • Reconociendo mis problemas personales. 45 • Revisión láminas sesión anterior. • Preparándonos para el futuro. • Convivencia-Cierre del taller. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES La eficacia de esta intervención está siendo evaluada rigurosamente con un Ensayo Clínico Randomizado. A la fecha podemos comunicar que esta intervención ha sido llevada a cabo entre abril y agosto de 2009, en 33 cursos de 11 colegios municipalizados del gran Santiago. Participaron 2508 alumnos de 1º medio. Rev Psiq Clín 2010; 47(1): 37 - 48 Libro revista de psiquiatria.indb 45 15-10-10 10:26 46 “Yo Pienso, Siento, Actúo”: Una intervención universal para la prevención de la depresión en escolares Esta intervención fue bien aceptada por las autoridades municipales de educación, por las autoridades locales de los colegios intervenidos por la comunidad escolar y los alumnos. Los principales problemas que se detectaron en la supervisión semanal de los facilitadores, se relacionaron con la mantención de la disciplina dentro del aula y la compatibilización de la disciplina en el contexto escolar. MATERIALES ANEXOS (a evaluar su inclusión) 1. Manual Facilitador. 2. Láminas de refuerzo. 3. Manual Alumno. 4. Posters. 5. Láminas de trabajo de las sesiones. BIBLIOGRAFÍA 1. 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