Medellín, abril 30 de 2014 No. 4208 Señor JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto) Medellín Referencia: ACCIÓN DE TUTELA Interesado: XXXX Contra: COOMEVA EPS Yo, xxxxxxx, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada con la Cédula de Ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma, obrando en mi nombre, ante Usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de conformidad con el artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se me conceda la protección de los Derechos Constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., y a la Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P; y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores los cuales considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada. Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones. HECHOS 1. Que soy paciente de 72 años de edad con diagnóstico de TRASTORNO DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO (INSOMNIO), OTROS SINDROMES DE CEFALEA ESPECIFICADOS, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), HIPOTIROIDISMISMO NO ESPECIFICADO, TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION, y me encuentro afiliada a la EPS COOMEVA. 2. Que debido a mi condición de salud, mi médico tratante me ordeno de manera urgente la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, el suministro continuo del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, los cuales fueron ordenados para mejorar mi condición de salud y mi calidad de vida. 3. Que fui a la EPS COOMEVA a solicitar la autorización para la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, pero la EPS me ha negado en tres ocasiones la realización de las Terapias Cognitiva Conductual con el argumento que una vez evaluada la solicitud presentada a este comité, se le comunica que para el caso particular de terapia cognitiva ofrecido por su médico tratante encontramos que esta es un tipo de servicio que se encuentra excluido del POS, por considerarse como una actividad de carácter educativo, institucional o de capacitación, que se llevan a cabo durante un proceso de rehabilitación y el medicamento Eszopiclona Tab 3 MG me lo niegan con el argumento que son exclusiones y limitaciones del Plan Obligatorio de Salud. 4. Que también desde el 19 de Diciembre de 2013 estoy solicitando a la EPS COOMEVA la realización del ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA), pero la EPS lo único que me hacen entrega es de un pendiente con el argumento que los criterios de pertinencia para la autorización de esta ayuda DX como son Síndrome de Apnea – Hipopnea del Sueño y hasta la fecha ha sido imposible que me los autoricen. 5. Que no entiendo por qué la EPS COOMEVA me niega la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, sabiendo que mi médico tratante me lo ordeno para un mejor control de mi enfermedad como consta en la historia clínica. 6. Que en estos momentos me encuentro muy enferma y necesito que la EPS COOMEVA me autorice la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG lo más pronto posible, ya que la falta de estos cada día está desmejorando mi condición de salud y mi calidad de vida. 7. Que necesito que la EPS COOMEVA me autorice de MANERA URGENTE la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG lo más pronto posible, además todos los tratamientos e insumos necesarios para mejorar mi condición de salud en las cantidades que el médico las ordene cumplidamente y sin ninguna interrupción ya que de no ser así mi calidad de vida se ve deteriorada. 8. Que según Corte Constitucional, Sentencia T- 941. Magistrado ponente Dr. Jaime Araujo Renteria. Noviembre de 2007. “La jurisprudencia ha considerado que el concepto del médico tratante prevalece cuando se encuentra en contradicción con el de funcionarios de la EPS: la opinión del profesional de la salud debe ser tenida en cuenta prioritariamente por el juez.” “En los casos de confrontación entre el concepto del médico tratante y el CTC, la jurisprudencia ha seguido la regla general haciendo que prevalezca el concepto del médico sobre el del Comité.” Y según Sentencia T-939. Magistrado ponente Dr. Jaime Araujo Renteria. Noviembre de 2007. “Esta Corporación atendiendo la naturaleza administrativa de los CTC, ha precisado que su concepto no es indispensable para que el medicamento requerido por un usuario le sea otorgado y no pueden considerarse como una instancia más entre los usuarios y las E.P.S. 9. Que según Resolución 3099 de 2008, Artículo 5º. Reuniones. El Comité TécnicoCientífico se reunirá con la periodicidad requerida para tramitar oportunamente las solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una (1) vez a la semana. De sus decisiones se dejará constancia en un libro de actas debidamente suscritas por los miembros del Comité y foliado, anexando los soportes utilizados como base de la decisión. Cuando no existan casos para someter a consideración del Comité, se dejará la respectiva constancia en el libro de actas. Los jueces de tutela no pueden exigir a los tutelantes que reclaman la provisión de un medicamento excluido del POS, haber acudido previamente a los CTC de las EPS.” 10. Que según “Ley 1171 de 2007, en su artículo 1, Objeto de la Ley. La presente ley tiene por objeto conceder a las personas mayores de 62 años beneficios para garantizar sus derechos a la educación, a la recreación, a la salud y propiciar un mejoramiento en sus condiciones generales de vida.” Artículo 12. Consultas médicas. Sin perjuicio de los derechos que les asisten a los niños y a las niñas, las Empresas Promotoras de Salud deberán asignar los servicios de consulta externa médica, odontológica y por médico especialista y apoyos diagnósticos a los afiliados mayores de 62 años dentro de las 48 horas siguientes a la solicitud por parte de estos. Artículo 13. Fórmula de medicamentos. Cuando la Entidad Promotora de Salud no suministre de manera inmediata los medicamentos formulados que estén incluidos en el Plan Obligatorio de Salud a las personas mayores de 62 años, deberá garantizar su entrega en el domicilio del afiliado dentro de las 72 horas siguientes, salvo si esta es de extrema urgencia a la solicitud por parte de este. Parágrafo. La Superintendencia Nacional de Salud vigilará el cumplimiento de las disposiciones establecidas en los artículos 12 y 13 e impondrá las sanciones a que haya lugar de conformidad con el ámbito de sus competencias. 11. Que la no autorización de MANERA URGENTE para la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, el no cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, vulnera mi condición de salud, y por conexidad mi calidad de vida. 12. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna y continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y tratamientos necesarios según mi estado de salud. 13. Que requiero la autorización para la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG lo más pronto posible, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, pruebas diagnosticas, citas médicas con especialistas, y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma, sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS. Además debe prevalecer el concepto de mi medico tratante que es quien mejor conoce mi historia clínica. 14. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo para la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, ni las demás eventualidades referentes a mi condición de salud. 15. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales. 16. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción. CONSIDERACIONES Que la no autorización de MANERA URGENTE por parte de la EPS COOMEVA, para la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) ni el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG, y el no cubrimiento del 100% de los mismos, y toda de la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad; vulneran los derechos fundamentales consagrados en la Constitución Política. Que es indispensable la atención de manera inmediata. En Sentencia No. T-013 de Enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El derecho a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...". Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD, ésta se relaciona con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y otras no. Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados, OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales podrá subcontratar la atención. Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida integra. Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." .En forma general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción importante de los medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas voluntariamente. Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL. Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:" ... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y desigual...". Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose. Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico. Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. ¨Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud. En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud... PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud." PETICIÓN Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la EPS COOMEVA, me autorice de MANERA URGENTE, la realización de las TERAPIAS COGNITIVA CONDUCTUAL, ESTUDIO POLISOMNOGRAFICO COMPLETO (CON OXIMETRIA) y el suministro del medicamento ESZOPICLONA TAB 3 MG lo más pronto posible, y me cubra el 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, las pruebas diagnosticas, citas médicas con especialistas, y los demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren fuera del POS, y de esta manera, proteger los derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedí mentales. Así también, prevenir a la EPS COOMEVA que puede repetir por los costos que pueda incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005 PREVENCIÓN: A la EPS COOMEVA, para que en adelante continúe prestándome la atención médica y asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi estado de salud. PRUEBAS Me permito aportar las siguientes fotocopias: 1. 2. 3. 4. 5. Copia de Cédula de Ciudadanía Copia de la Historia Clínica Copia de la Formula Medica Copia de la Orden Medica Copia de la Negación JURAMENTO Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial. DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES A la entidad demanda EPS COOMEVA Avenida 33 Nº 74 B – 267 Teléfono 415 50 00 Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en los teléfonos xxxxx y dirección xxxx Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición. Atentamente, Firma Nombre CC