4.BIS SIS-SS-04-P SIN CAMBIO

INSTRUCTIVO DE LLENADO
HOJA DIARIA DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN, SIS-SS-04-P
SIS-SS-04-P 2013
CONCEPTO
INSTRUCCIÓN
Generalidades
Responsable de Llenado
Responsables de otorgar la consulta en los servicios de Rehabilitación.
Manejo de la Forma
Utilice una hoja para reportar las consultas otorgadas en el día. En caso de que al finalizar la jornada de
trabajo queden renglones en blanco, puede utilizar la misma hoja para reportar las actividades de varios
días. Sólo es necesario dejar un renglón, entre cada día, para señalar la fecha.
Al finalizar las actividades del día, revisar el llenado de la forma y turnarla al departamento de estadística.
En caso de no existir éste en la unidad, proceda a llenar la forma de Concentración de rehabilitación
(SIS-SS-CEH Hojas 1, 2, 3 y 18,) en el renglón correspondiente al día.
Llenado de la forma
Utilice letra legible de molde y tinta para el requisitado de la información.
Datos de Identificación
Fecha
Anote con números arábigos, el día, mes y año a que corresponda la información.
Unidad
Anote el tipo y nombre de la unidad médica.
Jurisdicción
Anote el número y el nombre de la Jurisdicción Sanitaria de la cual depende la unidad médica.
CLUES
Anote el número de CLUES (Clave Única de Establecimientos de Salud) de acuerdo a catálogo de
unidades de salud.
Nombre
Anote el nombre del psicólogo o médico psiquiatra que otorga la atención.
No.
Anote con números arábigos y en orden sucesivo, para cada tipo de terapia y por separado, el
número que corresponda a la sesión de terapia dentro del día que se informa. Repetir el mismo
número para todos los pacientes que acuden a la misma sesión.
Nombre, expediente y cédula de
gratuidad
Edad
Anote, en el espacio correspondiente, el nombre completo del paciente, el número del expediente clínico
asignado y la cedula de gratuidad asignada.
Registre con números arábigos la edad del paciente en años cumplidos.
Sexo
Anote el sexo del paciente según corresponda:
F= Femenino
M= Masculino
Primera vez
Marque con “X” cuando el diagnóstico o actitud conductual observado durante la consulta sea nuevo.
Subsecuente
Marque con “X” cuando el motivo de la consulta sea una enfermedad mental o actitud conductual
diagnosticada en una consulta anterior o se trate de seguimiento.
Número de asistencia en el año
Paciente rehabilitado
Anote, con números arábigos, el número de veces que el paciente ha sido atendido en el servicio. Usar
como apoyo el expediente clínico.
Marque con “X” cuando el tratamiento haya surtido los efectos esperados y es dado de alta en la sesión
que se reporta, referir como “alta” en el espacio determinado al diagnóstico.
Paciente rehabilitado
Marque con una "X" cuando el tratamiento haya tenido los efectos esperados y el paciente es dado
de alta en la sesión que reporta
Referido, contrarreferido o
transferido
Marque con “R” el espacio, cuando el paciente sea referido a una unidad de mayor complejidad.
Marque con “C” el espacio, cuando el paciente una vez tratado en la unidad de referencia, se envía a la
unidad que lo refirió (de origen).
Marque con “T” el espacio, cuando el paciente sea canalizado a una unidad de la misma complejidad
pero que ofrece un servicio adicional o que no se contempla en la unidad de origen.
Tipo de terapia
Marque con una "X" la columna que corresponda al tipo de terapia aplicada, física, ocupacional,
lenguaje o estimulación temprana. Ésta debe ser similar para todos los pacientes que acuden a la
sesión, para los cuáles anotó el mismo número en la columna "No."
Diagnóstico
Anote la enfermedad o actitud conductual que motivó la consulta.
Clave CIE 10
Anote la clave de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, del catalogo de
diagnósticos de mayor frecuencia en las unidades operativas de primer nivel proporcionado por la
Dirección de Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica.
Observaciones
Este espacio está destinado para anotar los datos adicionales que se consideren pertinentes.