Filtración Glomerular y Flujo Sanguíneo Renal

Filtración Glomerular ( TFG ) y Flujo
Sanguíneo Renal ( FSR )
Dr. Manuel Cerdas Calderón
Servicio de Nefrologia
Hospital Mexico, CCSS.
Objetivos
• Como el concepto de balance de masas puede
usarse para medir la tasa filtración glomerular
( TFG ) .
• Cuales fuerzas de Starling están involucradas
en la formación del ultrafiltrado glomerular
• Cuales son los mecanismos de autorregulación
• Cuales hormonas regulan el flujo sanguíneo
renal
Tasa de Filtración Glomerular
• La TFG del riñón es equivalente a la suma de la
tasa filtración de cada una de las nefronas
funcionantes
• La creatinina es libremente filtrada a traves de
la membrana de filtración en el espacio de
Bowman
• Cantidad filtrada=cantidad excretada
Formulas de la TFG
• TFGxCr plasmática= Creatinina orinax volumen
• TFG= Creatinina orinaxVolumen/ Cr plasmática
• Otras sustancias reúnen criterios de
marcadores : inulina, cistatina C
• No todo el plasma que llega al riñón es
filtrado.
• Esta fracción corresponde aproximadamente
al 10%.
Dinámica de la ultrafiltración
TFG= Kf[(PGC – PBS ) – δ ( π GC – π BS ) ].
Kf= constante de filtración glomerular
PGC presión hidrostática del capilar
PBS presión hidrostática en el espacio de Bowman
πGC presión oncotica en el capilar glomerular.
πBS presión oncotica en el espacio de Bowman
En la clínica
• Cambios en Kf: disminución de superficie de
filtración y numero de nefronas funcionantes.
• Cambios en la PCG : relacionados con perfusión
renal
• Cambios en la πGC : resultado de la síntesis de
proteínas fuera del riñón.
• Cambios en PBS : obstrucción aguda del tracto
urinario.
Flujo sanguíneo renal
• Indirectamente determina TFG
• Modifica la tasa de reabsorción de solutos y
agua por el túbulo proximal.
• Participa en la concentración y dilución de la
orina.
• Entrega oxigeno, nutrientes, y hormonas a las
células de la nefrona.
Autoregulación
• Los riñones regulan su propio flujo
sanguíneo, ajustando la resistencia vascular
en respuesta a cambios en la presión arterial.
• El flujo sanguíneo continua relativamente
constante mientras la PA varié entre 90 a 180
mm Hg
• Este fenómeno en el que la TFG y FSR se
mantienen a un nivel relativamente constante
se conoce como autoregulación.
Mecanismos responsables de la
autoregulacion
• Mecanismo mecánico sensitivo llamado
miogenico.
• El segundo mecanismo responsable de la
autoregulacion de la TFG y FSR es
dependiente de la concentración de NaCl
balance glomérulo tubular en el que participa
el aparato yuxtaglomerular.
Concepto de fracción de filtración
• La porción del plasma filtrado de denomina
fracción de filtración
• La FF se determina como: TFG/FSR
• Bajo condiciones normales la FF average es de
0.15 a 0.20, lo que significa que solo del 15%
al 20% del plasma que entra al glomérulo se
filtra.
Teoría de la Hiperfiltracion glomerular
Resumen
• Clínicamente la TFG se evalúa determinando
la creatinina sérica
• Las fuerzas de Starling a través de los capilares
glomerulares provocan la dinámica para la
ultrafiltración de plasma de los capilares
glomerulares en el espacio de Bowman.
• La autoregulacion permite que la TFG y el FSR
se mantengan constante a pesar de
fluctuaciones en la TA entre 90 a 180 mm Hg.