En , a ___ de ____________ de _____ A la atención del Departamento de Anulaciones de ______________________, Yo, __________________________ con DNI nº ________________ y domicilio en________________________________ les comunica mediante este escrito, la orden de baja con carácter preventivo en el seguro de ____________________ suscrito con su Compañía ______________________________ con número de póliza _________________________ con fecha de vencimiento _________________, siendo esta fecha en la que deseo tenga efecto la baja que solicito. Antes de esa fecha, les comunicaremos nuestra decisión definitiva sobre la continuidad o definitiva rescisión de la misma. Reciban un cordial saludo, Fdo: Nombre: En ____________, a ____ de ____________ de ______