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2 CLASE DE NEUROANATOMIA – 2006. GENERALIDADES Y MEDULA ESPINAL. GENERALIDADES: LA SUSTANCIA BLANCA Y GRIS. Dentro del SNC las neuronas se distribuyen en 2 grandes zonas. La Sustancia Gris, que hace referencia a la ubicación de Somas Neuronales, y la Sustancia Blanca, que hace referencia a las Fibras Nerviosas Cortas o Largas. Los Somas Neuronales de la Sustancia Gris pueden disponerse a manera de una corteza, como en el Cerebro y el Cerebelo, o pueden hacerlo como una masa de sustancia gris fragmentada denominada Núcleo. El SNC dentro de la Cavidad Craneal se denomina Encéfalo, que a su vez esta formado por el Cerebro y el Tronco Encefálico. El Tronco se encuentra hacía la parte caudal del Cerebro hasta su emergencia por el Foramen Magno. Una vez que el Tronco emerge por este Foramen pasa a denominarse Medula Espinal. MEDULA ESPINAL. Es la Zona más Caudal, y el elemento más fundamental en lo que a función corresponde del SNC. En la Medula Espinal la encontramos de manera Compacta y Columnar, formando un cilindro. Fuera del SNC, es decir, en el SNP la encontramos formando Ganglios. Un Ejemplo muy claro son los Ganglios de la Raíz Dorsal de las Raíces Dorsales de los Nervios Raquídeos. Cabe mencionar que las Neuronas que poseen estos Ganglios poseen poca capacidad de Proliferación. La Sustancia Blanca corresponde a las Prolongaciones Dendríticas y Axones de las Neuronas dispuestas Periféricamente, formando Haces o Tractos, que son un conjunto de Fibras que conducen Información Sensitiva o Motora. También podemos encontrar Sustancia Blanca entremedio de las Formaciones Nucleares de la sustancia Gris, recibiendo el nombre de Cápsulas. ORGANIZACIÓN MACROSCOPICA DEL SNC. MEDULA ESPINAL DE UN SER HUMANO. Se proyecta desde el Foramen Intervertebral hasta la altura del Disco Intervertebral de L1 – L2. Por debajo de ese punto no existe Médula Espinal, pero si van a existir proyecciones que emergen de ésta o que se le incorporan. Su longitud más corta en referencia al conducto Vertebral se explica en que los huesos tienen un desarrollo más rápido que el SNC. no llega al señalado Disco Intervertebral. Esto se da alrededor del 7% de los Seres Humanos. Desde el punto de vista Fetal, el crecimiento de la Médula Espinal se corresponde con cada uno de los Segmentos del Esclerotomo que va a formar la Columna Vertebral, pero a medida que pasa el tiempo la Columna sigue creciendo en Sentido Caudal, pero la médula tiene un crecimiento bastante reducido, de manera que en la parte caudal va a haber una correspondencia en cuanto a proyección de la última parte a la altura del disco entre L1 – L2. La Medula Espinal es una Estructura que establece una RELACION ÍNTIMA entre los Centros Nerviosos Superiores y los Elementos Motores y Sensitivos dispuestos en la Periferia. CLASE DE NEUROANATOMIA. En la medida que nosotros vayamos estudiando los diferentes Elementos del Sistema Nervioso Central vamos a ir reconociendo dentro de la Configuración Interna de estos Elementos a la Sustancia Gris y a la Sustancia Blanca. La Sustancia Blanca va a corresponder a las Prolongaciones de los Somas Neuronales. Y la Sustancia Gris va a corresponder a los Cuerpos Neuronales que hacen posible el Funcionamiento de este SNC. Uno de los Elementos Esenciales y Fundamentales de este SNC se encuentra dentro de la Cavidad Vertebral, y recibe el nombre de Medula Espinal. Cabe mencionar que NO ocupa todo el Conducto Vertebral, sino que se extiende entre el FORAMEN MAGNO DEL OCCIPITAL hasta el DISCO INTERVERTEBRAL entre las Vértebras L1 y L2. Como Variante Anatómica puede llegar hasta el CUERPO de las Vértebras L1 o L2. Es decir, Estos Elementos Periféricos pueden ser Músculos Estriados, Músculos Lisos, Receptores Cutáneos llamados Exteroceptores, Receptores a nivel del Aparato Locomotor como Husos Musculares, Órganos Tendinosos de Golgi, y Visceroceptores. La Medula Espinal es una Estructura Cilíndrica que tiene una Organización Metamerica, es decir, va a actuar como LAMINAS dispuestas una sobre otra. Es decir, la Medula esta compuesta por 31 SEGMENTOS MEDULARES unos dispuestos sobre otros. Divididos en: 8 Segmentos Cervicales. 12 Segmentos Toráxicos. 5 Segmentos Lumbares. 5 Segmentos Sacros. 1 Segmentos Coccígeo. Cada Segmento correspondiente a un Par de Nervios Raquídeos, mediante los cuales los Segmentos Medulares se proyectan en el Sentido Periférico, constituyendo las Raíces Ventrales y Dorsales, que a medida que se aproximan al Foramen Intervertebral y de ahí hacía afuera formarán un Nervio Espinal. ESQUEMA DE UN SEGMENTO MEDULAR CON SUS RESPECTIVOS ELEMENTOS. Cada uno de los Nervios Espinales emerge por el Foramen Intervertebral que le corresponde. Es decir, a cada uno de los Segmentos o Metámeras Medulares posee sus respectivas Raíces Dorsales y Raíces Ventrales Derechas e Izquierdas que formaran el Nervio Espinal. El Primer Nervio Espinal emerge entre el Atlas (C1) y el Occipital (Hueso Posterior del Cráneo). El Segundo Nervio Espinal emerge entre el Atlas (C1) y Axis (C2). Y el Nervio Coccígeo, es decir, el Trigésimo Primero (31) emerge entre el Sacro y el Cóccix. Pero sabemos que la Médula Espinal llega hasta el Disco Intervertebral entre L1 y L2, aún así la emergencia de los Nervios Espinales se mantiene. Debido que a partir del Disco entre L1 y L2 las Raíces Dorsales y Ventrales Derechas e Izquierdas ya no emergen hacia un sentido LATERAL sino hacia un sentido CAUDAL. Es decir desde el CONO TERMINAL hacia CAUDAL emergen las Raíces Dorsales y Ventrales de los Segmentos Sacros y el único Coccígeo. NUNCA OLVIDAR: Siempre hay una correspondencia entre Emergencia del Nervio Espinal con su respectivo Foramen Intervertebral y Segmento Vertebral. CONDUCTO VERTEBRAL. Esquema 1 – 1. DISCO INTERVERTEBRAL ENTRE L 1 Y L 2. El Cono Medular es uno de los Elementos que posee una Relación Esencial con la Médula Espinal y se dispone entre L1 y L2. Desde la Parte más Caudal del Cono Medular se desprende una Estructura hasta la Base del Cóccix que posee forma de Ligamento. Este Elemento esta formado por Restos de la Piamadre* y Células Ependimarias, recibiendo en nombre de Filum Terminal. Cuya Función es Estabilizar a la Médula Espinal en Sentido Cefalo-Caudal. CAUDA EQUINA. En el Esquema 1 -1 podemos observar que la Medula Espinal se extiende hasta el Disco Intervertebral entre L1 y L2, pero hay una parte del Conducto Vertebral que no es ocupada por Médula sino por Prolongaciones que se orientan a partir de esta Médula en Sentido Caudal. De modo que el Conducto Vertebral va a estar ocupado por elementos que poseen una Relación Esencial con la Medula. La Médula Espinal en su parte más baja va a terminar en una Estructura Aguzada que se denomina Cono Medular o Terminal. Este Elemento de pocos milímetros es muy importante porque se ubican los Segmentos Medulares Sacros y el Segmento Medular Coccígeo. * Piamadre: Cubierta Protectora Intima del SNC Encefálico y Espinal. La Médula Espinal es una Estructura cilíndrica que conserva los mismos diámetros AP a nivel de la porción CERVICAL ALTA y TORAXICA. Sin embargo, a nivel de la Porción CERVICAL BAJA y LUMBAR presenta Ensanchamientos llamados INTUMESCENCIAS. Intumescencia Cervical. Intumescencia Lumbar. En esos 2 Sectores encontramos una mayor cantidad de NEURONAS MOTORAS Y SENSITIVAS. Cuya razón de ser esta dada para el Control Motor y Sensitivo de los Miembros Superiores e Inferiores. FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINAL. NUMERO 1: Función Segmentaría. Puede actuar funcionalmente como un Elemento que trabaja Integrado con Estímulos provenientes de la Periferia. A la vez este Estimulo viajara hasta un Segmento Medular provocando la ejecución de una tarea motora dispuesta en el mismo Segmento Medular. Es decir, la Médula Espinal puede actuar a través de un Segmento Medular de manera aislada con el resto de elementos del SNC, ya sea con otros Segmentos Medulares o Centros Encefálicos Superiores. Desde ese punto de vista nosotros reconocemos 31 Segmentos Medulares que actúan y ejecutan de manera Independiente. El Ejemplo Fisiológico más Típico es el Arco Reflejo Monosinaptico. Este Arco Reflejo integra Percepciones Periféricas captadas por Receptores, llevándolas hacía una 1 Neurona dispuesta en el Ganglio de la Raíz Dorsal. Desde este Ganglio pasa a una 2 Neurona dispuesta en el Asta Anterior de la Medula del mismo Segmento, que es capaz de estimular un Músculo, y así responder al Estimulo Periférico. Reflejo Patelar como Ejemplo de Arco Reflejo Monosinaptico y Función Segmentaría de la Médula. Se golpea con un martillo uno de los Receptores Propioceptivos del Plexo Nervioso del Tendón Patelar. Esta Información será integrada por una de las raíces de los Ganglios Dorsales requiriendo una respuesta inmediata, por lo que la neurona propioceptiva se integra con una neurona motora en el sector mas anterior de la medula espinal, quien llevara la información de respuesta por medio del Nervio Femoral o Nervio Motor correspondiente al Reflejo Estudiado. ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO NUMERO 2: Función Integral. Puede actuar funcionalmente integrando varios Segmentos Medulares. Es decir un Reflejo que involucre, por ejemplo una Triple Flexión. Corresponde a la Integración de Estímulos provenientes de Sectores Medulares Bajos en Centros Superiores en el Encéfalo para provocar respuestas de mayor complejidad como pueden ser cambios neurovegetativos o cambios de funciones psíquicas superiores. El Ejemplo Fisiológico más Típico es el Arco Reflejo Multisinaptico o Polisinaptico. Anexo de la Función Segmentaría de la Medula Espinal. La Correspondencia de Segmentos Medulares con Vértebras Cervicales no existe, ya que como dijimos son 8 Segmentos Cervicales mientras que son solo 7 Vértebras de esta zona. Esto está resuelto con el 1 Segmento Medular emergiendo por debajo del Occipital, pero por sobre la C1 Vértebra Cervical, y el 8 Segmento Cervical lo encontramos emergiendo caudal a C7, pero sobre T1. En la Médula Toraxica existen 12 Segmentos Medulares, 5 Lumbares, y en la Región Lumbar alta se encuentran los 5 Segmentos Sacros y el Segmento Medular Coccígeo. Estos segmentos medulares también se pueden proyectar superficialmente a nivel de los Procesos Espinosos de las Vértebras dependiendo de los diferentes sectores. Por ejemplo, los Segmentos Medulares Toráxicos se corresponden en altura hasta el Proceso Espinoso de T9, donde llega el 12 Segmento Medular Toráxico. Lo que viene hacía caudal, es decir, T10-T12 va a corresponder a los Segmentos Medulares Lumbares, y entre L1L2 va a estar lo que corresponde a los 5 Segmentos Medulares Sacros y el único Coccígeo. Por ejemplo si te pegan con un Bate de Béisbol en la Pierna, esto ocasionara respuestas neurovegetativas moduladas por Centros Nerviosos Superiores, produciendo Inflamación, Enrojecimiento, aumento de Temperatura, etc. Junto con esto una Respuesta Consciente proveniente de la Corteza Cerebral que se va a manifestar de diferentes formas (gesticulación, palabras como Ten Cuidado!!!! O otras palabras, señas, golpes, etc.), así integrándose varios trabajos de distintos Centros Nerviosos Superiores. ARCO REFLEJO MULTISINAPTICO. NUMERO 3: Integración De Percepciones por Vías Neuronales. Por medio de Vías Sensitivas o Ascendentes que incorporan Información desde la Periferia al SNC, y las Vías Motoras o Descendentes que son originadas a nivel de la parte alta del SNC y que viajan hasta encontrar los centros nerviosos más bajos correspondientes donde deberán ejecutar la respuesta que transportan. O sea integrando Estímulos provenientes del Cuerpo por medio de los Propioceptores y Visceroceptores, y del Medio Ambiente por medio de los Exteroceptores. Estos Estímulos se integran a la Médula en busca de Centros Nerviosos Superiores. Es decir, la Medula Espinal actúa como un Elemento de Paso Descendente o Sensitivo y Ascendente o Motor. Para que ciertos Estímulos puedan llegan a Centros Nerviosos Superiores y Especializados o alcancen Músculos Estriados. La Medula Espinal proyectada a nivel de sus Segmentos Medulares, tiene Neuronas específicas que cumplen funciones importantes a nivel de Segmentos Corporales. Si se produce algún daño en la Medula Espinal en la parte más alta el paciente tendrá un compromiso de vida vital. Debido a que en ese Sector se encuentran los Centros Bulbares que poseen la función de la Respiración, Ritmo Cardiaco y Presión Arterial. Los Inconvenientes son menos dañinos si las lesiones en la Médula Espinal son más bajas, pero no menos importantes. Por ejemplo, una Lesión a Nivel Cervical provocara un daño Motor y Sensitivo desde ese sector hacía abajo, es decir, esos elementos no podrán integrarse hacia Centros Nerviosos Superiores. VIAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES. CAUDA EQUINA. Todas las Raíces Ventrales y Dorsales Derechas e Izquierdas que acompañan al Cono Medular y al Filum Terminal buscando su emergencia por el Foramen Intervertebral correspondiente van a dar el aspecto de una COLA DE CABALLO. Como la Nomina Anatómica denomina CAUDA EQUINA. es en latín se NO OLVIDAR: En la medida que el Daño es más bajo, la Rehabilitación y el Compromiso de Vida es mucho mejor, pero no menos importantes. Muchas veces personas Cuadriplejicas o Parapléjicas mueven unos de sus Segmentos Corporales dañados y la persona se emociona. Esto es solamente una Actividad de la Función Segmentaría de la Médula ocasionando un Arco Reflejo Monosinaptico. Este comprobado que la Regeneración de la Neurona es imposible, pero se ha descubierto el Fenómeno de Plasticidad Neuronal, que es cuando las Neuronas sin Función Específica toman las Funciones de las Neuronas Dañadas. Interesante… Los Daños que se producen a Nivel del Cono Medular van a Repercutir en Lesiones Viscerales. Por Ejemplo, Problemas de Erección, Problemas de Esfínter, Músculo Destructor, o sea, es menos el Sector Dañado, pero NO MENOS IMPORTANTES. Como Regla establecida a cada uno de los Segmentos Medulares le corresponde sus respectivas RAÍCES DORSALES O SENSITIVAS y RAÍCES VENTRALES O MOTORAS, a EXCEPCIÓN del Primer Segmento Medular. El Primer Segmento Medular solamente posee Raíces Ventrales o Motoras y NO POSEE Raíces Dorsales o Sensitivas. Este Nervio Motor al emerger por el Foramen Intervertebral se divide en dos ramas. 1. Rama Posterior Suboccipital). (Trígono 2. Rama Anterior. Extracción de Liquido Cerebro-Espinal de la Medula Espinal. Para poder extraer Liquido Cerebro- Espinal para fines Clínicos se hace la PUNCIÓN EPIDURAL. Esquema del ya mencionado Reflejo Patelar, como ejemplo, de un Arco Reflejo Monosinaptico. Función Segmentaría de la Médula. Esta zona se localiza mediante dos referencias anatómicas: 1) El Borde Inferior de la 12ª costilla. 2) La Apófisis Espinosa de la L4. Si pinchamos una Fibra Nerviosa tendremos un problema motor o sensitivo. Pero como es una fibra se va a poder recuperar. Si se daña la Vaina de Mielina se repara 100%. Esta Punción se realiza hacía Caudal de las Vértebras L1 y L2, para así dañar la menor cantidad de Neuronas Motoras y Sensitivas. PUNTO DE REFERENCIA: Las Crestas Iliacas Derechas e Izquierdas se proyectan hacia el Proceso Espinoso de la Vértebra L4. Y el Borde Inferior de la Décimo Segunda (12) Costilla queda a nivel del Proceso Espinoso de la Vértebra L2. Y ahí esta el Espacio Epidural, entre el Proceso Espinoso de L2 y L4. En este Punto se accede a Puncionar al Paciente. DIAPOSITIVA DEL PROFESOR. No se debe puncionar la médula espinal, ya que ello puede ocasionar una lesión neurológica transitoria o permanente. Para ello se delimita una zona de seguridad en la cual su punción es una rareza, esta zona comprende desde L2 hasta el sacro. Los Componentes Óseos de la Medula Espinal pueden provocar una Guillotinación o una Comprensión de la misma. También pueden provocar un ligero Desplazamiento, pero este con posibilidades de Recuperación. Daño a la Médula Espinal y a la Vértebra Circundante. Tumor Medular. Comprensión de la Médula Espinal. Hernia Discal. Guillotinación de la Médula Espinal. El gran Porcentaje de las Lesiones Tumorales Medulares radican en las Células de la Neuroglia, Elementos Vasculares y en los Elementos de Protección. Debido a que las Neuroglias poseen la capacidad de Proliferación, a excepción de las Neuronas. Debido a que el Sistema Nervioso Central se encuentra dentro de un Estuche Óseo, por lo tanto, los Tumores van a aumentar la Presión Medular y Endocraneana, porque el Hueso no va a ceder, complicando la existencia del SNC. Tumor en Vaso Sanguíneo Medular. Las Hernias Discales por debajo de L2 poseen poco compromiso motor o de sensibilidad debido a que en ese sector existe la Cauda Equina, pero si la Hernia es a nivel de T10 es Compromiso es mayor, porque es de Carácter Neuronal. Proyección de Elementos de la Columna Vertebral con los Segmentos Vertebrales. Si nosotros estamos en un Sector Rural del País y no tenemos la Tecnología de un Scanner, y contamos solo con la Radiografía es muy importante saber la Proyección de los Segmentos Medulares. Vértebras Procesos Espinosos Segmentos Occipital - C1 C1 C7 - T1 C8 T9 T12 Medulares T10 - L1 L1 - L4 L1 - L2 L5 - Cx1 CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LA MEDULA ESPINAL. Desde el Punto de vista de la Configuración Externa, la Médula Espinal presenta Depresiones en distintas orientaciones y entre medio de cada una de estas se van presentando Levantamientos. No es un Tubo Uniforme, porque este Cilindro presenta DEPRESIONES y LEVANTAMIENTOS. Presenta: LOS DERMATOMAS. “Área de superficie cutánea inervada por un sólo Nervio Raquídeo”. Territorio Sensitivo Radicular controlado por una Raíz Dorsal. I. Fisura Media Anterior que se extiende desde el Foramen Magno hasta la última parte del Cono Medular, a pesar de que en la parte Sacra y Lumbar se va perdiendo, y que en si interior transporta a la Arteria Espinal Anterior, quien irrigara todos los Elementos Ventrales de la Médula. II. Surco Medio Posterior que recorre de cefálico a caudal a la Médula, dividiéndola en una Médula Derecha y una Izquierda. III. Surcos Anterolaterales por donde se dirigen hacía su emergencia las Raíces Ventrales Motoras de los Nervios Raquídeos. IV. Surcos Posterolaterales donde se encuentra la incorporación de las Raíces Dorsales. I. CORDONES VENTRALES. II. CORDONES DORSALES. V. Surco Intermedio Lateral Dorsal Derecho e Izquierdo que está dispuesto a cefálico de los Segmentos Medulares de T6 hacía arriba. A partir de T6 hacía arriba los CORDONES DORSALES se dividen en una Porción MEDIAL y una LATERAL dada la presencia del SURCO INTERMEDIO LATERAL DORSAL. La disposición de estos surcos va a dejar LEVANTAMIENTOS que discurren de arriba hacia abajo denominados, desde el punto de vista externo: “Debido al SURCO INTERMEDIO LATERAL DORSAL nosotros podemos diferenciar Segmentos Medulares Cefálicos y Caudales a T6”. CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA MEDULA ESPINAL. La Médula como ya hemos dicho, se dispone en Sustancia Gris y en Sustancia Blanca, al igual que en el resto del SNC. A nivel de la Médula la sustancia Gris se organiza en una Estructura Similar a una H, identificándose proyecciones hacia la parte ventral denominadas ASTAS VENTRALES, CUERNOS ANTERIORES o COLUMNA VENTRAL, que son mucho más anchos y voluminosos y funcionalmente contienen neuronas del Tipo Motor, y proyecciones Dorsales llamadas ASTAS DORSALES, CUERNOS POSTERIORES o COLUMNA DORSAL que poseen neuronas del Tipo Sensitivo. Entre ambas Proyecciones además se encuentra la Comisura Gris, que en su zona central o sector medio posee un vestigio del Tubo Neural denominado Epéndimo o 5 Ventrículo. Todas estas Proyecciones las encontramos en toda la extensión de la Médula Espinal. A nivel de los Segmentos Medulares Toráxicos (T1 a L1) además de las Proyecciones anteriormente mencionadas, encontramos unas en sentido lateral llamadas ASTAS LATERALES donde se disponen neuronas del sistema Neurovegetativo, específicamente del Sistema Simpático. Neuronas Visceromotoras y Viscerosensitivas. En los Sectores Medulares Sacros, entre S3 a S5 existen Neuronas del Sistema Neurovegetativo, pero que no tienen una proyección clara, distribuyéndose y aumentando el tamaño de la base de las Astas Ventrales, correspondiendo a neuronas del sistema Neurovegetativo del Sistema Parasimpático Caudal. NO OLVIDAR: Los Neuroblastos dispuestos hacía la Parte Ventral del Surco Limitante se desarrollaran en Neuronas Motoras. Los Neuroblastos dispuestos hacía la Parte Dorsal del Surco Limitante se desarrollaran en Neuronas Sensitivas. El ASTA ANTERIOR es más ancha en el sentido Transversal, pero más corta en sentido AP. El ASTA POSTERIOR es más estrecha en el Sentido Transversal, pero más larga en sentido AP. COMPONENTES DEL ASTA ANTERIOR. BASE CABEZA VERTICE CABEZA CUELLO BASE Alrededor del 5 Ventrículo o Epéndimo en la Etapa Embriológica, es decir, en la Comisura Gris existen Neuronas Intercalares que se diferenciaran hacía Motoras o Sensitivas. ASTA ANTERIOR. Estas Neuronas captan las Fibras Intrafusales del Huso Muscular. Este es un Elemento Receptor que inicia la Contracción Muscular. (Aparato Locomotor). Neuronas dispuestas en la Base controlan a las Fibras Intrafusales. Neuronas dispuestas en la Cabeza controlan a as Fibras Extrafusales. ASTA POSTERIOR. Estas Neuronas integran Estímulos proveniente del Medio Ambiente externo. A través de los Exteroceptores como Presión Frio, Dolor, Calor, etc. Integran Estímulos proveniente de nuestro Cuerpo, a través, de los Propioceptores como Cambios de Posición e Información. Se localizan en el Aparato Locomotor, Tendones, Cápsulas Articulares, etc. Ejemplo Husos Musculares Tendinosos de Golgi. COMPONENTES DEL ASTA POSTERIOR. y Órganos denomina Ligamento Denticulado. Refuerzan la Posición de la Médula Espinal. Información Anexa. Los Ligamentos Dentados son Prolongaciones de la Piamadre que se insertan en la Duramadre entre los Orificios de salida de las Terminaciones Nerviosas. También se Cuando el Filum Terminal sale del Espacio Epidural se rodea de tejido conjuntivo formando el Ligamento Coccígeo, insertándose en la base del cóccix. El Espacio Epidural es una cavidad virtual situada entre las dos hojas en que se divide la duramadre. Recuerda… Clase Pasada para TODOS mis Compañeros. Max A. Wanner E. Messerchsmitt Bf 110G ARF.