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CÁLCULO DE PODER
DIÓPTRICO DE LENTES
INTRAOCULARES
Carlos Eduardo Lozano Tascón, MD
Residente II Oftalmología
Universidad del Sinú
INTRODUCCIÓN
• Cirugía catarata (refractiva):
Córnea – Cristalino
• Técnica, habilidad : Calculo del
LIO
CÁLCULOS BIOMETRICOS
• Biometría: Técnica no invasiva, rápida, indolora,
medición estructuras oculares
• Longitud axial – Queratometría
LONGITUD AXIAL
• Factor más importante
• Ultrasonografía – ecografía
modo A
• Error de medición 1mm :
error refractivo pop 3D
• Sonda ultrasonido 8 – 10
MHz
• Ecos: Córnea, capsula
anterior y posterior
cristalino, retina
• Espacios: Cámara anterior,
cristalino, cavidad vítrea
LONGITUD AXIAL
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•
•
•
FACTORES ECOGRAFICOS:
Ángulo de incidencia: Sonda eje ocular
Ganancia: Amplificación que se da a los ecos
Uniformidad de la interface
Modo de medida: Manual o automática
Velocidad del ultrasonido:
- 1550 m/s fáquico, aceite silicona 1139 m/s
- 1532 m/s afáquico, aceite silicona 1052 m/s
LONGITUD AXIAL
PSEUDOFAQUIA
• Se obtienen tres picos: Córnea, LIO, retina
• Holladay sugiere emplear modo afaquia y añadir:
- Lente PMMA……….. AXL + 0.4 mm
- Lente silicona……… AXL – 0.8 mm
- Lente acrílico………. AXL + 0.2 mm
LONGITUD AXIAL
TÉCNICAS ECOGRAFICAS:
• Aplanación: Fácil y rápida, anestesia tópica
• Inmersión: Vidrios de contacto sobre la esclera llenados
por suero fisiológico, donde se introduce la sonda.
Más precisa, lenta y complicada
• Interferometría parcialmente coherente: Reflexión haz
de luz infrarroja
BIOMETRIA OPTICA
• Técnica no contacto luz
infrarroja
• Variación de la tomografía
óptica coherente
• Evita errores depresión corneal
• Rápida medición
• Precisa, midriasis, velocidad
constante, detección
automática ojo derecho –
izquierdo
• Costoso, opacidad de medios
LONGITUD AXIAL
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INDICACIONES PARA REPETIR LA BIOMETRIA
ALX > 25mm ó < 22mm
Diferencia > 0.3 mm entre la ALX de los dos ojos, sin
historia de ambliopía o anisometropía
Discordancia entre ALX y refracción
Escasa colaboración, mala fijación
En casos extremos se puede calcular la biometria del
otro ojo
QUERATOMETRÍA
Medición de la curvatura corneal
Error de 1 D induce desviación de 1 D en LIO
Se realiza antes de la biometría
Usuarios lentes de contacto deben suspender su uso
Queratometría tradicional: Mide cuatro puntos de una
zona óptica estándar
• Topografía computarizada: Más puntos, más precisa
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QUERATOMETRÍA
INDICACIONES PARA REPETIR LA QUERATOMETRÍA
• Curvatura corneal menor de 40D o mayor de 47D
• Diferencia de cilindro mayor de 1D
• Baja correlación entre el cilindro corneal y el refractivo
PROFUNDIDAD DE LA CAMARA
ANTERIOR
• Se basa en la ALX y en la posición postoperatoria del LIO
• Error de 0.1mm = 0.1 D
• Es uno de los factores que menos influye para el cálculo
de las lentes
Sir Nicholas Harold Ridley
(1906 – 2001)
FÓRMULAS BIOMETRICAS
• Hace más de 50 años: extracción intracapsular, afaquia,
corrección con lentes
• 1949: Ridley uso de LIOs, extracapsular.
• Aceptada en los años 70´
70´s
• Al principio: valor estándar LIOs (miopes hipocorregidos,
hipermétropes hipercorregidos)
• Formulas biométricas (basadas en la ALX y
queratometría)
- Teóricas: Geometría óptica ojo esquemático, sin considerar
medidas clínicas del paciente
- Empíricas: Analizan refracción Pop con ALX y Queratometría
FÓRMULAS TEORICAS 1ra GENERACIÓN Y
FORMULA EMPIRICA SRK
• Fyodorov 1967: Variables ALX, K; constantes índice
refracción corneal (n) y profundidad cámara anterior (C)
• Colenbrander
Colenbrander,, Binkhorst
Binkhorst:: Similares
• Sandres,
Sandres, Retzlaff y Kraft (SRK): Estudio retrospectivo de
refracción Pop con implantes de LIOs. (P) poder
dióptrico del lente, (A,B,C) constantes de lentes
FÓRMULAS TEORICAS 2da GENERACIÓN Y
FORMULA EMPIRICA SRK II
• Se asumía que la posición efectiva del lente siempre era
igual (ELP)
• Hoffer – Binkhorst
Binkhorst:: Profundidad de la cámara anterior
(ACD)
• SRK: Ojos largos > 24.5 mm errores hiperópicos, ojos
cortos < 22.5 mm errores miópicos
Se suma al valor A 1, 2 y 3 D para ojos cortos y se resta
0.5D en ojos largos (SRK(SRK-II)
FÓRMULAS TEORICAS 3ra GENERACIÓN
• Predecir posición efectiva de la lente
(ELP) en función de la AXL y K
• Holladay I (1988), SRKSRK-T, Hoffer Q y
Olsen : Relacionan ACD, ALX, altura
cúpula corneal (H), factor
dependiente del cirujano (SF)
FÓRMULAS TEORICAS 4ta GENERACIÓN
• Se emplean más de dos factores ELP
• Holladay II: ALX, K, edad, refracción preoperatoria,
blanco--blanco horizontal, ACD preoperatoria y grosor del
blanco
cristalino
• Poco disponible
CONSIDERACIONES AL IMPLANTAR
LIOs
• Objetivo: Emetropía 0.00 y -1.00 D
• Ojo estándar: Entre AXL 22 y 24.5 aplicabilidad formulas
desde 2da generación
• Localización de LIO: Cámara posterior, sulcus, cámara
anterior
• Inclinación de LIO: modifica poder dióptrico, aberraciones
esféricas y astigmatismo (20D – 20º provoca astigmatismo de
2D)
• Borde de LIO: en eje óptico provoca diplopía y
deslumbramientos
• Refracción ojo contralateral
• Anisometropía: No superar las 3D
CALCULO BIOMETRICO OJO
HIPERMETROPE
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ALX < 22 mm
Regular velocidad 1560 m/s
Mas repercusión que en ojo largo
Se recomienda uso Holladay II, Hoffer Q (resultados
similares)
• Fenzl:
Fenzl: Holladay II 90% +/+/- 1D, 100% +/+/- 2D
• Aramberri – Mendicute:
Mendicute: Hoffer Q (1.12x), Holladay
(1.15x), SRK/T (1.17x)
• Formula Baviera
CALCULO BIOMETRICO OJO MIOPE
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ALX > 24.5 mm
Regular velocidad 1550 m/s
Kora:: Mejores resultados SRKKora
SRK-T y SRKSRK-L
Zaldívar: AXL > 27mm ecoeco-B para localizar estafiloma
posterior
CONCLUSIONES
• El implante de LIO supuso un gran avance en la cirugía
de catarata
• Satisfacción del paciente
• Calculo correcto
• Cirugía refractiva Pop (?)
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