self help housing pre-application

SELF HELP HOUSING PRE-APPLICATION
APPLICANT NAME ________________________________________ *PLACE OF BIRTH ____________________________
CO-APPLICANT NAME_____________________________________ *PLACE OF BIRTH _____________________________
*IF NOT USA, ATTACH A COPY OF YOUR RESIDENT ALIEN CARDS (We verify your status)
MAILING ADDRESS________________________________________ PHONE _______________________________________
CITY_____________________________, STATE _________________, ZIP _______________
SOCIAL SECURITY # (APPLICANT’S) ______________________SOCIAL SECURITY # (CO-APPLICANT) ________________________
NUMBER OF CHILDREN UNDER 18 AT HOME _______
MARITAL STATUS _________________
MONTHLY GROSS INCOME (COMBINED TOTALS FOR APPLICANT AND CO-APPLICANT) $_________________
APPLICANT’S EMPLOYER _______________________________________________ HOURLY WAGE _____________
CO-APPLICANT’S EMPLOYER ____________________________________________HOURLY WAGE _____________
OTHER SOURCES OF INCOME ___________________________________________________________
(INCLUDING CHILD SUPPORT, AFDC, SSI, AND OTHER)
*PROVIDE 4 CHECK STUBS PER APPLICANT
MONTHLY EXPENSES (COMBINE TOTALS FOR APPLICANT AND CO-APPLICANT)
RENT: $_________________________________
CAR PAYMENT: $ _______________________
BANKRUPTCIES: YES _____ NO_____
CREDIT CARD PAYMENTS: $ _____________
JUDGEMENTS:
YES _____ NO_____
ALIMONY/CHILD SUPPORT: $ ____________
COLLECTIONS: YES _____ NO_____
OTHER PAYMENTS: $ _____________________________________________________________________
(LOANS, ETC. DO NOT INCLUDE MONTHLY UTILITIES)
DURING THE PRE-APPLICATION PROCESS, THE APPLICANT AND CO-APPLICANT AGREE TO PROVIDE
ACCURATE AND TRUTHFUL FINANCIAL AND PERSONAL INFORMATION. APPLICANTS WHO FAIL TO FULLY
DISCLOSE RELEVANT INFORMATION ARE DENIED PROGRAM ASSISTANCE.
SIGNATURE ________________________________________________________ DATE: ______________________
IN WHICH COMMUNITY ARE YOU INTERESTED IN BUILDING? ______________________________________
WHO TOLD YOU ABOUT THE SELF-HELP PROGRAM? ________________________________________________________
PLEASE RETURN THE COMPLETED PRE-APPLICATION TO:
Our Town St. Helena
Self-Help Housing Program
P.O. Box 94
St. Helena, CA 94574
IF YOU HAVE ANY QUESTIONS PLEASE DON’T HESITATE TO CALL (707) 302-8909 SE HABLA ESPANOL
OR E-MAIL: selfhelp@ourtownsthelena.org
SOLICITUD PARA EL PROGRAMA DE AYUDA-MUTUA
NOMBRE DE SOLICITANTE _________________________________*LUGAR DE NACIMIENTO _____________________
NOMBRE DE CO-SOLICITANTE_____________________________*LUGAR DE NACIMEINTO ______________________
*SI NO ERES CIUDADANO DE E.U. ADHIERA COPIA DE SUS DOCUMENTOS.
(Nosotros los verificamos. Visa’s para trabajar en E.U. no se aceptan.)
DOMICILIO ______________________________________________________TELEFONO ______________________
CIUDAD______________________________________, ESTADO _________________, CODIGO POSTAL _______________
# SEGURO SOCIAL (SOLICITANTE)_______________________ # SEGURO SOCIAL (CO-SOLICITANTE)_________________________
# DE HIJOS MENORES DE 18 ANOS EN LA CASA____________ # DE ADULTOS EN CASA __________ ESTADO CIVIL _______________
INGRESOS MENSUALES EN BRUTO ( Del Solicitante y Co-Solicitante)
$________________________
PATRON DEL SOLICITANTE ____________________________________________ SALARIO POR HORA _____________
PATRON DEL CO-SOLICITANTE _________________________________________ SALARIO POR HORA _____________
OTRAS FUENTES DE INGRESO_____________________________________________________________________________
(INCLUYA MANTENIMIENTO DE HIJOS,AFDC, SEGURO SOCIAL, Y OTROS)
**Proporcionar 4 talones de cheques por solicitante
GASTOS MENSUALES (COMBINE GASTOS DE LOS DOS SOLICITANTE Y CO-SOLICITANTE)
RENTA: $
PAGO DE CARRO: $
PAGO DE TARJETA DE CREDITO: $
PAGOS A EX-ESPOSO(A)/HIJOS: $
OTROS PAGOS : $
BANCARROTA: SI_______ NO_______
JUICIOS:
SI_______ NO_______
COLECCIONES: SI_______ NO_______
(PRESTAMOS PERSONALES,ETC, NO INCLUYA UTILIDADES)
DURANTE EL PROCESO DE PRE-SOLICITUD, EL SOLICITANTE Y CO-SOLICITANTE ESTAN DE ACUERDO EN DAR
INFORMACION PERSONAL Y FINANCIERA VERDADERA . AQUEL SOLICITANTE QUE DEJE DE REVELAR O DECIR
INFORMACION IMPORTANTE SE LE NEGARA ASISTENCIA EN EL PROGRAMA
FIRMA_________________________________________________________________ FECHA: _____________________________________
EN QUE COMUNIDAD ESTA INTERESADO EN CONSTRUIR? _____________________________________________________________
QUIEN LE DIJO ACERCA DE ESTE PROGRAMA? ________________________________________________________________________
POR FAVOR MANDE LA PRE-SOLICITUD COMPLETA A:
Our Town St. Helena
Self-Help Housing Program
P.O. Box 94
St. Helena, CA 94574
SI UD. TIENE ALGUNA PREGUNTA, POR FAVOR LLAME AL TEL (707) 302-8909
E-MAIL: selfhelp@ourtownsthelena.org
Dear Self-Help Participant,
Please return the signed Pre-Application form with the following documents so that we can determine
your eligibility to participate in the Self-Help Program**:




Tax return for the last 2 years
One month of paycheck stubs for all applicants
Copy of driver’s license or identification card for all applicants
If you are a resident of the United States provide a copy of the Resident Alien card for all
applicants (only those that are applying for the RD 502 loan)
** Please note that this is only the first phase of the eligibility process and OTSH has no loan approval
authority and a full loan application has to be completed and submitted to Rural Development for loan
approval.
Estimado participante del programa de Ayuda Mutua,
Por favor firme la solicitud y entréguela con los siguientes documentos para que podamos determinar su
elegibilidad para participar en el Programa de Ayuda Mutua**:




Declaración de impuestos de los últimos 2 años
Un mes de talones de cheques de todos los solicitantes
Copia de la licencia o tarjeta de identificación de los solicitantes
Si usted es un residente de los Estados Unidos debe de proporcionar una copia de la tarjeta de
residente de todos los solicitantes ( sólo aquellos que sean incluidos en el préstamo)
**Tenga en cuenta que esta aplicación es sólo la primera fase del proceso de elegibilidad y OTSH no
tiene autoridad de aprobación de préstamos, y la solicitud completa de préstamo tiene que ser
completada y enviada al departamento de Desarrollo Rural para la aprobación del préstamo.