Demographic Information

Descriptive Information
I am asking the following questions to describe participants in relation to the general population. There are no
names recorded or associated with this information so that all of your responses will be confidential.
Please answer in the space provided or circle the appropriate response.
1.
Gender:
Male
/
Female
2.
Age:
18-24 / 25-29 / 30-45 / 45-60 / 60+
3.
Are you?
Married
4.
What is the highest grade of formal education you have completed?
/
Single
/
Other
_____ grade / Elementary / Junior High / High School / Technical / College / University
5.
What is the highest level of formal education among your children / extended family
_____ grade / Elementary / Junior High / High School / Technical / College / University
6.
How often do you visit other family members such as parents, grandparents or adult children?
_____________________
7.
Which of the following categories describes your total household income in US dollars?
Under $15,000 / $15,001-35,000 / $35,001-60,000 / Over $60,000
8.
Within your extended family is agriculture the primary field of work?
9.
Do you own a house, land, a farm or a share in a farm No / Yes
No / Yes
10. In which country do you live?
Canada / United States / Mexico / Other (please specify) _____________
11. What is the population of your home community? _______________
12. How well can you function in a primarily English environment?
Not at all / Not well / Well / Very well
13. Do you have family or friends living in the United States or Canada?
No / Yes
If yes, are they (circle all that apply) family / relatives / friends / all of these
14. Do you speak another language besides Spanish or English?
No / Yes
If yes, please specify ________________
If you do not live in Canada or the United States, please answer the following questions.
15. How many times in the last five years have you been to the United States or Canada to shop, to visit, to
work or for any other reason?
0
1
2
3-5
6-10
more than 10
16. In total, approximately how much time have you spent in Canada or the United States in the last five years?
____ days ____ weeks
3-6 mos
6-12 mos
1-2 years
3-5 years
Información Descriptiva:
Las siguientes preguntas se elaboraron con la finalidad de obtener información general de los participantes. No
existen nombres registrados o asociados con esta información, por lo tanto todas tus respuestas serán confidenciales.
Por favor la respuesta en el espacio proporcionado o circunda la respuesta apropiada.
1.
Género:
Hombre
/
Mujer
2.
¿Cuántos años tienes?
3.
Estado civil: Casado
4.
¿Cuál es el último grado de estudio que completó?
18-24 / 25-29 / 30-45 / 45-60 / 60+
Soltero
Otro
_____ grado / Primaria / Secundaria / Preparatoria / College / Escuela Técnica / Universidad
5.
¿Cuál es el nivel más alto de enseñanza formal dentro de tu familia?
_____ grado / Primaria / Secundaria / Preparatoria / College / Escuela Técnica / Universidad
6.
¿Qué tan frecuente visitas a tus padres, abuelos o hijos?
___________________
7.
¿Cuál de las siguientes cantidades describe el ingreso total de la familia por año en dólares americanos?
Menos de $15,000
$15,001-35,000
$35,001-60,000
Más de $60,000
8.
¿La actividad principal a la que se dedican tus familiares es la agricultura? No
/
Sí
9.
¿Usted posee una casa, una tierra, un rancho, comparte la tierra, etc.?
/
Sí
No
10. ¿En cuál país radicas?
Canadá /
Estados Unidos
/
México /
11. ¿Cuál es la población de su comunidad natal?
Otro (por favor, especifique) ________________
___________________
12. ¿Qué tan bien se desenvuelve dentro de un ambiente donde se habla meramente inglés?
Mal / No muy bien / Bien / Muy bien
13. ¿Tiene familia o amigos que viven en Estados Unidos o Canadá? No / Sí
Si su respuesta es, Sí, seleccione todos los que correspondan a su caso:
Familia / Familiares / Amigos / Todos los anteriores
14. ¿Habla otra lengua a parte de inglés o español? No / Sí
Si sí, especifique por favor. ____________
Si usted no vive en Canadá o Estados Unidos, por favor conteste las siguientes preguntas:
15. ¿Cuántas veces a usted ingresado a Canadá o los Estados Unidos en los últimos cinco años, ya sea de compras,
de visita, por razones de trabajo, etc.?
0
1
2
3-5
6-10
más de 10
16. ¿En total, cuánto tiempo usted ha pasado en Canadá o los Estados Unidos en los últimos cinco años?
____ días ____ semanas
3-6 meses
6-12 meses
1-2 años
3-5 años