Registro de Entrada.SOLICITUD DE LICENCIA DE PARCELACIÓN/SEGREGACIÓN Interesado Nombre Apellidos NIF Dirección Municipio Teléfono Provincia DATOS DE LA FINCA MATRIZ OBJETO DE LA SEGREGACIÓN/PARCELACIÓN Titular de la finca Superficie según escrituras: Situación de la finca Superficie según catastro: Longitud de fachada Referencia catastral PROPUESTA DE SEGREGACIÓN/PARCELACIÓN QUE HACE EL SOLICITANTE Se solicita la división de la finca matriz en las siguientes partes: FINCA A Superficie: Longitud de fachada: Calla a la que da la fachada: FINCA B Superficie: Longitud de fachada: Calla a la que da la fachada: FINCA C Superficie: Longitud de fachada: Calla a la que da la fachada: FINCA D Superficie: Longitud de fachada: Calla a la que da la fachada: NOTA: Si la segregación solicitada diera lugar a más de cuatro fincas segregadas, se utilizará otro modelo, cumplimentando únicamente los datos correspondientes a las fincas a segregar. DOCUMENTACIÓN APORTADA: - Escritura acreditativa de la titularidad de la finca matriz objeto de la segregación. - Certificado catastral descriptivo y gráfico del solar objeto de la segregación. - Plano acotado de la finca matriz y de las fincas resultantes de la parcelación/segregación indicando la escala que se utiliza, redactado y firmado por Técnico competente. De conformidad con los artículos 91.3 y 165.1 a) del Decreto Legislativo 1/2004, de 28 de diciembre, Texto Refundido de la Ley de Ordenación del Territorio y de la Actividad Urbanística de Castilla-La Mancha, SOLICITO que se me conceda la correspondiente Licencia de Parcelación/Segregación, declarando bajo mi responsabilidad ser ciertos los datos que se consignan. Valdeganga a de de SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE VALDEGANGA.