Baja voluntaria teleasistencia - Mancomunidad de Servicios

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Mancomunidad Sierra Oeste
C/ Juan de Toledo, 27
28200 - San Lorenzo de El Escorial
Tel.: 91 896 04 15
D / Dña.:
con DNI / NIE:
residente en:
del municipio de:
Por la presente renuncia voluntariamente a la instalación/prestación del Servicio
de Teleasistencia domiciliaria, comprometiéndose a facilitar la retirada del aparato por
parte de la entidad adjudicataria(Cruz Roja Española). Dicha baja se hará efectiva en el
momento que la terminal sea retirada.
En:
a:
de:
de:
FIRMADO
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