10 P S I Q U I AT R A S Definición médico con una formación de postgrado en psiquiatría de dos años como mínimo en una institución docen- ◆ Psiquiatra: te reconocida. Durante ese periodo puede haberse recibido formación en una subespecialidad psiquiátrica. Resultados principales ◆ La media mundial de psiquiatras por 100 000 habitantes es de 3,96 (DE 5,94, mediana 1,0). ◆ El 52,7% de los países, que representan el 69,2% de la población mundial, tienen acceso a menos de un psiquiatra por 100 000 habitantes. ◆ Todos los países de la Región de Asia Sudoriental y casi el 96% de los países de la Región de África, con el 89% de la población mundial, tienen menos de un psiquiatra por 100 000 habitantes. ◆ La distribución de los psiquiatras varía de unas regiones a otras. La mediana del número de psiquiatras por 100 000 habitantes oscila entre 0,05 en la Región de África y 9,0 en la Región de Europa. En la Región de África hay 1195 psiquiatras para 626 millones de personas, frente a 77 242 psiquiatras para 841 millones de personas en la Región de Europa. ◆ La mediana por 100 000 habitantes es de 0,06 en los países con ingresos bajos y de 9,0 en los de ingresos altos. ◆ Incluso entre los países con ingresos altos, aproximadamente el 26% cuentan con menos de 5 psiquiatras por 100 000 habitantes. Limitaciones ◆ Algunos países no pudieron aportar la cifra exacta de psiquiatras que trabajan en el sector privado. ◆ En algunos países la fuente de información era la asociación nacional de psiquiatras, por lo que es posible que no se haya contabilizado los psiquiatras que no estén colegiados. ◆ También es muy irregular la distribución de los psiquiatras en los países. La mayoría se concentran en las zonas urbanas, lo cual determina que la disponibilidad sea aún más desigual que la reflejada por las cifras medias. Repercusiones ◆ El psiquiatra es un miembro fundamental del equipo de atención de salud mental, y a menudo su director. Si el número de psiquiatras es insuficiente, la atención de salud mental se resiente. ◆ Los psiquiatras son también esenciales para formar, apoyar y supervisar a los dispensadores de atención de salud mental en la atención primaria. 28 ◆ En conjunto, el número de psiquiatras es muy insuficiente, sobre todo en los países en desarrollo y con ingresos bajos. En muchos países, la falta de psiquiatras no se debe sólo a la carencia de centros de formación, sino también a la escasa importancia concedida a esta especialización médica. ◆ En muchos países en desarrollo es necesario un esfuerzo sistemático para formar psiquiatras y lograr que permanezcan en el país. P S I Q U I AT R A S 10 de ero atras m i Nú siqu p 10.1 1 0- 5 1, 1 0 1-10 0 >1 le 5,0 ib on isp d no ión ac 9,0 ras es 0,95 iat gion u siq s re p 1,6 a de en l 0,05 ero tes do m n n ú a u t n el abi l m a s d 0 h en e ric a n 00 y Áf s a i ca 0 S ed 0 éri M or 1 OM m tal a sA ien a 10.2 p de l 182 La Or op o N= M Eu r ite ed 0,21 0,28 1,0 ia As S Pa tal n rie o ud O ico cíf ras iat s u siq upo e p n gr les d e ve i ero es úm itant tes n n l n b e ha e sd fer na 000 e di a i ed 00 s d 1 M or 1 aíse sos 9,0 e 10.3 p de p ingr de 182 orm Inf r e rán OMS 01.174 d cci tir S ras OM a par ) t a i s a es iqu e l ida aís ps es d bten 82 p e d on s o e 1 ero regi cione ión d m Nú n las xima rmac o o 10.4 e (Apr la inf l ta en do un M de Las Américas 52 903 Europa 77 242 Pacífico Occidental 26 593 N= 2,4 OMS 01.185 0,9 África 1196 0,06 l ive jo ba N N 1 l ve Ni Véase la página 41 ajo -b dio e lm ive Mundo 165 532 Asia Sudoriental 5016 o alt io- d me Mediterráneo Oriental 2582 lto la ve Ni 29 11 ENFERMERAS PSIQUIÁTRICAS Definición ◆ Enfermera psiquiátrica: profesional diplomada de una escuela de enfermería reconocida de nivel universitario, y especializada en salud mental. Las enfermeras psiquiátricas están regis- tradas en el colegio profesional local (o su equivalente) y trabajan en un servicio de salud mental. Resultados principales ◆ La media de enfermeras psiquiátricas por 100 000 habitantes es de 12,63 (DE 26,58, mediana 2,0). ◆ Aproximadamente el 45,7% de los países, que representan en torno al 43,8% de la población mundial, tienen acceso a menos de una enfermera psiquiátrica por 100 000 habitantes. ◆ En la Región de Asia Sudoriental, casi el 95% de la población cuenta con menos de una enfermera psiquiátrica por 100 000 habitantes. En la Región del Mediterráneo Oriental esta cifra es del 73%. ◆ En la Región de Asia Sudoriental, la mediana de enfermeras psiquiátricas por 100 000 habitantes es de 0,16, mientras que en la Región de Europa es de 27,5. La distribución de las enfermeras psiquiátricas no es uniforme de unas regiones a otras. En la Región del Mediterráneo Oriental hay aproximadamente 7955 enfermeras psiquiátricas para 485 millones de personas, mientras que en la Región de Europa se cuentan 285 604 enfermeras psiquiátricas para 841 millones de personas. ◆ La mediana oscila entre 0,16 por 100 000 habitantes en los países con ingresos bajos y 33,5 por 100 000 habitantes en los de ingresos altos. ◆ Más del 93% de los países con ingresos bajos cuentan con menos de 10 enfermeras psiquiátricas por 100 000 habitantes, pero también se registra esta deficiencia aproximadamente en la tercera parte de los países con ingresos altos. ◆ Tanto en la Región de las Américas como en la de Europa hay 3 enfermeras psiquiátricas por cada psiquiatra, frente a 8 en las Regiones de África y de Asia Sudoriental. Limitaciones ◆ Es probable que, en algunos países, el número real de enfermeras psiquiátricas sea menor, porque se hayan contabilizado enfermeras generales que trabajan en servicios de psiquiatría como enfermeras psiquiátricas, aunque no hayan recibido la correspondiente formación especializada. ◆ Algunos países no pudieron aportar datos sobre las enfermeras psiquiátricas por carecer de registros separados para los distintos tipos de enfermeras. Repercusiones ◆ Las enfermeras psiquiátricas son miembros importantes de los equipos de atención de salud mental. Son también fundamentales para los servicios de atención comunitaria. Cada vez se concede más importancia a la atención de salud mental de base comunitaria, por lo que se necesitarán más enfermeras psiquiátricas. ◆ En conjunto, el número de enfermeras psiquiátricas es sumamente insuficiente en la mayoría de los países en desarrollo y los países con ingresos bajos. 30 ◆ Se han desarrollado centros para la formación de los psiquiatras, pero muchos países han desatendido la creación de instalaciones similares para la capacitación de las enfermeras psiquiátricas. Esta carencia limitará la creación de equipos de atención integral en salud mental. ENFERMERAS PSIQUIÁTRICAS de ro eras as e m ic Nú nferm uiátr e q i 11.1 ps 27,5 ras me ntes r e ita nf e e hab d 0 0,5 Sy ero 00 úm 100 OM n l 2,7 r e la de po as icas es d 0,2 n n r ia ed iát gio M siqu s re undo a a 11.2 p en l el m ric Áf en 164 s a N= ric mé sA La 0,16 1,1 n ie Or pa l nta e ori ud S sia A tal en d cci oO ive N M ífic ac ajo lb o d un ajo -b io ed lm P de io ras s e e d m n me me fer io es) ro nfer en s reg aís e p e a d la úm e e e as 64 l n to d 000 es d ero s en nid de 1 e e t m d c 00 on a b ión e ú c n o i i p N átr S s ac ció res or 1 reg o .4 i ne ara tras as p las und 11 siqu OM acio nform p i a m n m ia ic 11.4 p de l roxim e la Co siqu uiátr tes e n el 1,33 d p e n p q (A artir i y 11.5 ps abita MS p Las Américas 13,47 Europa h O 33 048 285 604 la 4,91 ras 1,0 N 2,0 0,16 ro Eu OMS 01.176 ras me ntes r e ita s nf e e hab ente d 0 0 ro fer me 00 0 e di 33,5 ú ln r1 sd de s po aíse s1 s a o p a ian ric de res ed uiát pos ing M siq ru de 11.3 p en g eles 5,7 niv =164 Inf tal di e M o ne rá ter 1 00 -1 1 50 1,0 ,01- 50 > 0 le 1 nib po s i od nn ó i ac orm ive N l ive o alt io- d me N 6,45 9,9 33,51 0,19 0,27 2.29 a ric Áf OMS 01.184 s La África 11 785 éri Am Asia Sudoriental 13 323 ras siq t uia P Véase la página 41 s era s rm trica e f En iquiá ps 9,06 eo án tal err rien t i ed O M 1 1,85 s ca Mediterráneo Oriental 7955 lto la ve Ni 1,55 Pacífico Occidental 119 409 Mundo 471 124 11 3,96 pa 12,63 ro Eu ia As l nta e ori d Su ico íf ac P tal en d cci O do un M 31 12 NEURÓLOGOS Y NEUROCIRUJANOS Definiciones ◆ Neurólogo: médico con una formación de postgrado en neurología de dos años como mínimo en una institución docente reconocida. ◆ Neurocirujano: médico con una formación de postgrado en neurocirugía de dos años como mínimo en una institución docente reconocida. Resultados principaless ◆ La cifra media de neurólogos por 100 000 habitantes es de 1,99 (DE 3,6, mediana 0,2). listas, pero las medias son 0,67 y 0,42, respectivamente. Las medianas son también bajas en la Región de África: 0,02 neurólogos y 0,01 neurocirujanos por 100 000 habitantes. En la Región de Asia Sudoriental, la mediana por 100 000 habitantes es de 0,02 para ambos tipos de especialistas. En la Región de Europa es de 4,25 para los neurólogos y de 1,0 para los neurocirujanos. ◆ La cifra media de neurocirujanos por 100 000 habitantes es de 0,48 (DE 0,7, mediana 0,12). ◆ En el 69% de los países, que representan casi el 72% de la población mundial, hay menos de un neurólogo por 100 000 habitantes. ◆ Cerca del 88% de los países tienen menos de un neurocirujano por 100 000 habitantes. ◆ La distribución de los neurólogos y los neurocirujanos es variable de unas regiones a otras. En la Región del Pacífico Occidental, el número de neurólogos y neurocirujanos es muy bajo. La mediana es de 0 para ambos tipos de especia- ◆ Los países con ingresos bajos tienen una mediana de 0,03 neurólogos y 0,01 neurocirujanos por 100 000 habitantes. ◆ También es baja la mediana en los países con ingresos altos, de 3,0 neurólogos y de 1,0 neurocirujanos por 100 000 habitantes. Limitaciones ◆ Es probable que algunos países no hayan aportado información exacta sobre los neurólogos y los neurocirujanos que trabajan en el sector privado. ◆ En el caso de algunos países, la información sobre los neurólogos y los neurocirujanos se basaba en el número de miembros de las asociaciones profesionales, por lo que dejaba fuera a algunos neurocirujanos y neurólogos no colegiados. Repercusiones ◆ Los neurólogos y neurocirujanos complementan a menudo los esfuerzos de los profesionales de la salud mental en la atención a los pacientes con trastornos mentales. Algunas afecciones se sitúan en la frontera entre la psiquiatría y la neurología, mientras que otras precisan de los conocimientos de ambas especialidades. También se necesita a los neurólogos y a los neurocirujanos para el tratamiento de trastornos neuropsiquiátricos tales como la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer, los trastornos motores, etc. 32 ◆ En la mayor parte de los países, el número de neurólogos y neurocirujanos es sumamente insuficiente. ◆ En algunos países, la escasez de neurólogos obliga a los psiquiatras a tratar las enfermedades neurológicas. ◆ En zonas en las que no existen profesionales de la salud mental, la responsabilidad de la atención psiquiátrica recae en los neurólogos o los neurocirujanos (si los hay). NEURÓLOGOS Y NEUROCIRUJANOS de s ero ogo m l Nú euró 12.1 n 12 0,1 1 10,1 1-5 >5 e 1,0 l nib po s i od nn ó i ac 0- orm Inf OMS 01.177 de nos ro ruja e m ci Nú euro 12.2 n 0,1 0- 0,5 1-1 0,1 0,51 >1 e ibl on p s i od nn ó i c ma or Inf OMS 01.175 las en s rtir pa ) go a o l S idas aíses uró ne a OM bten 52 p e d el so e1 ero es d cione ión d m Nú gion xima rmac o e o 12.4 r (Apr la inf las s y s en l o e nta log tant de ecen ó i r i c eu ab do Oc car e n 00 h mun ífico ños d ac que ro 0 0 el me r 10 en del P es pe ú n po S y ión aís el g p s d anos a OM la Re hos a c n ruj e l u e a i d d s ci em s ed M euro nes diana orqu onale o i e p n si 12.3 reg s m las ofe r u a *L on n os p s s e de de Las Américas 13 061 Europa 29 541 Pacífico Occidental 4129 4,25 OMS 01.185 0,01 África 387 0,02 0,5 0,7 0,3 a fric Á 0,2 s ca ri mé tal ien r oO e án err it M ed Asia Sudoriental 797 1,0 sA La Mediterráneo Oriental 1174 Mundo 49 089 0,02 pa uro 0,02 E 0 tal 0 n rie o ud S sia A * tal 0,12 n c Pa o ífic de cci 0,2 O M u o nd ) 52 os g ólo ur Ne 1 N= ( o jan iru c uro ) 51 =1 N s( Ne 33