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SISTEMA
CARDIOVASCULAR
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La función principal del sistema
cardiovascular es el transporte.
¿QUÉ LLEVA?
- OXÍGENO Y C02.
- NUTRIENTES.
- DESECHOS CELULARES.
- HORMONAS.
Y OTRAS SUSTANCIAS VITALES PARA EL
EQUILIBRIO CORPORAL DESDE LAS CÉLULAS Y
HASTA ÉSTAS.
FUNCIONES DE LA SANGRE
La sangre lleva los alimentos y el
oxígeno a las células y recoge los
desechos metabólicos que se eliminaran
después por los riñones, en la orina, y
por el aire exhalado en los pulmones.
• Consta de una bomba.- El corazón.
• Una red de circulación.- Arterias, venas y
capilares.
• Un vehículo de transporte.- La sangre.
PARTES DEL
Vasos capilares
venas
APARATO
CIRCULATORIO
corazón
arterias
EL CORAZON
El corazón es un órgano
musculoso y hueco, del
tamaño de un puño.
Está colocado en la
cavidad torácica, en el
centro del pecho, entre
los pulmones (en el
mediastino)
EL CORAZÓN
-Su vértice se dirige hacia el pulmón izquierdo.
-Está protegido por el esternón y las costillas.
-Se encuentra envuelto por:
-Pericardio: exterior.
-Miocardio: parte central, tejido muscular cardiaco.
-Endocardio: membrana interna que tapiza las
cavidades.
El corazón, en su interior, tiene cuatro
cavidades, dos superiores, más pequeñas
llamadas aurículas y dos inferiores, más
grandes, llamadas ventrículos.
aurícula
aurícula
ventrículo
ventrículo
Es un músculo que se
contrae y se dilata
bombeando sangre a todo
el cuerpo realizando su
trabajo en fases sucesivas.
Primero se llenan las aurículas,
luego estas se contraen, se
abren las válvulas y la sangre
entra en las cavidades inferiores
o ventrículos.
•Cuando
los
ventrículos
están llenos, se contraen e
impulsan la sangre hacia las
arterias que la llevarán a
todas las células del cuerpo.
Después el corazón se
dilata, las aurículas vuelven
a llenarse de sangre y
comienza de nuevo el ciclo
Los movimientos de dilatación y
contracción dan lugar a los latidos.
El corazón late unas setenta
veces por minuto
Los vasos que llegan al corazón son
VENAS
Los vasos que salen del corazón son
ARTERIAS
CIRCULACIÓN DE LA SANGRE
•La sangre en su recorrido por nuestro
cuerpo hace dos circuitos diferentes:
• En el primero, llamado circulación
menor, va hasta los pulmones y regresa
de nuevo al corazón.
•En el segundo llamado circulación mayor
hace un recorrido por todo el cuerpo.
La sangre que
está en el
corazón
cargada con
dióxido de
carbono que
ha ido
recogiendo el
las células
sale por la
arteria
pulmonar y
llega a los
pulmones.
CIRCULACIÓN
MENOR
Allí deja el
dióxido de
carbono y se
carga con el
oxigeno que
hemos
inspirado y
regresa de
nuevo al
corazón por
las venas
pulmonares.
Este recorrido se llama circulación menor
La sangre sale del
corazón cargada de
oxígeno y hace un
recorrido por todas
las pares de nuestro
cuerpo.
CIRCULACIÓN
MAYOR
Arteria aorta
• El segundo circuito se
conoce como circulación
mayor
• La sangre sale del
corazón por la arteria
aorta llevando oxigeno a
las células y recogiendo
en ellas dióxido de
carbono.
Cuando la sangre pasa
por el intestino delgado
recoge las sustancias
nutritivas procedentes
de la digestión.
Intestino delgado
Venas cavas
Después,
cargada de
dióxido de
carbono regresa
al corazón, por
las venas cavas
Al llegar a los
riñones la sangre
se filtra dejando
en ellos sustancias
nocivas que se
expulsarán por la
orina.
riñones
CIRCULACIÓN
MENOR
CIRCULACIÓN
MAYOR
Válvula pulmonar
semilunar
Válvula
mitral
Válvula tricúspide
Válvula aórtica
semilunar
• Circulación general, mayor o sistémica:
– Comienza en el ventrículo izquierdo, sale por la
arteria aorta.
– La art. Aorta se ramifica, llevando sangre a todo el
cuerpo.
– Regresa por las venas, para desembocar por las
venas cavas en el ventrículo derecho.
• Circulación menor o pulmonar: Desde AD a
VD, pasando por los pulmones, hasta AI.
• Para completar el ciclo completo, la sangre
pasará dos veces por el corazón.
Aurícula derecha: llega la sangre venosa por:
– V. Cava superior: recoge
la sangre de la mitad
superior del cuerpo.
– V. Cava inferior: recoge
la sangre da la mitad
inferior del cuerpo.
– Tiene
un
orificio
aurículo-ventricular
regulado por la válvula
tricúspide.
• Aurícula izquierda: es
algo más pequeña y en
ella desemboca las
venas pulmonares.
Tiene un orificio aurículoventricular
para
la
válvula bicúspide o
mitral.
• Ventrículo derecho:
tiene un orificio en el
cual se encuentra la
válvula semilunar
pulmonar, para evitar
el retorno de la
sangre, de él parten
las arterias
pulmonares.
• Ventrículo
izquierdo: forma la
punta del corazón y
tiene una pared muy
gruesa. Desde aquí
se envía la sangre a
todo el cuerpo,
regulada por la
válvula semilunar
aórtica.
Semilunar-semilunar
¿sonidos?
EL MIOCARDIO Y
SU RIEGO
SANGUÍNEO
SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON
Sistema cardíaco de conducción
Nódulo sinusal
Nódulo aurículoventricular
Fascículo
aurículoventri
cular
(haz de His)
CONCEPTOS RELACIONADOS CON
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
•Ciclo cardiaco.
•Frecuencia cardiaca.
•Volumen sistólico.
• Gasto cardiaco.
•Diferencia arteriovenosa
•Consumo de oxígeno y consumo máximo de O2.
Ciclo cardiaco
- Todos los
hechos que se producen entre 2 latidos cardíacos
consecutivos.
- Todas las cámaras del corazón pasan por una fase de relajación
(diástole) y una fase de contracción (sístole).
- Durante la diástole, las cámaras se llenan de sangre.
- Durante la sístole, las cámaras se contraen y expulsan su
contenido.
- El corazón está más tiempo en diástole que en sístole.
Llenado
ventricular
Contracción
aurículas
Contracción
ventrículos
Relajación
Frecuencia cardiaca (FC)
Es el número de veces por minuto que late el corazón.
Las pulsaciones varían con la edad, el ejercicio, la
actividad, etc.
Volumen sistólico (VS)
Es la cantidad de sangre que es expulsada en cada
sístole desde el ventrículo izquierdo, es decir, el
volumen de sangre bombeada por cada latido
(contracción).
- De 60 a 80 ml en la mayoría de adultos.
- Puede llegar a 200ml en entrenados en ejercicios de
máxima intensidad (en no entrenados 100-120 ml).
Gasto cardiaco (Q)
- Es el volumen total de sangre bombeada por los
ventrículos por minuto: Q= FC x VS
Ejemplo: Q= 70 x 70 ml= 4,9 l/min
El cuerpo adulto medio contiene alrededor de 5 y 6
litros de sangre en hombres y 4 y 5 litros en el caso
de las mujeres. Por lo tanto, esto significa que toda
nuestra sangre es bombeada a través del corazón
una vez cada minuto.
Diferencia arteriovenosa de oxígeno (dif avO2)
Es el oxígeno extraído por las células.
Diferencia de cantidad de oxígeno que lleva la
sangre arterial y la sangre venosa.
(unos 20 ml de 0
arterial
2
por cada 100 ml de sangre
) – (15-16 ml)= 4-5 ml.
venosa
Consumo de oxígeno (VO2)
Oxígeno consumido por el cuerpo por unidad de tiempo.
VO2= Q x dif a-vO2 = FC x VS x dif a-vO2
- Otro concepto es el consumo máximo de oxígeno (VO2
máx), que es el ritmo más alto de consumo de oxígeno durante la
realización de ejercicios máximos o agotadores.
Desde menos de 20ml.kg.min a 94 ml.kg.min.
De 2 a 7 l/min.
EL SISTEMA VASCULAR
Se compone de una serie de vasos por los que fluye la sangre
en el orden que sigue:
arterias
arteriolas
capilares
vénulas
venas
arterias
venas
capilares
arterias
Las arterias llevan la sangre
desde el corazón hasta los
capilares de los distintos tejidos
del cuerpo. Son muy elásticas
venas
Las venas llevan la sangre de
vuelta al corazón. Son menos
elásticas que las arterias pero
se dilatan más.
Superficie lisa para reducir fricciones con la sangre
Muscular y elástica
(función de
menor
soporte y protección de los vasos)
•Los capilares sanguíneos están formados
por una sola capa de células lo que facilita
el intercambio de sustancias
• En los capilares la sangre que llega es
oxigenada y la que sale está cargada de
dióxido de carbono (excepto en
los
pulmones)
RED CAPILAR
 La aorta se divide en una serie de ramas principales que se ramifican en
otras más pequeñas, de éste modo que todo el organismo recibe la sangre
a través de un proceso complicado de múltiples derivaciones.
 Después los capilares se unen para formar venas pequeñas.
 A su vez, las venas se unen para formar venas mayores, hasta que, por
último, la sangre se reúne en la vena cava superior e inferior y confluye en
el corazón completando el circuito.
LA SANGRE
La sangre es el fluido
que circula por todo el
organismo impulsada
por el corazón a través
de las arterias, las
venas y los vasos
capilares.
FUNCIÓN DE LA SANGRE
- TRANSPORTE DEL OXIGENO Y DE LOS NUTRIENTES
- TERMORREGULADORA
- DEFENSA
- COAGULACIÓN
COMPONENTES DE LA SANGRE
Glóbulo rojo
plasma
Glóbulo blanco
plaqueta
Retorno sanguíneo al corazón
• Debido a que pasamos tanto tiempo de pie, el
sistema cardiovascular precisa una cierta ayuda
para superar la fuerza de la gravedad cuando la
sangre que regresa de las partes inferiores del
cuerpo vuelve al corazón.
• Existen 3 mecanismos básicos que facilitan este
proceso:
1.- La respiración.- cada vez que inspiramos y espiramos, los
cambios de presión en las cavidades abdominal y torácica
facilitan el retorno sanguíneo al corazón.
2.- La bomba muscular.- cuando se contraen los músculos de
las piernas o del abdomen, las venas de la zona inmediata se
comprimen y la sangre es empujada hacia arriba en dirección
al corazón.
3.- Las válvulas.- en las venas hay una serie de válvulas que
permiten que la sangre fluya en una sola dirección, impidiendo
así el reflujo y la acumulación de la sangre en la parte inferior
del cuerpo.
Válvulas de las
venas
Bomba
muscular
Distribución de la sangre
• El cuerpo tiene una capacidad tremenda para
redistribuir la sangre según necesidades.
• Desde las áreas donde se necesita poca a las áreas
donde la necesidad es mayor.
Distribución de la sangre
•
•
La distribución de la sangre a nivel local es controlada principalmente por las
arteriolas que tienen una fuerte pared muscular que puede alterar
significativamente el diámetro de los vasos.
Experimentan vasodilatación y se abren para permitir que entre más sangre en un
área que la necesita (en respuesta a cambios químicos locales: puede necesitar más
oxígeno, más nutrientes, o mayor eliminación de productos de desecho).
•
Pero a nivel general, el riego a todas las partes del cuerpo se regula en gran parte
por el sistema nervioso simpático que puede provocar vasoconstricción de los
vasos en un área, permitiendo que vaya más flujo hacia otras zonas en las que se
necesita.
•
La mayor parte de la sangre se localiza en el sistema venoso (un 64%), por lo que
supone una gran reserva de sangre fácilmente disponible para satisfacer las
necesidades aumentadas. Cuando hay mayor necesidad, la estimulación simpática
de las vénulas y venas constriñe estos vasos, devolviendo más sangre al corazón y
de aquí a donde se necesite.
Ejemplos de distribución de la sangre
•
En reposo el hígado y riñones reciben casi la mitad de la sangre (27 y 22 %
respectivamente).
•
El músculo esquelético suele recibir en torno al 15% del riego sanguíneo total.
Puede aumentar hasta el 80% o más durante un ejercicio intenso de fondo.
•
Durante la digestión nuestro sistema digestivo recibe más sangre.
•
En un ambiente caluroso la sangre se dirige hacia la piel (vasodilatación de los
vasos superficiales) para alejar el calor del centro del cuerpo hacia su periferia,
donde el calor se disipa hacia el ambiente circundante.
•
Cuando hace frío el cuerpo conserva el calor produciéndose una vasoconstricción
de los vasos de la piel para alejar la sangre de la piel fría.
Músculo
80-85%
piel
Tensión arterial
• Es la presión ejercida por la sangre sobre las paredes de los
vasos.
• A menos que se diga lo contrario se refiere a la presión en las
arterias sistémicas grandes cerca del corazón.
• Se expresa con 2 números: una TA normal sería 120-80mm Hg.
– la tensión arterial sistólica (más alta).
– la tensión arterial diastólica que es la que tienen en las arterias cuando
el corazón está en reposo (más baja).
– En los adultos normales en reposo, la tensión sistólica varía entre 110 y
140 mm Hg, y la tensión diastólica, entre 70 y 80 mm Hg.
Tensión arterial
• La presión es mayor en las arterias grandes y va
disminuyendo a través de las vías sistémica y
pulmonar.
• Las diferencias de tensión entre las arterias y las
venas se hacen patentes al cortar estos vasos.
Hipertensión arterial
• La hipertensión crónica es una enfermedad
común y peligrosa que advierte de una resistencia
periférica incrementada.
• El corazón es forzado a bombear contra una mayor
resistencia y con mayor intensidad. Hay un factor
hereditario importante para sufrir hipertensión,
también influye la dieta, la obesidad, …
Tensión arterial (TA)
•
•
La tensión arterial se está regulando continuamente.
Por ejemplo: al levantarnos repentinamente después de estar tumbados, el efecto de
la gravedad hace que la sangre se estanque en los vasos de los miembros inferiores,
lo que reduce la tensión arterial y en consecuencia, la distribución de sangre hasta el
cerebro. Esto activa unos receptores que hay en las arterias del cuello y pecho que
emiten señales de advertencia que provocan la vasoconstricción, lo que aumenta de
nuevo la tensión arterial hasta niveles normales. Los ancianos o personas que
tienden a tener la tensión arterial baja, pueden sentir mareos hasta que la tensión
arterial se normaliza. Se aconseja en este caso realizar cambios posturales más
despacio para darle tiempo al sistema nervioso para que pueda realizar los ajustes
necesarios para evitar este problema.
VASOS LINFÁTICOS
• La linfa es un líquido incoloro
formado por plasma sanguíneo y
por glóbulos blancos, en realidad
es la parte de la sangre que se
escapa o sobra de los capilares
sanguíneos al ser estos porosos.
• Los vasos linfáticos tienen forma
de rosario por las muchas válvulas
que llevan, también tienen unos
abultamientos llamados ganglios
que se notan sobre todo en las
axilas, ingle, cuello.
•
En los vasos linfáticos se originan
los glóbulos blancos.
• Tiene una función de defensa
contra bacterias y se filtran
partículas extrañas.
LA SANGRE
PLASMA SANGUÍNEO
• COMPOSICIÓN
–
–
–
–
–
–
AGUA
SALES
PROTEINAS
GRASAS
NUTRIENTES
HORMONAS
Los glóbulos blancos son esenciales para la defensa
del organismo contra las enfermedades.
Las plaquetas son más bien fragmentos de células.
Son necesarios para la coagulación.
Los glóbulos rojos tienen como función principal
transportar el oxígeno en la sangre a todas las células
del cuerpo.
Nº de células por cada mm3
GLOBULOS
BLANCOS
PLAQUETAS
GLOBULOS
ROJOS
7.000
300.000
5 millones
-Un glóbulo rojo contiene alrededor de 250 millones de moléculas de
hemoglobina.
- Cada molécula de hemoglobina puede llevar 4 moléculas de oxígeno.
Cada GR puede llevar unos 1.000 millones de moléculas de oxígeno.
(cuantas más moléculas de hemoglobina contengan los glóbulos rojos, más
oxígeno podrán transportar).
Tipos de sangre
•
•
•
•
A
B
AB
O
*A *B AB *O
TIPO
DONA
RECIBE
A
B
AB
O
A, AB
A, O
B, AB
B, O
AB
TODOS
TODOS
O
Factor Rh:
Positivo
Negativo
♀
+
+
-
♂
+
+

+
+
+
Trastornos circulatorios
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
Algunos niños nacen con un defecto en el corazón que
puede curarse con cirugía. Sin embargo, la gran
mayoría de las enfermedades del corazón afectan a
las personas mayores. Con el tiempo, igual que sucede
con el resto de nuestro cuerpo, el corazón también
envejece.
Por esta razón, puede suceder que las paredes del
corazón pierdan fuerza para contraerse y bombear la
sangre (insuficiencia cardiaca); puede que alguna
zona no reciba el oxígeno suficiente y deje de
funcionar (infarto de miocardio); puede que las
válvulas cardiacas ya no abran ni cierren bien
(ensanchamiento o estrechez de las válvulas del
corazón); o puede que el ritmo con el que el corazón
Cuidados del Sistema
Circulatorio
Para cuidar el corazón, es muy importante llevar una
vida sana, hacer deporte con moderación y
alimentarte de forma equilibrada. También debes
saber que el tabaco y el alcohol pueden hacer mucho
daño a tu corazón, a tus pulmones y a tus arterias.
¡Una vida sana es imprescindible para que tu corazón
se mantenga fuerte durante muchos años!
RESPUESTA CARDIOVASCULAR
AL EJERCICIO
Al realizar ejercicio, la demanda de oxígeno en los
músculos activos aumenta de forma acusada.
Se utilizan más nutrientes, los procesos de obtención de
energía se aceleran, por lo que se crean más productos
de desecho; la temperatura del cuerpo aumenta….
RESPUESTA CARDIOVASCULAR
AL EJERCICIO
La frecuencia cardiaca es uno de los parámetros
cardiovasculares más sencillos e informativos.
- Medirla implica tomar el pulso del sujeto.
- Cuando la intensidad del ejercicio aumenta, la frecuencia
cardíaca se incrementa.
FC máx = 220 – edad en años
FC máx = 208 – (0’7 x edad en años)
Puntos
donde
mirar el
pulso
Cuando el ritmo de esfuerzo se mantiene constante a
una intensidad media-baja, la fc se incrementa al
principio muy rápidamente hasta llegar a un punto en
el que se estabiliza y se mantiene (“estado estable o
stady state”).
Con un mismo trabajo, el sujeto con
menor F.C. estará en mejor forma
física.
El volumen sistólico aumenta
al aumentar la intensidad del ejercicio.
Suele lograr su valor máximo al 40-60% del V02 máx en
personas desentrenadas
Las personas muy entrenadas probablemente sigan elevando su
VS hasta intensidades máximas de ejercicio.
El VS aumenta debido a:
1. Aumento del retorno venoso
la respiración aumenta
cambios en las presiones
intratorácica y abdominal
Los músculos activos también ayudan en el bombeo de sangre venosa.
2. Mayor llenado y un mayor estiramiento ventricular
(cuanto más se estira, más fuerza de contracción)
3. Aumento de la contractilidad ventricular
4. Disminución de la resistencia periférica total
por:
aumento de la vasodilatación de vasos de los músculos activos
permite al VI contraerse con menor resistencia
vaciamiento de la sangre
facilita el
El gasto cardiaco (FC x VS)
se incrementa en proporción directa con la
Intensidad del ejercicio.
Reposo: o 5 litros/minuto
Ejercicio: 20 o 40 litros/minuto
La diferencia arteriovenosa
aumenta progresivamente con ritmos crecientes de ejercicio
Los músculos activos requieren más oxígeno
Se extrae más oxígeno de la sangre
El contenido venoso de oxígeno puede disminuir hasta cero
en los músculos activos, pero en la sangre venosa que
vuelve a la aurícula derecha es extraño que baje de 4ml de
02 por 100 ml de sangre.
Cambia la redistribución de la sangre
Vasoconstricción
zonas inactivas
(S. digestivo…)
Vasodilatación
a músculos
activos
PRESIÓN ARTERIAL
EN EJERCICIOS DE RESISTENCIA
PAS
AUMENTA CON EL
EJERCICIO
PAD
NO VARÍA
SIGNIFICATIVAMENTE
PRESIÓN ARTERIAL
EJERCICIOS CON
LA MITAD
SUPERIOR DEL
CUERPO
MAYOR
AUMENTO
DE LA TAS
EJERCICIOS CON
LA MITAD
INFERIOR DEL
CUERPO
MENOR
AUMENTO
DE LA TAS
Músculos de menor tamaño
Hay mayor resistencia al riego sanguíneo
Mayor coste para el corazón
(se tendrá en cuenta en personas con problemas cardiacos).
PRESIÓN ARTERIAL
EN EJERCICIOS CONTRA RESISTENCIAS
En este tipo de ejercicios
se suele usar la
Maniobra de Valsalva en
la que aumentan
enormemente las
presiones internas
pudiéndose llegar a
superar valores de TAS
de 480/350 mmHg.
CAMBIOS EN EL VOLUMEN DEL PLASMA
IMPORTANTES EN
EJERCICIOS DE
LARGA DURACIÓN
Su reducción puede poner a la persona en
situación de riesgo
Deshidratación
Hipertermia
DISMINUYE EL
VOLUMEN DEL
PLASMA
EJERCICIOS
DE LARGA
DURACIÓN
EL AGUA DEL
PLASMA SE
EXPULSA DE LOS
CAPILARES
Por incrementos
en la presión
cuando la
tensión arterial
aumenta
POR LA
SUDORACIÓN
Por incremento de los
productos de desecho
en los músculos
(mayor presión
osmótica
intramuscular que
atrae el fluido hacia
los músculos).
Menor volumen
sanguíneo a
músculos
activos
NUEVA
REDISTRIBUCIÓN
Más
sangre
hacia la
piel
PARA MANTENER
LA
TEMPERATURA
CORPORAL
CAMBIOS EN EL pH DE
LA SANGRE
Con
mayor
intensidad
de
ejercicio
AUMENTA LA
ACIDEZ
PROVOCA
FATIGA
MAYOR
ACÚMULO DE
ÁCIDO LÁCTICO
Hay que
bajar la
Intensidad
del
ejercicio
De 40 a 200
Aumenta la Fc
De 5 a 40 l/min
Aumenta
Q
Aumenta el VS
De 80 a 200ml
RESPUESTA
CARDIOVASCULAR
AL EJERCICIO
Aumenta la TAS
De 110 a 480 mmHg
Aumenta la dif a-v
De 4-5 ml por 100 ml
sangre a 20 ml en
músculos activos
Disminuye el volumen de plasma
(ejercicios de larga duración)
Mayor acidez (menor pH)
Aumento de peso y volumen
CORAZÓN
Mayor grosor pared
VI
Mayor dimensión
Mayor F.
contracción
MEJORAS EN
S.CARDIOVASCULAR
EN
ENTRENADOS
Aumento de plasma
Mayor que
VOLUMEN
SANGUÍNEO
TENSIÓN
ARTERIAL menor en
Aumento de glóbulos rojos
reposo
VOLUMEN SISTÓLICO
aumenta
Aumenta el Q
en ejercicios
máximos
FRECUENCIA CARDIACA
disminuye para misma intensidad
Mayor APORTE DE SANGRE A MÚSCULOS ACTIVOS
sigue:
MEJORAS EN S.CARDIO-VASCULAR EN ENTRENADOS
Mayor APORTE DE SANGRE A MÚSCULOS ACTIVOS
debido a:
Capilares
Mayor cantidad
Mayor apertura
Mejor redistribución
sangre
Incremento del
volumen sanguíneo
Las venas no se
distienden tanto
Se acumula menos
en S.venoso
Mayor
disponibilidad de
sangre arterial
Intestino delgado
y 1/2grueso
bazo
½ I.grueso
muslo
Vista anterior
de las
principales
arterias del
tronco
Arteria carótida común
Arteria axilar
Cuello
Arteria braquial
Brazos
Nutre órganos
pélvicos (vejiga,
recto,…)
muslo
Piernas
Vista anterior de
las principales
arterias de
brazos, piernas y
cuello
Venas braquiocefálicas dcha e izda
Vena subclavia
Tronco
y cuello
Vena axilar
Vena cefálica
Vena braquial
Brazos
Vena basílica
Vena cubital mediana
Vena cubital
Vena radial
Piernas
Vista
anterior de
las
principales
venas de la
circulación
sistémica
Vista anterior
de las
principales
venas de la
circulación
sistémica