“Clasificación de múltiples víctimas” Página 1 INDICE UNIDAD 1: Clasificación de las víctimas. 1.1 Contexto. 1.2 Introducción. 1.3 El Triage. 1.4 Presentación del Método START de triage. UNIDAD 2: Clasificación de las acciones terapéuticas en la atención a múltiples víctimas. 2.1 ¿Qué es el Decálogo Prehospitalario?. 1. Alerta. 2. Alarma. 3. Aproximación. 4. Control. 5. Triage. 6. Soporte vital. 7. Estabilización. 8. Transporte. 9. Transferencia. 10. Reactivación. BIBLIOGRAFÍA. Página 2 UNIDAD 1. Clasificación de las víctimas. Vas a aprender cómo actuar ante varias personas que necesitan ayuda. ¿A quién atender primero? ¿A quién creo que está más grave? ¿A quién está más cerca de mí?. Para ayudar a entenderlo, planteamos un supuesto que consiste en un accidente en el que se ven involucradas una furgoneta de mensajería urgente, que sólo está ocupada por su conductor, y un autobús con 25 personas a bordo. Tu ambulancia es de las primeras en llegar, ya que se encontraba muy cerca del lugar del accidente. A su llegada descubre un autobús volcado en el arcén y, en mitad de la carretera, la furgoneta de mensajería con daños importantes. Se oyen gritos en el interior del autobús. La situación es dramática... ¡Ahora es el momento de actuar! 1.1 Contexto. Para poder prestar asistencia de forma adecuada a todas las víctimas del accidente, las tendrás que clasificar en categorías dependiendo de la situación en la que se encuentren. Te pueden resultar "chocantes" algunas cosas que vas a estudiar en este capítulo, pero son necesarias. Debes tener claro que lo que vas a aprender no es la forma de actuar de tu día a día; vas a trabajar sobre un supuesto en el Página 3 que te encuentras a muchas personas que necesitan ayuda, y pocos recursos sanitarios disponibles. Ante esta situación "excepcional" tendrás que emplear medidas también excepcionales, y una de ellas es la clasificación de los pacientes. En este capítulo, vas a aprender a clasificar a los pacientes en una situación en la que hay numerosas víctimas. Mediante la clasificación serás capaz de separar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata de los que no. De esta forma podrás ayudar a más personas con el material disponible. Esta manera de clasificar a las víctimas se denomina triage en términos médicos. Aprenderás el origen de este término y quién fue el primero en emplearlo. De igual manera estudiarás el procedimiento general de realización del triage y algunas características que te ayudarán a clasificar a las víctimas de forma adecuada. Al final aprenderás un método sencillo y rápido de clasificar a las víctimas. Hay mucha variedad de métodos de clasificación, Mediante la clasificación separarás a los pacientes que necesitan ayuda inmediata de los que no. De esta forma podrás ayudar a más personas con el material disponible. Aclaremos algunos conceptos. Página 4 Hay una serie de conceptos utilizados en la atención a las emergencias que debes conocer. ¿Sabes qué es una catástrofe? ¿Y una urgencia?... ¿Te resulta familiar alguno de los dos términos? En una situación de Urgencia se producen heridos leves, no corren peligro sus vidas, pero sus lesiones necesitan atención médica. No es necesario realizar clasificación de los pacientes ni movilizar recursos especiales (como bomberos por ejemplo), ya que con tu equipo de emergencias serás capaz de prestarles ayuda sin problemas. En los casos de Emergencias limitadas hay víctimas graves con peligro de muerte e incluso fallecidos. La cantidad de víctimas graves es asumible por tu equipo de emergencias, pero te tienes que plantear un orden en la atención y la evacuación de las víctimas, ya que a todas no las puedes atender ni trasladar a la vez. Hay que clasificar y tratar al más grave. Las emergencias limitadas se caracterizan por: Puede ser resuelta sin problema por los Sistemas de Emergencia locales, es decir por tu UVI móvil y el apoyo de algún equipo sanitario más, si fuera necesario. Se pueden atender a todos los heridos con los medios sanitarios que hay en tu ciudad. Se producen por múltiples causas como pueden ser: accidentes de tráfico múltiples, accidentes de transporte colectivos, derrumbamientos, atentados, etc. Página 5 Suelen ser frecuentes. Por desgracia los accidentes de tráfico son muy frecuentes. En las Catástrofes se produce un número de víctimas con estado de gravedad importante, que sobrepasan la capacidad asistencial. Con los medios sanitarios disponibles, no es posible atender a tantos pacientes. Te tienes que plantear un orden de clasificación distinto en la atención y la evacuación a los heridos al que hacías con las emergencias limitadas. Ahora el objetivo es clasificar para salvar el mayor número de vidas posibles. Las catástrofes se caracterizan por: Ser un acontecimiento inesperado e inhabitual. No se sabe cuándo va a ocurrir ni dónde. Provocar numerosas víctimas. Provocar grandes destrozos, tanto humanos como materiales. Desbordar los recursos sanitarios. Se produce una desproporción entre necesidades y recursos. Hacer necesaria la intervención de medios de auxilio no utilizados normalmente. Una catástrofe es un acontecimiento inesperado e inhabitual que provoca numerosas víctimas, además de grandes destrozos, desborda los recursos sanitarios y como consecuencia se produce una desproporción entre Página 6 necesidades y recursos. También hace necesaria la intervención de medios de auxilio no utilizados normalmente (como el ejército, por ejemplo). 1.2 Introducción. Te encontrarás más de una vez, situaciones en las que hay más de una persona que necesite tu ayuda. En estas circunstancias, como accidentes de tráfico, desastres naturales, etc., en las que pueden verse involucradas más de una víctima, tienes que saber a quién atenderás o trasladarás al centro sanitario en primer lugar. Imagina un accidente en el que hay varios heridos que necesiten atención inmediata. Lo que todos deseamos es que existan suficientes equipos sanitarios para atenderlos a todos a la vez, pero esto es sólo un deseo; hay numerosas ocasiones en las que encontrarás varias víctimas que necesiten ayuda inmediata, y sólo dispondrás de tu equipo de emergencias o de tu ambulancia. Es decir, hay más víctimas que necesitan tu ayuda, que medios materiales y humanos. En esta situación de "desproporción", entre las personas que necesitan ayuda y los recursos sanitarios, es necesario hacer un aprovechamiento máximo de los recursos de que dispones, con el fin de ayudar al mayor número de personas posible. ¿Cómo puedes conseguir esto? Lo harás "clasificando" a las personas que necesitan ayuda, basándote, principalmente, en la gravedad de su situación, mediante una sistemática que Página 7 aprenderás a lo largo de este capítulo. A esta "clasificación" se le llama en términos médicos "Triage". Hay desastres de gran magnitud, en los que se producen gran cantidad de víctimas que desbordan los recursos sanitarios disponibles (recuerda; estas situaciones se denominan catástrofe). En los casos de catástrofe la clasificación de víctimas no sólo se hace atendiendo a la gravedad de los pacientes, sino que también se tiene en cuenta la probabilidad de supervivencia del paciente con la ayuda que se le pueda prestar en ese momento. La persona encargada de clasificar separará a aquellos que se beneficiarán de las intervenciones inmediatas de los que no. También identificarán a otras víctimas que fallecerían a pesar de la ayuda. La persona encargada de hacer esta clasificación tiene una responsabilidad enorme, ya que, debe elegir sobre la vida de los demás. Por ello debe tener una adecuada preparación en sistemas de clasificación sanitaria y una gran preparación psicológica para desempeñar esta función en esta situación dramática. 1.3 ¿Qué es Triage? (I). Página 8 Triage es una palabra de origen francés que significa, literalmente, clasificación o selección. La comunidad médica internacional ha adoptado esta palabra para definir la clasificación de más de dos pacientes dependiendo de su estado de salud. Este procedimiento surge de la Sanidad Militar, ya que, en los combates se producen gran número de bajas, y ha sido adaptado para aplicarlo en la vida civil. De esta forma, el concepto médico de triage es la clasificación de pacientes en categorías (estas las estudiarás más adelante) atendiendo al estado clínico y al pronóstico vital, o sea, no sólo en función de su gravedad sino de su posibilidad de supervivencia aún después de recibir cuidados. Esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos sencillos y rápidos de aplicar, que se realizan sobre cada una de las víctimas que necesitan asistencia en ese momento y que te orienta sobre sus posibilidades de supervivencia, como consecuencia de las lesiones que presenta. Página 9 "El fin del triage es obtener el máximo rendimiento de los recursos sanitarios, aunque para conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses particulares en favor del beneficio general". Esta forma de actuar "choca" con la actuación sanitaria habitual, que está encaminada a dar los máximos cuidados a un paciente. Ejemplo de caso práctico: Imagina que estás trabajando con tu equipo de emergencias. Os avisan para atender a una persona a la que han atropellado. Llegas al lugar en menos de cinco minutos. Allí encuentras a una persona joven, que no responde a estímulos, no respira y no tiene pulso... ¿Qué haces? ¡Empezar con las maniobras de resucitación de inmediato!, es lo que debéis hacer, y posiblemente le salvaríais la vida. Te planteo otro escenario: Imagina al joven del ejemplo de antes, está en parada cardiorrespiratoria pero iba en un autobús con 50 pasajeros que ha sufrido un accidente. Hay múltiples heridos, algunos de ellos están vivos pero con lesiones que, si no las tratas de inmediato, les acabarán provocando la muerte en poco tiempo. ¿Le comienzas a aplicar también de inmediato las maniobras de resucitación? ¿Será él el más grave? ¿Será el que más necesita tu ayuda para sobrevivir? ¿Conseguirás salvar al máximo número de personas empezando por él? En una situación "normal", como la del primer ejemplo, en la que dispones de suficientes recursos sanitarios, el paciente más grave es el que está en "parada", pero la segunda situación número dos es excepcional, no dispones de suficientes medios sanitarios y tienes que establecer prioridades, ¡tienes Página 10 que clasificar! Debes elegir a quién atenderás primero... y seguro que no será al joven en situación de parada. A él lo clasificarás como "fallecido". Todos tus esfuerzos irán encaminados a ayudar a los otros pasajeros que están en situación crítica y que, si no lo haces pronto, también morirán. ¡Has priorizado el beneficio general sobre el particular! Tener que clasificar como fallecido a alguien que sabes que con tiempo y recursos posiblemente podrías salvar... Pero debes pensar que hacerlo así ha permitido emplear tu tiempo en salvar a varias personas con más posibilidades de sobrevivir, que de otra forma habrían muerto. Recuerda que: el triage es una palabra de origen francés que significa clasificar. Su objetivo es obtener el máximo rendimiento de los recursos disponibles, aunque para conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses particulares en favor del beneficio general. El beneficio individual queda en un segundo plano. ¿Quién inventó el triage?. El ejército de Napoleón fue el primero en aplicar la clasificación de sus heridos en el campo de batalla. Su cirujano jefe, el barón Dominique Jean Larrey fue el "inventor" de esta forma de clasificar a los pacientes en base a la gravedad de sus heridas: los soldados con heridas mortales eran dejados a un lado para morir mientras aquellos con lesiones menos serias recibían tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados Página 11 que tenían heridas de fácil solución para que pudieran volver cuanto antes al campo de batalla. Este francés también inventó la ambulancia: Un carro tirado por caballos, recogía y evacuaba del frente a todos aquellos soldados que tenían heridas recuperables con primeros auxilios. Durante la Primera Guerra Mundial los ingleses emplearon un método mediante el cual, los soldados se clasificaban dependiendo de la gravedad de sus lesiones y de las posibilidades de sobrevivir. Durante la Segunda Guerra Mundial y en la Guerra de Corea, se utilizaron sistemas de triage por etapas, con médicos clasificadores en el campo de batalla, estaciones de ayuda al batallón y unidades del Mobile Army Surgical Hospital (MASH). Vietnam reemplazó la atención en el campo de batalla por la rápida evacuación aérea, gracias a los helicópteros, que permitían el transporte de los heridos a los hospitales de campaña. A partir de los años 70 se le dio una nueva dimensión al concepto de triage civil; el objetivo de éste era la identificación rápida y adecuada de aquellas víctimas que habían sufrido un traumatismo con lesiones graves, para asegurarle la atención en un centro de trauma. Así mismo, que aquellos pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso inadecuado del servicio de urgencias. Página 12 En la actualidad, el triage también se emplea en las urgencias de los hospitales. De esta forma se evita que estas se congestionen y así se puede dar un mejor servicio con los Procedimiento general. Volvemos a la situación del simulacro. Hay 26 personas que necesitan ayuda. La ayuda está en camino... Por la cabeza de te pueden pasar las siguientes preguntas: ¿Qué hago? ¿Elijo a la persona que creo que está más grave y vuelco en ella todos mis esfuerzos por salvarla? En ese caso, ¿qué ocurre con el resto de las víctimas? No te queda más remedio que clasificarlas para hacer un uso más adecuado del material que tenemos. Con la clasificación pretendes tener una visión general de cada víctima. Se trata de hacer un pronóstico del problema médico que padece, y establecer una prioridad en su tratamiento o en su traslado al centro sanitario. El triage está basado en dos principios fundamentales: Salvar el mayor número de vidas, Mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles. La persona encargada de realizar la clasificación, no se detiene a prestar asistencia a la víctima que está valorando, sólo realizará "maniobras salvadoras" como pueden ser abrir las vías aéreas o taponar una hemorragia. Detrás de él irá un equipo sanitario que será el encargado de prestar cuidados Página 13 y evacuar a las víctimas, siguiendo el orden de prioridad que ha marcado la persona que hace el triage. La persona encargada de hacer el triage, realiza tres funciones principales: Inspección: Mediante la inspección localizas y obtienes una visión general de la víctima. Te fijarás en su posición (de pie, tumbada,...) y harás una identificación rápida de los signos vitales: o Nivel de consciencia. o Respiración. o Movimientos espontáneos. Evaluación: Mediante la evaluación, comprobarás que respira de forma adecuada, harás una valoración del pulso y del relleno capilar, buscarás la presencia de sangrados activos (hemorragias) y de fracturas. Para que te sea más fácil recordar: Aplicarás la sistemática del ABCD de la valoración que estudiaste en temas anteriores. Decisión terapéutica: Debes decidir qué hacer con este paciente, quién lo hará y dónde. Recuerda: La persona encargada de hacer el triage, realiza tres funciones principales: Inspección: Mediante la inspección localiza y obtiene una visión general de la víctima. Página 14 Evaluación (valoración) de la respiración, pulso, relleno capilar, presencia de hemorragias y fracturas. Decisión terapéutica: Decide qué hacer con el paciente, quién lo hará y dónde. ¿Qué clasificación se establece tras la decisión terapéutica en el triage?. Los pacientes se clasificarán en tres teniendo grupos en diferentes cuenta sus posibilidades de supervivencia: 1. Aquellos que se morirán independientemente de las medidas que apliquemos. 2. Los que se beneficiarán de manera significativa de nuestra actuación. 3. Aquellos que pueden morir, pese a nuestra intervención. Estas opciones serán diferentes según el escenario en el que esta clasificación se desarrolla, pero cuando los recursos están limitados el beneficio se dirigirá a la mayoría. En resumen: Se trata de hacer un reconocimiento sencillo, completo y rápido a cada una de las víctimas (recuerda la secuencia del ABCD), como resultado del mismo, se establecen categorías dependiendo de las posibilidades de sobrevivir del paciente. Página 15 El triage está basado en dos principios fundamentales: Salvar el mayor número de vidas mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles. ¿Qué requisitos debe cumplir el triage?. Resulta muy difícil dar unas normas fijas para la práctica del triage. Éste variará en función del tipo y magnitud de la emergencia o la catástrofe, el tipo de lesiones que presenten las víctimas, características del terreno y disponibilidad de los equipos asistenciales. Teniendo en cuenta todos estos factores, para que el triage sea eficaz debe cumplir las siguientes reglas: 1. Cada víctima debe ser evaluada de forma individual. 2. Debe ser rápido, para no retrasar la atención a las víctimas que esperan su turno. De una manera general se considera que se deben emplear treinta segundos en clasificar una víctima muerta, un minuto para una víctima leve y tres minutos para clasificar una víctima grave. Para ello es necesario que el médico o la persona que hace el triage, no se detenga en tratar a los lesionados. 3. Debe hacerse de forma precisa y segura, ya que un error inicial resultaría fatal y difícilmente rectificable. En caso de duda, clasifica a la víctima en la categoría superior, es decir, asígnale más gravedad de la que piensas que tiene. 4. Para poder valorar a las víctimas de forma adecuada, se deben desnudar por completo. Página 16 5. El triage debe realizarse a la totalidad de las víctimas involucradas. Ningún lesionado debe ser evacuado antes de haber sido clasificado, salvo en circunstancias excepcionales como: condiciones meteorológicas adversas, oscuridad, riesgo de derrumbamiento, gran incendio o peligro de explosión. 6. Se hará siempre en el mismo sentido, sin volver hacia atrás a reevaluar a un herido hasta que no se hayan valorado todos. 7. Adaptado a las circunstancias: al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el número de medios de transporte, la capacidad asistencial de la zona. 8. Valorar primero a los niños e intentar conservar unidos a los núcleos familiares, siempre que sea posible. 9. No se debe retener en el lugar del accidente a ninguna víctima clasificada y estabilizada con la finalidad de completar su tratamiento. Una vez clasificada y estabilizada, ... ¡al hospital! 10. El triage no es un procedimiento estático: Cualquier víctima ya clasificada puede modificar su categoría (puede empeorar o sus lesiones no ser tan graves como parecían en un primer momento), por tanto, es necesario reevaluar a los pacientes en cada uno de los puntos de la cadena sanitaria: en el área de rescate, área asistencial o de socorro y en los hospitales receptores. Página 17 Todo esto condiciona que la organización del triage deba ser objeto de un cuidadoso planteamiento previo, dentro de los planes de emergencia, extrahospitalarios y de los hospitales. En países donde existen servicios integrados de urgencia tipo SAMU (Servicio de Asistencia Médica Urgente), cuya función cotidiana incluye la atención de emergencias médicas, su personal constituye el elemento idóneo para la realización del triage extrahospitalario. ¿Quién se encarga de hacer el triage? La persona encargada de hacer el triage debe ser, preferiblemente, un médico con una amplia experiencia en emergencias médicas y con gran experiencia en tereas de clasificación. Esta norma no siempre se cumple: si eres el primero en llegar al lugar del accidente y te encuentras con muchas personas que necesitan ayuda, deberás clasificarlas para ayudar primero a los más graves. ¿Cómo se hace el triage?. Página 18 El triage se realiza mediante un reconocimiento y una valoración completa del estado de la víctima empleando métodos diagnósticos sencillos. ¿Recuerdas el ABCD de la valoración? Este es el método que vas a emplear. Cuando una víctima entra en clasificación, inspección la zona de se realiza una rápida. Las prioridades del ABCD son las que aplicarás en el triage, ya que la asfixia, la hemorragia y el shock producido por hemorragias, son las principales amenazas para la vida. Recuerda: 1. Apertura de la vía aérea. Debes movilizar el cuello con cuidado, probablemente la víctima ha sufrido un traumatismo. 2. Respiración (Ver. Oír, Sentir). 3. Circulación: Control de hemorragias (si las hubiera) y toma el pulso radial. 4. Déficit neurológico (Valoración Neurológica). Página 19 Después de evaluar a la víctima y según los datos obtenidos, y los recursos existentes, se le categoriza y, automáticamente, se le asigna una prioridad de tratamiento y traslado. Recuerda: El objetivo del triage es identificar los pacientes que deben ser tratados de forma inmediata para distinguirlos de aquellos que son leves, o su gravedad no garantiza su supervivencia. Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea y "cortar"(cohibir) hemorragias. ¡Estos simples gestos salvan vidas! La vía aérea la abres (si el paciente ha sufrido un traumatismo, debes suponer que puede existir alguna lesión en su columna vertebral y, por eso, no debes emplear la maniobra frente-mentón.) y después puedes colocar una cánula de guedel en caso de que el paciente esté inconsciente. En este caso, el del paciente inconsciente, lo puedes poner en la posición lateral de seguridad, aún si ha sufrido un traumatismo. De esta forma asegurarás la apertura de la vía aérea y si vomita no se obstruirá su vía aérea. Las hemorragias se cohíben mediante vendajes o por compresión directa realizada por otros intervinientes distintos al encargado del triage. La persona que hace el triage no sugiere ni ordena otros tratamientos, sólo clasifica. Página 20 Las principales amenazas para la vida son la asfixia, las hemorragias y el shock producido por estas. ¿Por quién empiezo?. Caso práctico Recuerda: Hay 26 personas que necesitan ayuda. Para ayudarlas a todas hay que clasificarlas, pero...¿Qué hago en primer lugar? ¿Por qué persona empiezo a hacer el triage?. Una buena forma de empezar sería pidiéndole a las víctimas que puedan andar que se aparten a un lado para luego valorarlos con más tranquilidad. ¡Es una buena forma de empezar! 1. Lo primero que debes hacer es pedir a las víctimas del accidente que se levanten y caminen: Los que puedan hacerlo por sí mismos se dirigirán a la zona donde se agrupan los heridos leves. Pidiendo que caminen hacia un lugar, valoras sus constantes vitales de una forma rápida: Si una persona obedece la orden de caminar y dirigirse a hacia un lugar determinado, puedes deducir lo siguiente siguiendo la secuencia del ABCD: A, una persona que puede caminar tiene libre su vía aérea, B, además respira de forma adecuada: El hecho de que una persona pueda andar no quiere decir que respire de forma adecuada, en otras condiciones valorarías su respiración de una forma más metódica. Página 21 Pero recuerda esto: ¡es una situación extrema y tienes que clasificar y atender a muchos pacientes! Si puede andar darás por sentado que respira de forma adecuada. C, si tiene fuerza para caminar, considerarás que su situación circulatoria (pulsos, tensión arterial, relleno capilar) es la adecuada. D, si es capaz de obedecer la orden de dirigirse a un punto determinado..., está consciente, orientado y deducirás que su situación neurológica es la adecuada. ¿Te has dado cuenta de lo rápido que puedes clasificar a los pacientes que están menos graves? De los 26 implicados, han sido capaces de caminar y retirarse al lugar que le has indicado 10 personas. ¡Ya sólo quedan 16 por clasificar! Además, seguro que hay entre ellos alguno que ha salido ileso y que quiera ayudar. ¿Por quién continúo con el triaje?. ¿Qué haces con el resto de los pacientes. Si no han podido caminar debo suponer que presentan lesiones más graves que les impiden hacerlo. Vamos a ver ahora cómo continuarías clasificándolos, en función de la información que te da esa suposición, y de otras cosas que puedes observar. 2. Inmediatamente, te diriges a la persona más cercana que fue incapaz de caminar para continuar el Triage. A continuación debes valoras tres Página 22 parámetros en el paciente por este orden: La respiración, el estado cardiocirculatorio (tomando el pulso) y el nivel de consciencia (para la valoración neurológica). Respiración: Se evalúa si la persona respira o no. Abre la vía aérea, Ve, Oye y Siente su respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente: NO respira: Darás a la víctima por fallecido. Respira más de 30 veces por minuto: Le asignarás una prioridad inmediata. Respira menos de 30 veces por minuto: Le asignas prioridad demorada. Situación cardiocirculatoria: Se valora palpando el pulso radial. Recuerda que la situación circulatoria se valora siempre después de la respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente: NO tiene pulso radial: Le asignas prioridad inmediata (este paciente SÍ respira pero NO tiene pulso). SÍ tiene pulso radial: Le asignarás prioridad demorada. Si tuviera una hemorragia externa, ¡ahora es el momento de taponarla! Consciencia: Se valora en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera: Página 23 No responde a órdenes simples: ¡Está inconsciente!, o como poco, su nivel de consciencia está alterado. Se asigna prioridad inmediata. Debido a su bajo nivel de consciencia, no va a ser capaz de mantener abierta su vía aérea, por eso lo debes poner en la posición lateral de seguridad. SÍ responde a órdenes simples: Este paciente NO puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde de forma adecuada a órdenes simples. Se le asigna una prioridad demorada. Más adelante la repetimos de nuevo esta clasificación. RECUERDA: El triage debe ser repetido continuamente: en el lugar del accidente, en área de tratamiento, después de recibir tratamiento, antes de la evacuación, en el hospital. Cuando el incidente es de magnitudes importantes y con gran cantidad de víctimas, es posible que sean necesarios varios equipos de personas que hacen el triage. Los pacientes una vez clasificados en el sitio de la emergencia han de ser trasladados al centro sanitario más idóneo para el diagnóstico y tratamiento definitivo, a este se le denomina "Centro Útil": Los traumatizados graves tendrían que ser enviados, siempre que fuera posible, a un centro especializado con capacidad para ser tratados adecuadamente, los grandes quemados a un centro de quemados, etc. Tipos de triage. Página 24 ¿En cuántas categorías puedo separar a los heridos? ¿Cuál es el la más adecuada?. Existen gran cantidad de modelos y posibilidades de clasificación que te pueden orientar en la toma de decisiones ante un accidente (o catástrofe) en el que intervienen múltiples víctimas. Todos los modelos de clasificación dependen del número de víctimas, las posibilidades asistenciales (incluyendo el transporte de los heridos) y las distintas circunstancias que rodean una asistencia masiva. Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categorías. Te propongo algunos ejemplos: Vivos o muertos: Dos categorías, técnicamente se denomina triage bipolar. Pueden andar, no pueden andar, muertos: Tres categorías, técnicamente se denomina triage tripolar. Rojos, amarillos, verdes, negros. En esta clasificación, bajo la tarjeta de negro se incluyen muertos y moribundos: Cuatro categorías, técnicamente se denomina triage tetrapolar. Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados grises: moribundos, irrecuperables) y negros: Cinco categorías, técnicamente se denomina triage pentapolar. Triage bipolar Página 25 Las víctimas clasificadas se distribuyen de acuerdo a dos posibilidades: Vivos o muertos. Es simple y rápido, teniendo sus aplicaciones en situaciones límites o cuando la afluencia de pacientes obliga a decisiones inmediatas. Imagina un edificio que se ha derrumbado, debajo de los escombros hay multitud de víctimas atrapadas. En este caso es fundamental diferenciar los que están vivos de los muertos, para volcar todos los esfuerzos en el rescate de las personas que aún están vivas bajo los restos del edificio. Otra posibilidad de clasificación bipolar (dos opciones) sería separar a los pacientes que pueden caminar de los que no. Esta opción se plantea cuando atiendes a múltiples víctimas pero cuentas con pocos recursos sanitarios. Triage tripolar Implica una apertura de las opciones asistenciales a una categoría nueva contando con mayores recursos. La clasificación de tres opciones (tripolar) más empleada es la que clasifica a los pacientes dependiendo de su gravedad. Este sistema diferencia entre los pacientes que necesitan un tratamiento inmediato, de los que requieren un tratamiento urgente (pero no inmediato) y de los no urgentes que pueden ser tratados ambulatoriamente. Otra opción de clasificación tripolar sería clasificar a las víctimas en función de si pueden andar, no pueden andar, o están muertos. Es muy útil en áreas de rescate de gran peligro, donde es prioritario buscar y sacar a los vivos que no pueden andar, como por ejemplo en el interior de un edificio que está ardiendo. Página 26 Triage tetrapolar Es la clasificación más clásica. Hay cuatro opciones de decisión, dependiendo de la gravedad del paciente y de los recursos disponibles. Hace una definición más precisa del estado de salud de cada paciente. Clasifica a las víctimas en: gravedad extrema, pacientes no tan graves, pacientes leves y pacientes muertos. Esta clasificación se acompaña de un código de colores para así poder identificar el grado de prioridad (gravedad) del paciente, con el color de la etiqueta que lo identifica: Roja, Amarilla, Verde y Negra. Si separas del grupo de pacientes con "gravedad extrema" los que tienen lesiones incompatibles con la vida y les asignas una nueva categoría, obtienes un modelo de Triage pentapolar (con cinco opciones). A esta categoría se le llama "urgencia sobrepasada" y se le asigna el color azul (en algunos países el gris). ¿A qué equivalen las categorías?. Para comprender equivalencia categoría, de vamos la las a trabajar sobre el modelo más completo que estudiaste en el punto anterior: la clasificación Página 27 con cinco posibilidades (Triage tetrapolar). Estas categorías se establecen teniendo en cuenta la gravedad del problema de salud que padezca la víctima y de la cantidad de recursos disponibles. En ellas se establece el orden en el que se deben aplicar los cuidados y su prioridad de evacuación. Primera categoría, Etiqueta Roja (Extrema Urgencia) Representan aquellos pacientes intransportables de entrada, necesitando una reanimación inmediata para asegurar su supervivencia a corto plazo y permitir su evacuación hacia un centro hospitalario. Segunda categoría, Etiqueta Amarilla (Urgente) Representan a los pacientes lesionados que necesitan cuidados mínimos previos a la evacuación ante el riesgo de sufrir un trastorno que los eleve de categoría. Se puede demorar su asistencia en un tiempo no superior a tres horas. Tercera categoría, Etiqueta Verde (No urgente) Engloba a victimas que permiten que se pueda retrasar su asistencia más de seis horas sin riesgo de muerte para el individuo, aunque puedan quedar con secuelas funcionales. Aquí se incluyen también todo el conjunto de lesionados menores que pueden ser atendidos incluso después de 24 horas en puestos asistenciales muy retrasados. Página 28 Cuarta categoría, Etiqueta Azul o gris (Urgencia sobrepasada) Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, como pacientes inconscientes con fracturas craneales con pérdida de masa encefálica, destrucciones multiorgánicas, etc. En ellas no se debe emplear ningún esfuerzo terapéutico. También son llamadas urgencias irrecuperables. Quinta categoría, Etiqueta Nagra (Fallecidos) Víctimas inconscientes, que No respiran y No tienen pulso. Las Tarjetas de Triage. Página 29 Cuando se hace la evaluación del paciente y se distribuye por categorías, resulta muy práctico identificarlos con algún tipo de distintivo. Es por esto que el sistema triage emplea un tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM (TARjetas de Triage de Emergencias Médicas). Estas tarjetas usan colores para identificar las prioridades de cada paciente. El código está aceptado internacionalmente y corresponde a la secuencia de colores del semáforo: El rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, las amarillas segunda prioridad de traslado, las verdes tercera prioridad de traslado. Las azules y las negras indican que el paciente tiene lesiones incompatibles con la vida o que ha fallecido, respectivamente. (No tiene prioridad de tratamiento y evacuación). Las tarjetas deberás colocarlas sobre la muñeca o el tobillo, nunca sobre ropa o calzado. En ella se incluyen los siguientes datos: Identidad de la víctima. Sexo. Dirección. Lesiones que padece. Se pueden señalar sobre una "silueta". Anotar la administración de medicamentos, vías y hora. Colocar nombre de la persona que realiza el triage. Nº de orden de la ficha. Página 30 Dependiendo del número de víctimas implicadas, de su estado salud y del lugar donde se haga el triage (zona de rescate, hospital de campaña,...), podrás obtener más o menos datos de la víctima. Cuando se hace el primer triage, el objetivo de la persona que hace la clasificación, será marcar la prioridad de asistencia mediante el código de colores de la tarjeta. Después, cuando se le empiecen a aplicar cuidados, se apuntarán los tratamientos, las lesiones que padece, su nombre, dirección, etc. De esta forma cuando sea trasladada hacia el hospital de destino la tarjeta llevará toda la información del paciente que has ido recabando. Estas fichas deben cumplir una serie de requisitos de calidad: Deben ser de material resistente, lo ideal es que sean plastificadas pero que permitan la escritura con lápiz indeleble. Que se puedan fijar a la víctima mediante una goma o cinta. Que estén numeradas correlativamente. Las tarjetas llevan un número. Este debe estar escrito en el "cuerpo" de la tarjeta y en cada una de sus esquinas. Cuando sale una víctima del lugar de Página 31 clasificación debe llevar la tarjeta fijada en su muñeca o tobillo. Una esquina de la tarjeta se la quedará al médico que ha hecho la clasificación, la otra esquina se la queda el conductor de la ambulancia que lo traslada al centro sanitario. En el caso de que la víctima esté inconsciente y no lleve ningún documento que lo identifique, su identidad será la del número que le has asignado con la tarjeta de triage. El método de identificación mediante tarjetas de triaje es de fácil visibilidad, permite la identificación rápida de los datos del paciente, la localización de la lesión y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte. Página 32 Las tarjetas se leen desde abajo hacia arriba, es decir, el color que debes leer es el de la parte inferior. Deben cortarse las zonas coloreadas con facilidad (con la mano). La tarjeta del ejemplo asigna la categoría "roja" que equivale a primera categoría o extrema urgencia. 1.4 Presentación del Método START de triage. Hay métodos muchos para realizar el triage, pero hay uno que resulta muy sencillo. Se llama el método START (Simple Triage And Rapid Treatment), es un método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que debes recordar. Es especialmente útil en el primer triage. Clasifica a los pacientes en cuatro categorías (triage tetrapolar): Extrema urgencia (rojo), Urgente (amarillo), No urgente (verde) y fallecidos (negro). Los azules, las urgencias sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos. Este método valora cuatro cosas: Página 33 1. ¿Camina? 2. Respiración 3. Circulación 4. Estado Mental Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras salvadoras"), abrir vía aérea (cánulas de guedel) y cohibir hemorragias (compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral de seguridad. El método de triage START, clasifica a los pacientes en cuatro categorías (triage tetrapolar): Extrema urgencia (rojo), Urgente (amarillo), No urgente (verde) y fallecidos (negro). Valoración según el método START de triage. Comenzamos con la valoración de la víctima. 1. ¿Puede andar?, SÍ, el paciente puede andar, además entiende y es capaz de cumplir la orden. En este caso es verde. Los verdes deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican. Deberán ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el número de víctimas del lugar del incidente. ¡Ahora es el momento de valorar a las víctimas que no han podido andar! Página 34 2. Cuenta las respiraciones: Si NO respira, abre la vía aérea colocando una cánula de guedel: SÍ, empieza a respirar: El paciente es rojo (recuerda que le has tenido que abrir la vía aérea para que empiece a . respirar). Le pones la cánula de guedel o lo dejas en posición lateral de seguridad. No se continúa la evaluación de este paciente, ya está clasificado, es rojo, la máxima categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente! NO respira a pesar de abrir vía aérea. Este paciente es negro. No se continúa la evaluación, ya está clasificado. Este paciente no se moverá del lugar, a no ser que estorbe. Si respira más de 30 veces en un minuto (lo normal es 15). El paciente es rojo. No se continúa la evaluación, ya está clasificado. Si respira menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto (circulación) para seguir valorándolo. Página 35 Continúa valorando con START. Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto. Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial? NO tiene pulso radial. Lo clasificas como rojo. No se continúa la evaluación, ya está clasificado. SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con la valoración. Nota: El método START original considera la valora la circulación mediante el test de relleno capilar. Este método es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. Por eso empleamos la valoración del pulso radial. Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial. 1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo se llama?: NO responde confuso. Lo o está clasificas como rojo. Página 36 SÍ responde normalidad. Lo con clasificas como amarillo. Recuerda: El paciente "amarillo" no puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde con normalidad a la pregunta que le has hecho. A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y sigues avanzando. No te pares en ninguno, más que para efectuar las "maniobras salvadoras". Recuerda: El método START no tiene la categoría de moribundo o urgencia sobrepasada. Éstos son considerados rojos, serán dados por moribundos tras valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado. El segundo triage se hace antes de evacuar a la víctima. Éste marca la prioridad de evacuación y su centro sanitario de destino, dependiendo de las lesiones que presente el paciente. ¡Los que necesiten ser operados de urgencia, tendrán prioridad sobre el resto! Página 37 Página 38 UNIDAD 2. Clasificación de las acciones terapéuticas en la atención a múltiples víctimas. 2.1 Decálogo prehospitalario Se van a hacer una idea bastante aproximada de cómo trabajan los equipos de emergencias en una asistencia: desde que comienzan a revisar la ambulancia, hasta que entregan al paciente en el hospital. Toda la secuencia de actuación de los equipos de emergencias en el ámbito extrahospitalario, se resume en diez puntos. Si te imaginas un día de trabajo en el que atiendes a los heridos de un accidente de tráfico, por ejemplo, te saldrá casi sola esta secuencia. 1. Cuando llego por la mañana reviso y compruebo el material. 2. Si llaman diciendo que hay un autocar accidentado, por ejemplo, nos dirigimos con la ambulancia al lugar. 3. Cuando llego al lugar del accidente aparco la ambulancia. 4. Compruebo que el sitio es seguro para empezar la asistencia. 5. Si hay más de una víctima clasifico cuáles son los más graves. 6. Aplico medidas salvadoras de resucitación a los pacientes más graves. Página 39 7. Meto al paciente en la ambulancia y lo preparo para el traslado hacia el hospital. 8. Inicio el viaje hasta el hospital. 9. Transfiero a mi paciente a los equipos sanitarios del hospital. 10. Y por último repongo todo el material que he gastado, reviso que todo esté en orden y dejo mi ambulancia limpia y preparada para comenzar de nuevo. A esta secuencia se le llama Decálogo Prehospitalario. Cuando se produce un aviso de emergencia, saldremos tan pronto como sepamos el lugar al que tenemos que dirigirnos. Será durante la aproximación cuando el centro coordinador nos irá dando los detalles necesarios. La ambulancia estaba en estado de alerta, con todo su material repuesto y lista para atender cualquier tipo de emergencia. ¿Qué es el Decálogo Prehospitalario?. Página 40 Vas a estudiar la secuencia de actuación de un equipo de emergencias sanitarias: Desde que entras a trabajar hasta que completas la asistencia. Todo esto se puede resumir en una sucesión de actividades llamada Decálogo Prehospitalario. El decálogo está constituido por una serie de acciones que te ayudarán a simplificar y sistematizar, la respuesta de los equipos de emergencias extrahospitalarias ante una situación crítica. Resume tanto la actuación de la asistencia, en sólo diez puntos te puedes hacer una idea bastante aproximada de lo que es la asistencia extrahospitalaria. Cardiopulmonar Básica o con el método START de clasificación de víctimas. El decálogo prehospitalario consta de diez fases que son: Página 41 1. Alerta: Es la situación de espera. Aprenderás todo lo necesario para que un usuario o usuaria puedan llamar al equipo de emergencias, las características del material, los planes de prevención, etc. 2. Alarma: En el centro de coordinación de urgencias se recibe la llamada solicitando al equipo médico y desde aquí se envía al equipo de emergencia al lugar del suceso. 3. Aproximación al lugar del incidente, combinando seguridad y rapidez (por ese orden). 4. Control de la situación. Hay que valorar los posibles riesgos y, dependiendo de la magnitud del accidente, será necesario delimitar varia zonas de asistencia. 5. Triage: Aplicarás el método START para clasificar a las víctimas en caso de que sean numerosas. 6. Soporte Vital: Maniobras de resucitación básicas o avanzadas, comenzando por los más graves que has clasificado mediante el triage. 7. Estabilización previa al traslado y colocación de tu paciente en el interior de la ambulancia. 8. Transporte hacia el hospital. Verás lo importante que es tu forma de conducir y las repercusiones que puede tener en la salud de tus pasajeros. 9. Transferencia del paciente en el hospital. Traspaso del paciente y de toda su documentación al hospital. Página 42 10. Reactivación: Repones todo el material que has gastado en la asistencia, limpias, revisas y compruebas que todo está en orden. ¡Ya está todo preparado para una nueva asistencia! 1. Alerta. La primera fase del decálogo es la de Alerta. Es la situación previa a la asistencia, el equipo de emergencias está en situación de espera. Están a la espera y listos para afrontar cualquier situación de emergencias Ahora vas a aprender cuáles son los componentes necesarios para que un equipo de emergencia pueda prestar una asistencia de calidad. Estos componentes son: Acceso al sistema de Emergencias mediante un único teléfono unificado: Si no te pueden llamar, no podrás ir a ayudar. De esta manera toda la población conocerá la forma de acceso al sistema en Página 43 caso de emergencia (sanitaria, policial, etc.). Este número de teléfono debe ser fácil de memorizar, con sólo tres cifras. En Europa este teléfono es el 112 y está unificado en todos los países comunitarios. Al teléfono de emergencias 112, puedes llamar incluso cuando no tienes saldo en tu tarjeta del teléfono móvil. Además, para facilitar el acceso, los centros de recepción de las llamadas (centros de coordinación) tiene un servicio de traducción, por si estás en otro país y no hablas su lengua. Si llamas al teléfono de emergencias 112, te responderá un teleoperador o teleoperadora, entrenados en la gestión de este tipo de llamadas. El lugar de trabajo de los teleoperadores de emergencias está en los centros de coordinación. El servicio de de emergencias estará abierto las 24 horas del día, durante los 365 días del año. No tendría sentido que fuese de otra manera. ¿Te imaginas que pasaría si los servicios de emergencias tuviesen el horario de un centro comercial? Para prestar asistencia debes tener un vehículo adecuado, dotado del material necesario para atender una situación de emergencia. La persona que forma parte del equipo de emergencias, debe ser un profesional con los conocimientos y habilidades técnicas adecuadas. La dotación de mi uvi móvil está integrada por tres personas: Un técnico en emergencias, un enfermero y un médico. Todos estamos entrenados para atender situaciones de emergencia médica, además, para unificar nuestra Página 44 forma de actuación y facilitar nuestro trabajo, todas las actuaciones están protocolizadas. En la aplicación del método START de triage, los protocolos de actuación, te dicen los pasos que debes seguir para resolver una determinada situación. Los planes de emergencias son protocolos que se han desarrollado sobre la hipótesis de una posible catástrofe. Por ejemplo: Un aeropuerto tiene un plan de emergencias para un posible accidente durante el despegue o aterrizaje de un avión, para un atentado terrorista, etc. Alerta: ¿Cómo accedo al sistema de emergencias?. Para asegurar el acceso al sistema de emergencias, es imprescindible que el personal que se dedique a recoger las llamadas de asistencia (teleoperadores) esté entrenado y con las suficientes dotes, tanto técnicas como teóricas, para registrar los datos que obtiene de la persona que llama. Debe ser capaz de obtener la información necesaria de lo que le ocurre a la persona que está al otro lado del teléfono, para poder enviarle la ayuda que necesita. Su trabajo no es nada fácil, en numerosas ocasiones es muy difícil obtener una información clara de su interlocutor. Ten en cuenta que la persona que llama puede estar sometida a mucha presión, ha presenciado un suceso trágico y lo Página 45 que menos le apeteces es responder a las preguntas del operador telefónico, lo que quiere es que venga la ayuda cuanto antes. Ellos son expertos en manejar este tipo de situaciones: se encargan de tranquilizar a la persona que llama, de obtener la información necesaria para prestar ayuda de forma adecuada y además, dan consejos sanitarios para que se vayan aplicando a la víctima mientras llega la ayuda. La persona que hace la llamada al teléfono de emergencias demandando asistencia, piensa que su situación es de extrema gravedad pero, ¿cómo saber si realmente es tan grave? En estos casos, cuando el operador ha recabado la suficiente información, hace partícipe al médico que está junto a él, en la sala de coordinación de urgencias. El médico escucha la conversación entre el operador y la persona demandante. Después determina la gravedad de la situación y el tipo de recurso que necesita: aviso a su médico, equipo de emergencias, etc. En definitiva, el médico es el que decide la gravedad después de valorar los datos que le dan por el teléfono. También da recomendaciones sobre su tratamiento, asigna el recurso oportuno, tranquiliza a la persona que llama y da consejos claves para que le vayan aplicando cuidados a la víctima mientras llega el recurso. En la actualidad hay programas informáticos que ayudan a determinar la gravedad de la situación de la víctima. El operador telefónico hace "preguntas clave" que le sugiere el programa informático y dependiendo de la respuesta, este programa, determina la posible gravedad de su situación. Página 46 Por el ejemplo, una pregunta clave que determina prioridad inmediata es: ¿Respira de forma adecuada el paciente?... Si la respuesta es NO hará saltar la alarma: situación de gravedad extrema. Alerta: Vehículos adecuados. La revisión de la parte mecánica es responsabilidad del TES. Esta incluye: Apariencia externa de la ambulancia. Los niveles de los líquidos de refrigeración, Juan Jiménez. Uso aceite, freno y dirección. educativo-nc. Elaboración Luces, intermitencia, dispositivos ópticos y propia. acústicos. Estado de los neumáticos (presión y dibujo). Documentación correspondiente al vehículo: permiso de circulación, ficha de inspección técnica (ITV), seguro e inspección técnica sanitaria (ITS). Los vehículos destinados al transporte de pacientes se denominan ambulancias. Para poder transportar a personas enfermas, deben cumplir una serie características técnicas, de equipamiento sanitario y de dotación de personal, que están publicados en el RD 619/1998. Página 47 ¿Cuántos tipos de ambulancias conoces? El transporte en ambulancia se puede hacer en los siguientes tipos de vehículos: Ambulancias asistenciales. Según la dotación de personal y de material, pueden ser: o Ambulancias asistenciales de Soporte Vital Básico. Se las conoce como ambulancias no medicalizadas. Deben llevar necesariamente un conductor y al menos otra persona con formación adecuada, en disposición de prestar cuidados de soporte vital básico. o Ambulancias asistenciales de Soporte Vital Avanzado (Uvi móvil). Se conocen también como ambulancias medicalizadas. Su dotación sanitaria la forman, al menos, un TES, un médico y una enfermera. Ambos con capacitación demostrada en transporte asistido, técnicas de reanimación y técnicas de soporte vital avanzado. Ambulancias NO asistenciales. Las ambulancias no asistenciales estarán destinadas al traslado de pacientes en camilla. Este tipo de ambulancia no es el adecuado para el transporte de accidentados ni de ningún tipo de enfermos con urgencia médica. El único personal que llevan es un técnico en emergencias y en ocasiones un ayudante. Página 48 Ambulancias Colectivas. Son vehículos especialmente acondicionados para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista carácter de urgencia, ni estén aquejados de enfermedades infectocontagiosas. Se trata de vehículos tipo furgón, destinados a trasladar varios pacientes. Estos vehículos deben disponer de una capacidad máxima de 9 plazas (incluidos conductor y ayudante). Alerta: Material adecuado. Una vez hecha la revisión mecánica del vehículo, faltaría la parte sanitaria. El material de nuestra ambulancia, se debe adaptar perfectamente a nuestro medio de trabajo, al medio extrahospitalario. Debido a sus condiciones de uso, muchas veces extremas (calor, lluvia, frío, suciedad, etc.), el material de la ambulancia debe cumplir una serie de características, entre las cuales se pueden destacar: Deben ser equipos médicos sofisticados, dotados de alta tecnología y precisión. Resistentes a golpes, vibraciones y a las condiciones extremas de trabajo. Modulares para facilitar su transporte y de poco peso. Con baterías que les den una autonomía adecuada. Página 49 De fácil manejo. El funcionamiento de la mayoría de los equipos es muy intuitivo. Versátil. Capaz de ajustarse a las diferentes asistencias. De color naranja, amarillo o colores "vivos" por ser fácilmente identificables. ¿Conoces qué material lleva una uvi móvil? Lleva todo el material sanitario necesario para aplicar técnicas de Soporte Vital Avanzado y manejo del paciente politraumatizado. Si lo clasificas en grupos, dependiendo de su utilidad, te puedes encontrar en la uvi móvil: Material utilizado para asegurar la Vía Aérea: Aspirador de secreciones, laringoscopio... Material para ventilar al paciente de forma adecuada: Mascarillas de oxígeno, respiradores... Material relacionado con la Circulación: Tensiómetro, catéter de vía periférica... Material para Movilizar al paciente: Camilla de cucharas, dama de elche,... Material para Inmovilizar: Colchón de vacío, férulas,... Medicación y Sueroterapia: Diversos tipos de sueros y fármacos. Todo lo necesario para hacer curas de urgencia: Pinzas, tijeras, gasas,... Página 50 Varios tipos de sondas: De aspiración, gástricas,... Nota: No nos interesa que sepas la relación de todo el material que hay en la uvi móvil, no es un objetivo de este capítulo. Solamente pretendemos que te hagas una idea de los distintos tipos de material que lleva. Alerta: Personal adecuado. Todas las funciones del TES salieron publicadas en el REAL DECRETO 139/2007, el día 29 de octubre de 2007. A continuación, te cito de forma literal el artículo 4 de este Real Decreto en el que resume de forma general cuáles son tus competencias: Artículo 4. Competencia general. "La competencia general de este título consiste en trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno pre-hospitalario, llevar a cabo actividades de tele operación y tele asistencia sanitaria, y colaborar en la organización y desarrollo de los planes de emergencia, de los dispositivos de riesgo previsibles y de la logística sanitaria ante una emergencia individual, colectiva o catástrofe." El artículo 5 habla, de forma pormenorizada, de cuáles son todas tus competencias. A continuación te expongo algunas de ellas. Al final de este apartado, tienes un enlace al texto completo. Artículo 5. Competencias profesionales, personales y sociales. Página 51 Las competencias profesionales, personales y sociales de este título son las que se relacionan a continuación: Evacuar al paciente o víctima utilizando las técnicas de movilización e inmovilización y adecuando la conducción a las condiciones del mismo, para realizar un traslado seguro al centro sanitario de referencia. Aplicar técnicas de soporte vital básico ventilatorio y circulatorio en situación de compromiso y de atención básica inicial en otras situaciones de emergencia. Colaborar en la clasificación de las víctimas en todo tipo de emergencias y catástrofes, bajo supervisión y siguiendo indicaciones del superior sanitario responsable. Ayudar al personal médico y de enfermería en la prestación del Soporte Vital Avanzado al paciente en situaciones de emergencia sanitaria. Prestar apoyo psicológico básico al paciente, familiares y afectados en situaciones de crisis y emergencias sanitarias. Limpiar y desinfectar el habitáculo del vehículo sanitario y su dotación para conservarlo en condiciones higiénicas. Para saber más A continuación tienes el texto completo sobre las competencias del TES publicadas en el Real Decreto 139/2007, el día 29 de octubre de 2007, por el que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus enseñanzas mínimas. Página 52 Alerta: Los planes de Emergencias. ¿Qué es un plan de emergencias? Un Plan de Emergencia es un conjunto de procedimientos destinados a hacer frente a cualquier situación de emergencias, y cuyo objetivo es minimizar los daños humanos y materiales que se puedan producir. Para hacer los planes de emergencias, se estudian posibles situaciones de riesgo que puedan derivar en una emergencia y, en base a ellos, se hacen los planes de prevención. A los riesgos naturales como son las inundaciones, terremotos, incendios, etc. hay que sumarle otros riesgos provocados por el ser humano que tienen su origen en el desarrollo tecnológico e industrial. Según los expertos, los siniestros de origen natural no han aumentado, pero sus consecuencias en pérdidas humanas y materiales se han triplicado en los últimos treinta años. Esto es debido a que cada vez hay mayor densidad de población, por lo tanto, en caso de catástrofe, el número de víctimas será mayor. A continuación te pongo algunos ejemplos de desastres provocados por el ser humano y su desarrollo tecnológico: En comunicaciones: descarrilamientos, accidentes de avión, accidente de tráfico, naufragios, etc. En industrias: Accidentes nucleares, vertidos contaminantes (desastre ecológico), escapes de gas, etc. Página 53 2. Alarma. Caso práctico: Suena el teléfono, un autobús cargado de pasajeros se ha salido de la calzada. ¡Tenemos que salir de inmediato para ayudarlos! Aún no hay más información. El Centro Coordinador se encargará de obtener más datos del accidente, pero por ahora con esto es suficiente: Se ha producido una emergencia y sabes el lugar donde ha ocurrido. En esta fase se pone en marcha tu equipo de emergencias. El operador telefónico especializado del centro coordinador, es el encargado de obtener la mejor información posible sobre el accidente, especialmente el tipo, la localización precisa, los puntos de referencia y el número aproximado de víctimas. Página 54 El objetivo del interrogatorio del operador telefónico, irá encaminado a confirmar el desastre y obtener la máxima información posible. La presencia de niños entre los accidentados es algo que provoca inquietud a los operadores y a nosotros, los integrantes de los equipos de emergencias, por eso cuando haga el interrogatorio debe preguntar si hay niños heridos. También recabará información relativa a la presencia de materias peligrosas, incendios derivados y cualquier riesgo que pueda comprometer a los miembros del equipo de intervención. La llamada urgente, cuando se produce una catástrofe, es inicialmente confusa, inconcreta, marcada por la angustia, la tensión, y la ignorancia de los procedimientos, por lo que los datos serán necesariamente imprecisos y contradictorios. Un profesional bien entrenado debe sacar el máximo de información posible y evaluar la respuesta adaptada a cada siniestro. En la fase de alarma se pone en marcha el proceso asistencial. En ella se incluyen dos fases: Análisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio dirigido a determinar el lugar y tipo de siniestro, número y condiciones de los accidentados, etc. Desplazamiento del equipo y material de intervención y activación de los servicios de apoyo necesarios (policía, bomberos). Nota: Si no está muy clara la magnitud y gravedad del accidente, el Centro de Coordinación 112, enviará siempre una unidad móvil con personal entrenado Página 55 en la evaluación y control de primera intervención: Ante la duda siempre irá el equipo de emergencias. 3. Aproximación (I). Durante la aproximación, el Centro de Coordinación da más datos vía radio: los ocupantes del autobús son un grupo de personas de la tercera edad, unos 20, no hay niños a bordo. Antes de dirigirte al lugar de destino, debes tener claro dónde se encuentra exactamente; si tienes claro el lugar al que vas, te dirigirás hacia él con más seguridad. Elegirás la ruta de aproximación más segura, la más rápida y la más corta, siguiendo este orden de prioridades. Ten esto claro: ¡No siempre la ruta más corta es la más segura! Página 56 ¡Ponte el cinturón de seguridad y pide al resto de ocupantes de tu ambulancia que se lo pongan! No entres en debates vacíos del tipo: "los equipos de emergencias no estamos obligados a usarlos en ciudad"..., los cinturones de seguridad salvan vidas. Además, en caso de colisión, te mantiene sujeto detrás del volante permitiéndote que puedas seguir controlando el vehículo. ¡No lo dudes, usa el cinturón! Cuando el teleoperador realiza el interrogatorio para obtener la máxima información de la persona que hizo el aviso, una cuestión muy relevante es saber si hay niños implicados en la emergencia. Es importante que el teleoperador intente averiguar si hay algún tipo de sustancia peligrosa implicada en la emergencia, o incendios, o cualquier riesgo que pueda afectar al equipo de intervención. Página 57 Siempre debemos coger la ruta más segura en primer lugar, y como criterios secundarios, la más rápida y la más corta, en ese orden de prioridad. Por otra parte, siempre es muy relevante que el teleoperador intente averiguar si hay niños implicados en la emergencias, por ser un factor que provoca inquietud entre las víctimas y sus familiares y entre el propio equipo de intervención, así como averiguar si existe cualquier riesgo para este equipo que deban tener en consideración a su llegada al lugar de la emergencia. Aproximación (II). Debes conducir de forma segura, velando en todo momento por la seguridad de los demás conductores, de los peatones y de los ocupantes de tu ambulancia. No se trata de ir muy rápido: debes combinar rapidez y seguridad, anteponiendo siempre esta última. Usa las señales luminosas, los rotativos y las sirenas de tu ambulancia para que el resto de conductores te den prioridad, pero recuerda que aún llevando las sirenas y los rotativos encendidos, tienes que respetar las normas de circulación: si te saltas un semáforo en rojo y provocas un accidente, el culpable serás tú. Cuando vayas al volante de tu ambulancia recuerda que no eres el único que va circulando por la vía: Debes avisar de las maniobras con la Página 58 suficiente antelación, de esta forma, les dará tiempo de reaccionar a los demás conductores. Mantén la distancia de seguridad. La reacción de muchos conductores es frenar cuando se dan cuenta que la ambulancia está detrás de ellos. Si vas muy cerca, puede que no te dé tiempo a reaccionar. Debes anticiparte a cualquier maniobra inesperada del resto de los conductores: El ruido de las sirenas les puede generar nerviosismo. Como norma general: Conduce con precaución, ten paciencia, respeto y comprensión hacia el resto de conductores. Aproximación (II): ¿Dónde paro la ambulancia?. Caso práctico Ya se ve el autobús en el horizonte. Hay una retención de vehículos importante, pero han dejado un pasillo por el centro para que pueda pasar la ambulancia. Para detener la ambulancia debes señalizar la maniobra de parada con la Página 59 suficiente antelación, mediante las luces de frenado y de emergencia, disminuyendo la velocidad de manera suave para evitar colisiones en los vehículos que te siguen. En los casos de accidente de tráfico o de asistencia en carretera, los encargados de indicarte el lugar en el que debes aparcar la ambulancia y de señalizar la zona son los Cuerpos de Seguridad encargados del tráfico, pero, ¿qué ocurre si todavía no han llegado? Si tu ambulancia es la primera en llegar al lugar del accidente, tú (el TES) serás la persona encargada de elegir el lugar en el que la estacionarás para poder realizar la asistencia de una forma segura. La ambulancia debe cortar, como mínimo, la circulación del carril afectado por el accidente, con la puerta lateral hacia la zona asegurada, para poder subir y bajar de la unidad sin riesgo para el personal y poder, así atender a los heridos en el accidente. Página 60 Para realizar esta maniobra, estaciona la ambulancia con los rotativos encendidos a una distancia mínima de 25 metros antes del accidente, en un ángulo de unos 30 grados, con la puerta lateral hacia el mismo. Coloca un triángulo de avería a una distancia mínima de 50 metros antes de la ambulancia, al verlo circularán con precaución el resto de conductores. Si la vía es de dos sentidos, deberás colocar otro triángulo a un mínimo de 50 metros después del accidente, en el sentido contrario. En caso de accidente en vía rápida o autovía, coloca una primera señalización a 600 metros y otra a 300 metros del accidente. En caso de que las condiciones climáticas te dificulten la visibilidad, como la oscuridad, la lluvia o la niebla, la distancia de seguridad deberá ser superior. También debes ampliar esta distancia si el accidente ocurre en el interior de un túnel o en una curva o cambio de rasante con difícil visibilidad. En caso de que el vehículo accidentado sea un camión cargado de mercancías peligrosas o cuando está ardiendo, tienes que aumentar la distancia de seguridad: Coloca tu ambulancia en el lado opuesto a la dirección del viento. De esta manera consigues que el viento aleje de ti la posible nube tóxica o el humo. Página 61 Si se ha derramado líquido o hay un escape de gas en un transporte de mercancías peligrosas, debes estacionar tu ambulancia a más de 100 metros de este. Si se incendia un camión cisterna cargado de productos químicos, la distancia de estacionamiento la debes aumentar a 600 metros. Si lo que se ha incendiado es un depósito de combustible o de productos químicos, debes aumentar la distancia a 1.000 metros. Si es posible, estaciona la ambulancia detrás de un edificio. 4. Control. Caso práctico Antes de bajar de la ambulancia, el TTS se ha asegurado de que el tráfico está cortado y no hay peligro de atropello. El autobús: está volcado fuera de la calzada, por la parte delantera tiene un fuerte impacto y sale humo. Se oyen gritos de los ocupantes del autobús pidiendo auxilio. Se acercan a socorrerlos lo más rápido que pueden, van cargados con el material de primera asistencia. Página 62 Ya tienes estacionada de forma correcta tu ambulancia... Ahora tienes que asegurar la zona del accidente: A la llegada al punto de asistencia, extremarás la precaución para garantizar tu seguridad y evitar nuevas víctimas. Debes hacer una rápida evaluación visual de los posibles riesgos (de explosión, atropello, etc.). Después debes acotar el lugar, balizando la zona (con cinta de balizar, por ejemplo) en prevención de nuevos accidentes y controlando al mismo tiempo el acceso de espectadores al lugar del siniestro. También debes dimensionar el alcance real del accidente (número de heridos, víctimas atrapadas,...) y hacer una estimación de las necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo (bomberos, por ejemplo). Esta información se la transmitirás a tu Centro Coordinador de Urgencias para que te pueda enviar la ayuda. En caso de que el entorno del lugar del accidente no sea seguro para ti y tu equipo, como un coche incendiado o accidentado en medio de una vía rápida, Página 63 etc., no debes acceder hasta que los encargados de la seguridad te lo indiquen. En el caso del ejemplo que te he puesto serían los bomberos y la policía responsable de regular el tráfico. Si has llegado antes que la policía o los bomberos y crees que puedes asegurar la zona para poder empezar a realizar la asistencia, lo harás extremando las medidas de seguridad. El principal riesgo tras un accidente de tráfico es el incendio del vehículo siniestrado. La manera más sencilla de eliminar este riesgo es anular el sistema eléctrico del vehículo quitando la llave del contacto. En caso de que te sea imposible acceder a ella, puedes desconectar o cortar el cable del borne negativo de la batería. ¿Qué hago si está ardiendo el motor?. Si el incendio se origina en el motor, puedes apagarlo con el extintor de tu ambulancia, pero presta atención: en el interior del capó existen numerosos componentes inflamables (aceite, plástico, etc.), pero es un ambiente pobre en oxígeno; si abres el capó y permites la entrada de este, el incendio será incontrolable, quemando todo el vehículo en pocos minutos. Para apagar un incendio en el motor, usa el extintor con ráfagas cortas, primero por debajo del motor y, después abre un poco el capó, lo suficiente Página 64 para que quepa la boca del extintor, y da unas ráfagas cortas sobre é1. ¡Cuidado al hacer esto que quema; te puedes ayudar de una palanca metálica! Después, puedes levantar el capó totalmente, para dirigir el extintor sobre los lugares por los que veas salir el fuego. Importante: Si el coche está volcado y ha quedado inestable, no accedas a su interior hasta que esté correctamente asegurado mediante calzos, puntales, etc. Nota: En caso de catástrofe es en este punto, el de control, en el que se delimitan las zonas de actuación: Área de rescate, área de de socorro (en ella están los puestos de asistencia médica) y el área base (en ella está el puesto de mando). 5. Triage. Caso práctico Página 65 El médico del equipo se asoma al autobús y descubre que en su interior hay 24 personas, algunos de ellos no se mueven. ¡Hay demasiados heridos para poder atenderlos a todos a la vez! En el caso de que en el lugar del accidente te encuentres con varias víctimas, tendrás que clasificarlas para elegir a la que atenderás y trasladarás primero. Para eso aplicarás el método START de triage. ¿Lo recuerdas? . Clasifica a los pacientes en cuatro categorías: Extrema urgencia (rojo), Urgente (amarillo), No urgente (verde) y Fallecidos (negro). Los azules, las urgencias sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos. Este método valora cuatro cosas en el paciente: 1. ¿Camina? 2. Respiración. 3. Circulación. 4. Estado Mental. Página 66 Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras salvadoras"), abrir vía aérea (tracción mandibular y cánulas de guedel) y cohibir hemorragias (compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral de seguridad. Pide a las personas que puedan andar que se dirijan a un lugar determinado. 1.- ¿Puede andar? SÍ, el paciente puede andar, además entiende y es capaz de cumplir la orden. En este caso es VERDE. Los verdes deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican. Deberán ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el número de víctimas del lugar del incidente. ¡Continúa valorando a las víctimas que no han podido andar! 2.- Cuenta las respiraciones: Si NO respira abre la vía aérea traccionando de su mandíbula: SÍ, empieza a respirar: El paciente es ROJO (recuerda que le has tenido que abrir la vía aérea para que empiece a respirar). Le pones la cánula de guedel o lo dejas en posición lateral de seguridad. No se continúa la evaluación de este paciente, ya está clasificado, es rojo, la máxima categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente! Página 67 NO respira a pesar de abrir vía aérea. Este paciente es NEGRO. No se continúa la evaluación, ya está clasificado. Este paciente no se moverá del lugar, a no ser que estorbe. Si respira más de 30 veces en un minuto (lo normal es 15). El paciente es ROJO. No se continúa la evaluación, ya está clasificado. Si respira menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto (circulación) para seguir valorándolo. Triage: Continúa valorando con START. Recuerda: Estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto. 3. Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial? NO tiene pulso radial. Lo clasificas como ROJO. No se continúa la evaluación, ya está clasificado. SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con la valoración. Página 68 Recuerda: Estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial. 1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo se llama?: NO responde o está confuso. Lo clasificas como ROJO. SÍ responde con normalidad. Lo clasificas como AMARILLO. Recuerda: El paciente "amarillo" NO puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde con normalidad a la pregunta que le has hecho. A cada paciente clasificado le pones su tarjeta y sigues avanzando. No te pares en ninguno más que para efectuar las "maniobras salvadoras". 6. Soporte Vital Básico y Avanzado. Caso práctico Página 69 El primer paciente al que atiende el equipo médico es un señor de unos 70 años, etiquetado como rojo. Está inconsciente y respira con dificultad. El TES ayuda al enfermero del equipo preparando todo el material que le pide. Este le comenta que el paciente está muy grave, si no le ayudan puede morir. ¿Qué son las maniobras de Soporte Vital básico y Avanzado ? Son un conjunto de técnicas que tienen como objetivo sustituir, restablecer o estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares. Incluye un conjunto de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando añadir nuevas lesiones. Importante: Recuerda que las prioridades inmediatas son el control de la respiración y circulación efectiva del paciente. El Soporte Vital en el caso de los accidentados se puede aplicar a tres niveles: 1. Soporte Vital Básico: Es la aplicación de maniobras que pretenden sustituir la respiración y circulación o evitar su empeoramiento. El soporte vital Página 70 básico no requiere equipamiento alguno, sólo personal con un mínimo entrenamiento. El procedimiento incluye: Mantener libre la vía aérea: maniobra frente-mentón y maniobra de tracción mandibular en caso de accidentados. Limpieza manual de la vía aérea y extracción de cuerpos extraños. Asegurar ventilación adecuada: respiración boca a boca si no respira. Sustituir la circulación: masaje cardíaco externo si no tiene pulso, compresión directa de puntos sangrantes. Página 71 2. Soporte Vital Avanzado: Persigue el restablecimiento de las funciones respiratoria y circulatoria o su estabilización. Necesita equipamiento y personal específicamente formado para ello. Comprende las siguientes medidas: Control de la vía aérea: intubación endotraqueal, cánulas de guedel, etc. Soporte ventilatorio: ventilación con balón de reanimación o respirador automático y en todos los casos con oxígeno suplementario. Soporte circulatorio: canalización venosa, administración de líquidos intravenosos, drogas, analgesia. 3. Soporte Vital Avanzado Traumatológico: En caso de pacientes accidentados: Inmovilización y fijación de la columna mediante collarines cervicales, dama de Elche, tablas espinales, colchón de vacío. Tratamiento de lesiones producidas en el accidente, que amenazan la vida. Prevenir la hipotermia: para evitarlo se pueden emplear sábanas isotérmicas. Cuidado de los miembros fracturados: Mediante tracción y alineamiento de fracturas con férulas neumáticas, de vacío y de tracción. 7. Estabilización (I). Caso práctico Página 72 Parece cuidados que los aplicados sobre el paciente han sido los adecuados: éste respira bastante mejor y, aunque sigue inconsciente, parece que sus signos vitales se han estabilizado. Ayudan a subir la camilla a la ambulancia y aseguran bien al paciente. El enfermero se dispone a tomar otra vía venosa, también le va a poner una sonda urinaria, el TES le prepara todo el material. Le ponen los cables del monitor, el manguito de tensión arterial y la sonda del pulsioxímetro, de esta forma tendrán monitorizadas sus constantes vitales. La estabilización es un conjunto de intervenciones y cuidados, que se aplican sobre una persona con una situación crítica de salud, con el fin de mantener sus constantes vitales para que pueda afrontar el traslado hacia el hospital en buenas condiciones de salud. En algunos pacientes, la estabilización prehospitalaria es imposible debido a la gravedad de sus lesiones. En estos casos, se efectuará el transporte inmediato al centro útil más próximo, tras las maniobras de soporte vital. Es muy importante informar al paciente, si es posible, y a sus familiares o acompañantes sobre: Página 73 Todas las intervenciones que se puedan aplicar en el lugar y que sean consideradas necesarias para avanzar en el tratamiento del paciente. Los beneficios que se prevé que va a obtener con el traslado. Los pasos que se han dado para su realización, la dificultad que conlleva, los posibles riesgos previsibles para el paciente. El plan de traslado previsto, incluyendo la estimación del tiempo de llegada de la ambulancia (en caso de que no esté ya presente en el lugar) así como el lugar de destino y el tiempo estimado de traslado. Estabilización (II). Cuando el traslado esté indicado por un médico, y la situación del paciente lo permita, se incluirá un informe escrito dirigido al médico del centro asistencial receptor, en el que figuren: Datos de filiación del paciente. Antecedentes personales y tratamientos previos. Enfermedad actual y situación que provoca el traslado. Técnicas y tratamientos aplicados. Evolución y monitorización de constantes anteriores y durante el traslado. De disponerse de ellos, acompañar con informes médicos y pruebas complementarias del historial del paciente. Página 74 Importante: Todos estos documentos a los que vas a acceder son confidenciales, no lo olvides. Recuerda esto: Cualquier técnica que se prevea que pueda ser necesaria durante el traslado, se realizará en las condiciones más seguras para el paciente antes de iniciarlo, salvo que se trate de una situación de riesgo vital inminente en la que no sea útil ninguna de las medidas disponibles por el equipo de traslado, en cuyo caso la actitud más prudente es agilizar al máximo el traslado al centro asistencial. Cualquier movilización del paciente deberá ser realizada bajo estricta supervisión por personal experto y tras adoptar las medidas de inmovilización de columna y miembros considerada idónea en cada caso. Te animo a que aprendas bien estas técnicas, ya que en este trabajo los expertos en movilización del paciente son los Técnicos en Emergencias Sanitarias. Importante: Usa la camilla de "cuchara" para la movilización inicial del paciente hasta la ambulancia, pero no traslades al paciente sobre esta camilla al hospital, para esto emplea el colchón de vacío. Estabilización: Colocación del paciente. La colocación del paciente en una determinada posición sobre la camilla dependerá de su estado, pudiendo optarse por diferentes posibilidades. Si tienes dudas de la posición más adecuada para su traslado, pregunta al Página 75 personal sanitario. Una posición inadecuada puede resultar fatal para tu paciente. En el vehículo, el paciente será colocado en sentido longitudinal a la marcha: Con la cabeza en el sentido de ésta, bien fijado a la camilla (mediante correas o cinturones). Si es posible, protege (con una venda, algodón, etc.) las zonas óseas del paciente, los tobillos por ejemplo, para evitar el contacto directo con las superficies rígidas de la camilla y así evitas que se lesione tu paciente. Estos riesgos de lesión disminuyen si usas el colchón de vacío. ¿Qué postura es la mejor para trasladar a un paciente? Boca arriba con semiincorporado: el tronco Paciente en situación estable, que respira de forma adecuada, su función Juan Jiménez. Uso educativo- circulatoria es normal y está nc. Elaboración propia. consciente. Boca arriba con el tronco incorporado: Paciente que no respira bien debido a alguna alteración pulmonar. Juan Jiménez. Uso educativonc. Elaboración propia. Página 76 Posición lateral de seguridad: Tumbado de lado. Cuando el paciente tiene disminuido el nivel de consciencia. Juan Jiménez. Uso educativonc. Elaboración propia. Boca arriba, con la camilla totalmente tumbada y con el tronco y la cabeza totalmente alineados: Todos los sufrido un Juan Jiménez. Uso educativopacientes que han nc. Elaboración propia. accidente. Tumbada sobre su lado izquierdo: Mujer en gestación. estado Para avanzado conseguir de esta postura, debes colocar una almohada debajo de su cadera derecha. Algunas ambulancias disponen de camillas especiales se que pueden colocar de estas dos formas: Tumbado boca arriba en posición de Trendelenburg: Con la cabeza más Página 77 baja que los pies. Esta posición se emplea para hacer que llegue más Juan Jiménez. Uso educativonc. Elaboración propia. sangre a la cabeza del paciente, como ocurre en los casos en que la tensión arterial está muy baja. Tumbado boca arriba en posición antiTrendelenburg: Con la cabeza más alta que los pies. Esta posición se emplea en los casos en que hay que llevar al paciente politraumatizado) tumbado porque no (un está indicado inclinar el respaldo, pero es Juan Jiménez. Uso educativonecesario que su cabeza vaya más alta nc. Elaboración propia. que el resto del cuerpo, porque quieres que a ella llegue menos sangre. Esto sucede en los pacientes que han sufrido un traumatismo en la cabeza. 8. Transporte. Caso práctico Página 78 El TES, pone en marcha la ambulancia, conecta la emisora y comunica por radio al centro coordinador cuál es la situación: nos dirigimos hacia el Hospital de Traumatología con un paciente de unos 70 años, que ha sufrido un fuerte golpe en la cabeza. Ahora sus constantes vitales están aseguradas, pero está inconsciente. El paciente consciente que va a ser trasladado al hospital, sufre un fuerte impacto psicológico, el simple hecho de ir a un hospital ya lo es, además acaba de sufrir un accidente y puede que haya perdido a un ser querido... ¿Cómo puedes aliviar esta situación que tanto le afecta? Página 79 Una buena forma sería tratándolo con respeto y comprensión; le debes informar sobre los cuidados que se le van a realizar durante el traslado, el motivo de éste, posibles dificultades, tiempo aproximado de llegada y lugar de destino. En resumen: Trata a tu paciente como a ti te gustaría que te tratasen. Durante el Transporte Sanitario hay elementos externos que van a actuar sobre el paciente, el personal que le atiende e incluso el material utilizado. Estos factores pueden producir, en las personas enfermas o lesionadas, cambios en su organismo que pueden empeorar su situación clínica. ¿Qué repercusiones puede tener para tu paciente el traslado en ambulancia? Son varios los efectos que puede tener el transporte terrestre en el estado de salud de tu paciente: El mareo: Que en términos médicos se llama cinetosis. Efectos de la aceleración y desaceleración (frenazos). Efectos de las vibraciones. Efectos del ruido. Efectos de la temperatura. Transporte: El mareo o cinetosis. Página 80 Su causa es una gran sensibilidad al movimiento de una parte de nuestro oído, que es la encargada de que mantengamos el equilibrio. Sin ella no podríamos caminar derechos. Además, esta sensibilidad se ve aumentada por los movimientos en dos ó Patricil. CC by-nc-sa. Procedencia. más direcciones de forma simultánea, que es precisamente lo que ocurre cuando vamos en la ambulancia; hay movimientos hacia atrás, adelante, a los lados,... Afecta ó puede afectar a pacientes conscientes y al personal sanitario. Para paliar en lo posible sus efectos: Evita, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y con muchas curvas. Realiza una conducción suave, prudente y regular. Recuerda que cuanto más brusco seas conduciendo, más posibilidad hay de que se mareen todos los que van detrás. Hay algunos medicamentos que disminuyen la posibilidad de marearse. Se llama alitosis al mal aliento, y tiene poco que ver con las repercusiones sobre el paciente del traslado en ambulancia. Todas las demás opciones son correctas, sólo cabe destacar que habría que añadir las vibraciones para completar la lista. Transporte: Efectos de la aceleración y los frenazos. Página 81 Los cambios de velocidad durante el traslado hacia el hospital, tanto aumentos (aceleración) como disminuciones (desaceleración) de la misma, ocasionan cambios en el organismo de tu paciente. Las aceleraciones y desaceleraciones provocan desplazamientos de líquidos y estructuras dentro del organismo, que se manifiestan por descenso de la tensión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, malestar general e incluso desvanecimientos. Hay un tipo de pacientes a los que les afecta especialmente este tipo de movimientos; son los que han sufrido un fuerte golpe en la cabeza. Las aceleraciones bruscas y los frenazos, hacen que el cerebro rebote contra las paredes del cráneo, con lo que pueden empeorar su situación médica. ¡Para que veas lo importante que es que hagas una buena conducción! No se trata de correr para llegar muy pronto al hospital, se trata de que el paciente llegue en las mejores condiciones posible. En las aceleraciones, por arranque brusco o cambios de marcha, la sangre se acumula en la parte inferior del organismo (disminuye momentáneamente el riego de la cabeza y aumenta en el sentido de los pies). En tu pasajero puede provocar bajadas de tensión y taquicardia. Los pacientes que han perdido sangre o que ya tiene la tensión baja, sufrirán con más intensidad los efectos de una mala conducción. Página 82 En las aceleraciones negativas, por frenazos bruscos o colisión frontal del vehículo, la sangre se acumula en la parte superior del cuerpo (aumenta momentáneamente la cantidad de sangre en la cabeza), provocando un aumento de la tensión arterial y un aumento de presión en el interior del cerebro. Esto puede desencadenar en tu paciente una disminución de la frecuencia cardíaca, que incluso puede llegar a un paro cardíaco. No te inquietes con lo del paro cardiaco, no vayas a pensar que la causa de que los pacientes sufran un paro cardiaco en tu ambulancia sea tu forma de conducir, NO. Esto puede ocurrir en caso de aceleración negativa muy brusca, como la que se produce cuando un vehículo que circula a 80 Km/h, choca y se detiene de golpe. Para evitar los efectos de las aceleraciones y frenazos: Evita, en lo posible, aceleraciones y desaceleraciones bruscas realizando una conducción regular y prudente. Haz un correcto anclaje de la camilla al vehículo y del paciente en la camilla, utilizando incluso el colchón de vacío para su perfecta inmovilización. Pide al personal acompañante que utilice los cinturones de seguridad. Fija perfectamente el material que va en el interior del vehículo. En caso de colisión se comporta como un proyectil. Página 83 Transporte: Vibraciones, ruido y temperatura. Continuamos presentándote los efectos que puede tene el transporte terrestre sobre los pacientes trasladados. Efectos de las vibraciones La vibración es una forma alternante y repetitiva de movimiento. Constituye una forma de energía transmisible al ser humano que puede ser causa de efectos adversos e incluso llegar a ser peligrosas a frecuencias altas (14-18 Hz.). No se suelen alcanzar este tipo de frecuencias en ningún tipo de transporte, al menos terrestre. Las vibraciones nocivas pueden aumentar el riesgo de hemorragias por rotura de vasos sanguíneos en pacientes que tengan muy deteriorado su estado de salud. Las vibraciones afectan especialmente a los sistemas de monitorización y medida que aplicamos al paciente (electrocardiograma, tensiómetro automático), genera lo que se llaman "artefactos". Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes formas: Inmovilización del paciente con colchón de vacío. El colchón de vacío absorbe gran cantidad de vibraciones, evitando así que se transmitan al paciente. Página 84 En los vehículos con suspensión inadecuada las vibraciones se transmiten fácilmente a la camilla y al propio paciente. Por lo tanto la suspensión del vehículo deberá ser la adecuada para el transporte de personas enfermas y deberán estar en perfecto estado. Hay un tipo de camillas que llevan un sistema de amortiguación propio, en ellas se reduce notablemente el efecto de las vibraciones. Efectos del Ruido De todos los ruidos producidos en las ambulancias, la sirena es la que más influye en los enfermos, por lo que debe utilizarse únicamente si es imprescindible. También hay que tener en cuenta el procedente del tráfico de las carreteras, el material electromédico (las alarmas de los monitores) y sanitario almacenado, y el propio ruido del motor del vehículo. Consideraciones a tener en cuenta: Utilizar, sólo si es imprescindible, las sirenas de las ambulancias. El ruido puede impedir realizar determinadas actividades como la auscultación del paciente, la toma de tensión arterial, la escucha de alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalar medios de diagnóstico digitalizados, como los tensiómetros automáticos. Un nivel de ruido elevado provoca alteraciones del sueño en personas adultas, y cambios en la frecuencia cardiaca y en la circulación de la Página 85 sangre de niños recién nacidos. Además puede provocar crisis de ansiedad en personas adultas. Sería conveniente tomar medidas de protección acústica para el paciente y el personal sanitario. Efectos de la temperatura Tanto la temperatura baja como la alta, provocan alteraciones en el organismo: el frío puede provocar escalofríos y alteraciones de la circulación de la sangre y el calor excesivo puede provocar mareos y desmayos por efecto de la sudoración excesiva. ¿Cómo se puede evitar? Mediante un adecuado aislamiento de la cabina asistencial del vehículo. Dotar a los vehículos de un sistema de acondicionamiento de aire. Evitar, en lo posible, la exposición de las ambulancias al frío o al calor. Transporte: Algunos consejos finales. Finalmente te proporcionamos algunso consejos finales que debes tener siempre presentes a la hora de traladar a un paciente en tu ambulancia: En todo momento debería mantenerse una comunicación fluida entre el equipo asistencial y el conductor, que debería advertir, en lo posible, sobre las maniobras extraordinarias que vaya a realizar. Página 86 En ocasiones, si la situación lo permite, deberías elegir rutas alternativas con menor intensidad de tráfico o mejor calidad de asfaltado, aunque pudiera significar a veces aumentar la distancia recorrida. El vehículo se debe detener tantas veces como se considerase necesario para asegurar la buena realización de los cuidados del paciente. Si vas a hace el traslado a muy baja velocidad, no estaría de más que solicitases escolta policial, así evitarás accidentes. Al menos un miembro del equipo debe permanecer en todo momento en el compartimento asistencial junto al paciente. Pide a los familiares de tu paciente que no sigan a corta distancia a tu ambulancia con sus vehículos particulares. Si tratan de seguirla, lo más probable es que choquen. Se debería mantener una comunicación fluida entre la ambulancia y el centro de coordinación de urgencias, informando de las incidencias del traslado, pero teniendo en cuenta la necesidad de preservar durante las transmisiones la intimidad del enfermo y la confidencialidad de la información médica, y cuidando siempre de evitar la realización de comentarios que pudieran afectar al paciente. 9. Transferencia. Caso práctico Página 87 El Centro de Coordinación ha avisado al Hospital de Traumatología de la llegada del equipo de emergencias. Saben que trae un paciente que ha sufrido un accidente, que presenta un fuerte golpe en la cabeza y que está inconsciente. Está todo preparado. El enfermero encargado de hacer la clasificación en las urgencias, ha salido a recibirlos. El paciente pasa de inmediato a la consulta de pacientes críticos. Cambian al paciente a la camilla del hospital. Han ido al Servicio de Admisión a dar los datos del paciente, de esta forma estará identificado en el hospital. El médico y el enfermero del equipo de emergencias informan al personal del hospital de la situación del paciente. También les entregan la historia médica y el registro de enfermería donde están apuntadas las intervenciones realizadas al paciente. Página 88 La transferencia del paciente, supone el solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni interrupciones. Para ello, el paciente, debe ser transferido de forma personal y directa al médico receptor, informándole verbalmente de su estado clínico y entregándole una ficha básica de emergencia. La ficha de emergencia contiene los siguientes datos: filiación del paciente, historia y lesiones, constantes vitales, soporte asistencial, incidencias, fecha, hora, nombre y firma de los componentes del equipo prehospitalario. La transferencia de pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al personal responsable de recibirlo. ¿Cómo haces la transferencia si vas solo en tu ambulancia? Página 89 Lleva a tu paciente a la zona del centro sanitario destinada a hacer la clasificación. Si has tenido alguna incidencia durante el traslado, coméntala: si el paciente ha vomitado, si ha empeorado, etc. Si ha sido valorado por un médico, y éste es al que ha determinado su traslado al área de urgencias, entrega al personal del hospital todos los documentos que te haya dado. La llegada y los datos de filiación del paciente deberían ser siempre comunicados al Servicio de Admisión, para su registro en el centro. Esta comunicación puede efectuarla el familiar o acompañante en caso de existir. Nota: Cuando atiendas a una persona que está enferma, vas a tener acceso a mucha información íntima del paciente, como por ejemplo multitud de datos personales (edad, dirección, teléfono, etc.), información de su enfermedad, etc. Debes tener muy claro que toda esta información es totalmente CONFIDENCIAL. Si vulneras esta confidencialidad, estarás incurriendo en un delito. ¡No lo olvides! 10. Reactivación del Sistema. Caso práctico Página 90 Comentan algunos de los momentos vividos tras la asistencia al accidente de autobús, una dura, ha sido experiencia pero están satisfechos de su trabajo. Mientras conversan limpian la ambulancia. Están ayudando a sus compañeros de equipo; ¡Se trata de volver a poner todo en orden en el menor tiempo posible! El TES está cambiando una botella de oxígeno, el enfermero está reponiendo el material que se ha gastado, el médico revisa el material y se asegura de que todo vuelve a funcionar de forma correcta. En menos de diez minutos han terminado. El médico llama al centro de coordinación para decir que han terminado de poner todo en orden: se encuentran de nuevo en situación de ALERTA. Página 91 El centro asistencial receptor debería facilitar al equipo de transporte la devolución del material empleado en el traslado, de cara a una rápida recuperación de operatividad. Una vez completada la intervención se inician, los procedimientos establecidos para la puesta a punto del equipo, y su inmediato regreso a la situación de alerta. Habitualmente necesitas limpiar la ambulancia y reponer material: oxígeno, combustible, medicación, etc. Cuando vuelvas a tener tu ambulancia a punto, lo debes comunicar de inmediato a tu centro de coordinación. Estás de nuevo en situación de espera, es decir, en situación de Alerta. Página 92 Página 93 BIBLIOGRAFIA: -Juliana Buitrago Jaramillo, MD. atencion inicial del paciente traumatizado.Universidad Tecnológica de Pereira.2007 [internet].Disponible en: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/El-ABC-del-Trauma.Atenci%C3%B3n-del-Paciente-TraumatizadoDocumento-nuevo.pdf -El triaje. [internet]Disponible en: http://www.dit.upm.es/~jantonio/personal/cruzroja/documentos/apendices_triag e.html -Quintero, L. TRAUMA, Abordaje inicial en los Servicios de Urgencias. Atención prehospìtalaria del paciente traumatizado. Salamandra, 3ª ed. Santiago de Cali, Colombia. 2005. -Apuntes Asistencia Inicial del Paciente. IES Juanelo Turriano. Toledo. 2013. Página 94