Salpingitis ístmica nodosa bilateral diagnosticada por histerosalpingografía Higuero Hernando, Sara; Tabernero Rico, Roberto; Marín Balbín, José; Álvarez Álamo , Verónica; Jiménez Lozano, Henar; Blanco Hernández, Rodrigo. Servicio de Radiodiagnóstico del Complejo Asistencial de Zamora Se expone el caso de una mujer de 28 años con antecedentes personales de gestación ectópica tubárica izquierda un año antes tratada con Metotrexato. Acude a consulta de Ginecología para estudio de esterilidad donde le solicitan una histerosalpingografía. La histerosalpingografía consiste en la administración de contraste a través del ostium cervical y así rellenar la cavidad uterina y las trompas de Falopio, permitiéndonos el estudio de su funcionalidad. Es una de las técnicas fundamentales para el estudio de la esterilidad e infertilidad femenina y de los abortos de repetición, utilizándose también, menos frecuentemente, en las malformaciones congénitas uterinas, valoración pre y postquirúrgica de la ligadura de trompas y en la metrorragia. Las causas más importantes de infertilidad son los desarreglos hormonales, las alteraciones del moco cervical y, más frecuentemente, las oclusiones tubáricas, siendo en la patología tubárica donde esta técnica juega un importante papel, permitiéndonos el estudio de su morfología y permeabilidad, e incluso en ocasiones se ha considerado terapéutica. La figura 1 muestra una imagen de histerosalpingografía normal. Figura 1: Histerosalpingografía en la que se visualiza relleno de la cavidad uterina que es de morfología normal, paso de contraste a través de ambas trompas de Falopio objetivando su permeabilidad y posterior paso de contraste a peritoneo. Se realiza a la paciente una histerosalpingografía utilizando como medio de canalización una sonda tipo campana, que consiste en un sistema de vacío desechable con una copa que se adapta al cérvix y una cánula central que se introduce en el orificio cervical interno, a través de la cual se iyectan 10cc de contraste yodado hidrosoluble. Se realizan radiografías secuenciales en proyección anteroposterior (figura 2) y ambas oblicuas para la correcta visualización de cada una de las trompas de Falopio como se muestra de forma ampliada en las figuras 3, 4, 5 y 6 respectivamente. (Figura 2) Cavidad uterina de morfología normal y en anteversión. Se aprecia paso de contraste a través de ambas trompas de Falopio objetivando a nivel ístmico y en la porción proximal la presencia de imágenes de adición de aspecto microdiverticular en relación a salpingitis ístmica nodosa. (Figuras 3 y 4) Imágenes de adición diverticulares e hidrosálpinx en trompa de Falopio derecha. (Figuras 5 y 6) Imágenes de adición diverticulares en trompa de Falopio izquierda y paso de contraste a peritoneo. La salpingitis ístmica nodosa es una alteración irreversible y generalmente de curso progresivo de las trompas de Falopio causante de infertilidad y que condiciona un aumento del riesgo de embarazos ectópicos. Se caracteriza histológicamente por un engrosamiento nodular con inclusiones epidérmicas e hipertrofia de la muscular, pudiendo afectar a la totalidad de la trompa, aunque lo más frecuente es que se localice en sus dos tercios proximales. A pesar de que se desconoce la etiología, lo más aceptado es el origen inflamatorio, siendo otras causas posibles: hormonales, congénitas, adenomiosis o espasmo crónico. Su diagnóstico es radiológico, observándose en la histerosalpingografía múltiples formaciones diverticulares de pequeño tamaño afectando a una o ambas trompas, pudiendo asociarse además a obstrucción tubárica proximal y a hidrosálpinx. A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? Radiología. 2007;49(1):5-18; M. Monzón, B. Úbeda, M. Paraira, R. A. Abuin, E. Alert. Alteraciones tubáricas y peritoneales diagnosticadas por histerosalpingografía. Radiología 2001;43(10):502-507; Creasy JL, Clark RL, Cuttino JT, Groff TR. Salpingitis isthmica nodosa: radiologic and clinical correlates. Radiology 1985;154:597-600.