LEA SOBRE ANEURISMAS CEREBRALES

Cefaleas potencialmente graves: Aneurisma Cerebral Roto
Dr. Luis Carlos Vintimilla Carvallo
Neurocirujano Clínica Santa Ana
La cefalea (dolor de cabeza) es uno de los síntomas más comunes de consulta
médica, constituyendo junto con el dolor lumbar, los más frecuentes.
Al evaluar una cefalea hay que tomar en cuenta que no necesariamente ese
dolor proviene de alguna patología cerebral, ya que existen decenas de
enfermedades corporales, cuya manifestación orgánica son datos localizados
en esa zona afecta más la cefalea sin que esto signifique mayor gravedad.
Los dolores de cabeza, originados dentro del cráneo pueden corresponder a
cefaleas por tensión, migraña (o jaqueca), o ser la manifestación de un
accidente cerebro vascular, tumores, quistes, lesiones parasitarias
(neurocisticercosis), abscesos, entre otros.
Tumor Cerebral
De todos modos un dolor de cabeza puede significar un cuadro muy grave,
sobre todo cuando aparece de manera brusca y con una intensidad severa,
debido a la posibilidad de ser el conocido “derrame cerebral”. Esto constituye
uno de los cuadros neurológicos más delicados ya que el riesgo de mortalidad
es muy alto si no es tratado a tiempo y de manera adecuada.
Las principales causas de hemorragia cerebral son la hipertensión arterial mal
controlada y las malformaciones vasculares cerebrales rotas. Dentro de estas
últimas, el aneurisma cerebral es el más frecuente y de mayor gravedad.
Aneurisma Cerebral
El aneurisma cerebral es una malformación congénita (de nacimiento) en que
una arteria dentro del cráneo presenta una dilatación anómala (en forma de
saco) que conlleva una debilidad de su pared haciéndola susceptible de
romperse generando una hemorragia dentro del cráneo (el llamado derrame
cerebral).
Esta hemorragia generalmente se presenta en pacientes entre los 50 y 70 años
de edad, pero también lo vemos en pacientes adolescentes y adultos jóvenes,
y siendo, afortunadamente muy infrecuentes en niños. Son más frecuentes en
mujeres en una relación de 3/1 respecto a los varones.
La clave de su manejo está dada por la capacidad de reconocimiento,
diagnóstico y enfrentamiento inicial de esta patología, buscando brindar el
tratamiento más adecuado en las fases más críticas de la enfermedad.
Los aneurismas intracraneanos no son hereditarios.
Al estudiar esta patología se ha demostrado que el hábito del cigarrillo es el
factor más importante para el crecimiento de un aneurisma cerebral. El rol de la
hipertensión arterial ha sido estudiado, ya sea como desencadenante de una
hemorragia aneurismática (clásicas descripciones asociadas a peleas,
relaciones sexuales, sobresaltos, etc.) o como una respuesta secundaria del
organismo cuando se rompe esta lesión.
El énfasis actual a nivel mundial busca detectar esta enfermedad en forma
temprana, antes de que se provoque el sangrado, ya que el tratamiento de un
aneurisma cuando se descubre antes de su ruptura es muy favorable en un
porcentaje altísimo de casos, versus aquel paciente que ya presenta un
derrame, y cuyo manejo conlleva riesgos mayores.
Está demostrado que un 15% de pacientes que sufren una hemorragia mueren
en el acto, sin alcanzar a recibir atención médica. A esto corresponden muchos
casos de muerte súbita, deportistas que caen desfallecidos durante una
práctica, etc. Lo grave de una ruptura de aneurisma es que si no se trata la
lesión rota, el 50% de los pacientes habrán fallecido al cabo de un mes
Los datos estadísticos demuestran una incidencia de 5% de aneurismas
cerebrales en la población general.
Existe un 10-20% de casos en que los aneurismas no se rompen, pero se
descubren al provocar molestias visuales, ptosis palpebral (caída del párpado),
fenómenos de trombosis cerebral y cuadros de ataques epilépticos. Además
tenemos la “cefalea centinela”, que implica una ruptura del aneurisma pero
limitado a la pared de la lesión, como síntoma premonitorio de una hemorragia
subsecuente, y que en la mitad de ocasiones, antecede al evento mayor en 2-3
semanas.
También se pueden diagnosticar de manera incidental, como cuando se
descubren aneurismas en pacientes que se realizan tomografías por un trauma
cráneo-encefálico, migraña, etc.
Es importante acudir a un especialista cuando hay aparición de dolores de
cabeza progresivos, de carácter opresivo, en pacientes que no habían
padecido este síntoma antes, así como en aquellos cuyo dolor de cabeza
…típico…. presenta una variación en sus características, o si se asocian
sensación de parálisis de una extremidad, visión doble, amortiguamientos,
entre otros.
En el medio se dispone de los elementos diagnósticos como son la tomografía
de cráneo como estudio inicial, y métodos más sofisticados para precisar la
naturaleza de la lesión (angiografía digital, angio-TAC y angioresonancia
cerebrales).
Estos exámenes están recomendados para el diagnóstico, planificación
quirúrgica y seguimiento de un aneurisma.
Tomografía con hemorragia cerebral
El objetivo del tratamiento es excluir el aneurisma (es decir, aislarlo de la
circulación para que no vuelva a romperse) lo cual se logra quirúrgicamente
con la aplicación, mediante una microcirugía, de un clip (pinza) de titanio que
se coloca en el cuello de la lesión, y lo aisla definitivamente.
Clip en Aneurisma Cerebral
La cirugía de aneurismas cerebrales ya se realiza en nuestro medio, por contar
con Neurocirujanos con sub-especialidad en esta rama, así como con
tecnología de última generación.
Finalmente, es clave que la ciudadanía de importancia a los dolores de cabeza,
ya que muchas veces con una adecuada evaluación se logra descartar
procesos graves, pero también, puede permitir descubrir y tratar a tiempo una
enfermedad que muchas veces es mortal.
Dr. Luis Carlos Vintimilla Carvallo
Neurocirujano Clínica Santa Ana