ARTÍCULOS MARZO 2006 Javier de Luis Román Co-investigador del Instituto de Endocrinología y Nutrición (I.E.N.) Nº 541 TÍTULO: DISFUNCION HIPOTALAMO-HIPOFISARIA DESPUES DE LA RADIACION DE TUMORES CEREBRALES NO HIPOFISARIOS EN ADULTOS. AUTORES: Agha. A et al. REVISTA: The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90 (12): 6355-6360. 2005 RESUMEN: La disfunción hipotálamo-hipofisaria (HH) es frecuente en niños tratados con radioterapia craneal (RT) para tumores cerebrales, pero se sabe poco del riesgo de disfunción HH en adultos tratados con RT para tumores primarios cerebrales no hipofisarios. El objetivo del presente trabajo fue verificar la frecuencia de disfunción HH en adultos después de RT para tumores cerebrales no hipofisarios. Se estudiaron 56 pacientes adultos que recibieron RT externa para tumores cerebrales primarios no hipofisarios, con intervalos de tiempo de 12-150 meses después de la RT. El grupo control lo formó 20 pacientes con tumores cerebrales primarios sin RT. Se utilizaron para el estudio endocrinológico, determinaciones basales y pruebas de tolerancia a la insulina o al glucagón. Se calculó en los pacientes con RT la dosis efectiva biológica (BED) al eje HH. Resultados: En el 41% de los pacientes apareció hipopituitarismo. La frecuencia de deficiencias de GH, ACTH, gonadotropinas y TSH fue de 32, 21, 27 y 9 % respectivamente, la hiperprolactinemia apareció en el 32 %. Cualquier grado de hipopituitarismo y deficiencia de GH se asoció significativamente con los mayores intervalos de tiempo desde la RT y mayor BED. Sin embargo, la deficiencia de gonadotropinas y la hiperprolactinemia sólo se relacionó con BED mientras que la deficiencia de ACTH sólo se relacionó con el intervalo de tiempo desde la RT. Un paciente control tenía un déficit de GH. En conclusión, los adultos tratados con RT craneal por tumores cerebrales primarios no hipofisarios tienen un alto riesgo de hipopituitarismo, que es tiempo y dosis dependiente. Necesitan vigilancia a largo plazo y evaluaciones periódicas. 1 Nº 542 TÍTULO: ELSINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO ASOCIADO A OBESIDAD MORBIDA PUEDE RESOLVERSE DESPUES DE LA PERDIDA DE PESO INDUCIDA POR LA CIRUGIA BARIATRICA. AUTORES: Escobar-Morreale. HF et al. REVISTA: The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90 (12): 6364-6369. 2005 RESUMEN: El síndrome del ovario poliquístico (SOP) se asocia frecuentemente con obesidad, sin embargo se sabe poco del SOP en la obesidad mórbida, especialmente en relación a su evolución después de la cirugía bariátrica. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta del SOP a la pérdida de peso marcada y mantenida, conseguida por la cirugía bariátrica en mujeres con obesidad mórbida, de forma longitudinal, prospectiva y no randomizada. Se recogieron 36 mujeres premenopáusicas consecutivas para screening del SOP, el cual estaba presente en 17. Se estudió el hiperandrogenismo, la función menstrual y la resistencia a la insulina antes y al menos seis meses después de la cirugía bariátrica en 12 pacientes con SOP. Paralelamente a la pérdida de peso (41 ± 9 kg. después de 12 ± 5 meses), disminuyó el score de hirsutismo ( de 9,5 ± 6,8 a 4,9 ± 4,2; p< 0.001), testosterona total (69 ± 32 a 42 ± 19 ng/dl), testosterona libre ( de 1,6 ± 0,7 a 0,6 ± 0,3 ng/dl), androstendiona (de 4,1 ± 1,5 a 3,0 ± 0,9 ng/ml) y DHEA-S (de 2000 ± 1125 a 1353 ± 759 ng/ml), mejoría de la resistencia a la insulina, estimado por HOMA (de 6,0 ± 3,0 a 1,6 ± 1,0) y restauración de ciclos menstruales regulares y/o ovulación en todas las pacientes. En conclusión el SOP es un hallazgo frecuente en mujeres con obesidad mórbida y puede resolverse después de la pérdida de peso inducida por la cirugía bariátrica. 2 Nº 543 TÍTULO: EL PEPTIDO YY ES UN REGULADOR DE LA HOMEOSTASIS ENERGETICA EN NIÑOS OBESOS ANTES Y DESPUES DE LA PERDIDA DE PESO. AUTORES: Roth, C. L et al. REVISTA: The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90, 12:6386-6391, Dic. 2005 RESUMEN: La hormona peptídica intestinal YY (PYY) reduce la ingesta de alimentos a través de los receptores hipotalámicos Y2 en el cerebro. El objetivo de este trabajo fue investigar el papel de PYY en los cambios metabólicos en niños obesos y su variación durante la pérdida de peso. Se realizó el estudio en 73 niños obesos y 45 niños de peso normal de edad semejante. Se determinaron por RIA, los niveles séricos de PYY total y leptina en ayunas en niños obesos y de peso normal. También se midieron los niveles de PYY en ayunas en 28 niños obesos antes y después de la realización de un programa de reducción de peso durante un año. El objetivo principal fue la medición de PYY, insulina e Indice de Masa Corporal (IMC). Resultados: Los niños obesos mostraron unos niveles de PYY significativamente mas bajos que los niños delgados (67 vs 124 pg/ml; p < 0.001). El PYY en ayunas se correlacionó negativamente con el grado de sobrepeso, no difiriendo significativamente entre chicos y chicas ni entre niños pre o puberales. El grupo de pacientes que participaron en el programa de reducción de peso se dividió en cuatro cuartiles según la proporción en el cambio en el IMC en el periodo de un año. PYY aumentó significativamente en los pacientes con pérdida de peso mas efectiva, pero disminuyó en el subgrupo de niños con ganancia de peso. En conclusión, El PYY se correlaciona negativamente con el grado de sobrepeso, con valores reducidos en los niños obesos comparados con los de peso normal. Niveles disminuidos de PYY podrían predisponer a desarrollar obesidad en los sujetos. Los resultados indican que niveles de PYY bajos pretratamiento, que aumentan con la pérdida de peso, puede ser un predictor de una pérdida de peso mantenida. 3 Nº 544 TÍTULO: DIABETES TIPO 2 COMO UN “EQUIVALENTE DE ENFERMEDAD CARDIACA CORONARIA” Un estudio prospectivo a 18 años, basado en la población, en sujetos finlandeses. AUTORES: Juutilainen, A. et al. REVISTA: Diabetes Care, 28, 12, 2901-2907, 2005 RESUMEN: El propósito de este estudio fue investigar la hipótesis de que la mortalidad por enfermedad cardiaca coronaria (ECC) en sujetos diabéticos sin evidencia previa de CHD, es igual a la de sujetos no diabéticos con infarto de miocardio previo o cualquier evidencia previa de ECC. Durante 18 años de seguimiento, se registraron las muertes por enfermedad cardiovascular (ECV) y por CHD en un estudio finlandés basado en la población, de 1373 sujetos no diabéticos y 1059 diabéticos. El estudio multivariante ajustado indicó que los diabéticos sin previo infarto de miocardio, comparado con los no diabéticos con previo infarto de miocardio, tenía un hazard ratio (HR) de 0,9 (95% CI 0,6-1,5) para el riesgo de muerte por ECC. El correspondiente HR fue 0,9 (05-1,4) en hombres y 1,9 (0,6-6,1) en mujeres. Los diabéticos sin evidencia previa de ECC (infarto de miocardio o cambios isquémicos electrocardiográficos o angina de pecho), comparado con los no diabéticos sin evidencia previa de ECC, tenían una HR de 1,9 (1,4-2,6) para muerte por ECC ( hombres 1,5; mujeres 3,5). Los resultados para la mortalidad por ECV y total fueron muy similares a la mortalidad por ECC. En conclusión, la diabetes sin previo infarto de miocardio e infarto de miocardio previo sin diabetes tienen un riesgo similar para muerte por ECC en hombres y mujeres. Sin embargo la diabetes sin previa evidencia de ECC, indica un riesgo mayor que la evidencia previa de ECC en no diabéticos, especialmente en mujeres. 4 Nº 545 TÍTULO: CONSUMO DE ALCOHOL Y RIESGO DE DIABETES TIPO 2 ENTRE MUJERES MAYORES AUTORES: Beulens, J. W. J et al. REVISTA: Diabetes Care, 28, 12, 2933-2938, 2005 RESUMEN: El estudio esta dirigido a estudiar la relación entre el consumo de alcohol y la diabetes tipo 2 entre mujeres mayores. Fueron incluidas entre 1993 y 1997, 16.330 mujeres entre 49 y 70 años sin diabetes, en el European Prospective Study Into Cancer and Nutrition y seguidos durante 6,2 años (rango 0,110,1). En el momento de la inclusión todas las mujeres rellenaron cuestionarios y se les tomó muestras de sangre. Durante el seguimiento se documentaron 760 casos de diabetes tipo 2. Se observó una asociación linear inversa (p = 0,007) entre el consumo de alcohol y el riesgo de diabetes tipo 2, ajustándolo por confundidores potenciales. Comparadas con las abstemias el Hazard Ratio para la diabetes tipo2 fue 0,86 (95% CI 0,66-1,12) para las mujeres consumiendo 5-30 g alcohol por semana, 0,66 (0,48-0,91) para las consumidoras de 30 a 70 g por semana, 0,91 (0,67-1,24) entre 70 y 140 g por semana, 0,64 (0,44-0,93), entre 140 y 210 g por semana y 0,69 (0,47-1,02) si mas de 210 g por semana. El tipo de bebida no influenció esta asociación. El consumo de alcohol a lo largo de la vida se asoció con diabetes tipo 2 en una forma a modo de U. En conclusión, los hallazgos apoyan la evidencia de un menor riesgo de diabetes tipo 2 con un moderado consumo de alcohol, extendiéndose a una población de mujeres mayores. 5