Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. imágenes de interés Rev. Esp. Med. Nuclear 22, 5 (341-342), 2003 Hernia de hiato simulando un bocio endotorácico en la gammagrafía tiroidea Hiatus hernia mimicking an endothoracic goiter in thyroid scintigraphy T. ESCALERAa, R. MENÉNDEZ DE LLANOb, C. ROIZc, R. QUESADAa Servicios de aMedicina Nuclear I, bRadiodiagnóstico I y cServicio de Medicina Nuclear II. Hospital Central de Asturias. Oviedo. B A FIG. 1.—A) Imagen con colimador pin-hole obtenida a los 15 minutos postinyección de 4 mCi de pertecnectato, con marcador de Co57 sobre la horquilla esternal (cuadro blanco). Tiroides aumentado de tamaño, con captación heterogénea, más intensa en la mitad inferior del lóbulo izquierdo. Se visualiza actividad intratorácica, llamativa por su extensión. B) En la gammagrafía con colimador de agujeros paralelos es visible mejor la captación supradiafragmática central, sin clara contigüidad con la glándula tiroidea, que interpretamos como hernia de hiato. CASO CLÍNICO Mujer de 78 años de edad remitida para estudio gammagráfico de bocio nodular e hipertiroidismo analítico, con TSH menor de 0.01 U/ml, T4L 3 ngr/ml y anticuerpos antitiroglobulina negativos. La Recibido: 27-03-02. Aceptado: 26-07-02. Correspondencia: R. MENÉNDEZ DE LLANO Servicio de Radiodiagnóstico I Hospital Central de Asturias C/ Celestino Villamil, s/n 33006 Oviedo E-mail: teresaet@inicia.es 71 paciente, sin bocio conocido previamente, presentaba cierta dificultad en la deglución, nerviosismo y adelgazamiento, desde hacía aproximadamente 1 año. Tomaba antitiroideos desde 15 días antes y recibía como tratamiento de fondo calcitonina, sulfato ferroso, almalgato y antiH2. La gammagrafía con pin-hole mostró el tiroides globalmente aumentado de tamaño, con captación heterogénea, más intensa en la mitad inferior del lóbulo izquierdo. Se visualizó actividad por debajo de la horquilla esternal, llamativa por su extensión (fig. 1A), por lo que obtuvimos otra imagen con colimador de agujeros paralelos. Observamos captación supradiafragmática, sin contigüidad con la actividad tiroidea, que nos hizo pensar en la Rev. Esp. Med. Nuclear, 2003;22(5):341-2 341 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Escalera T, et al. Hernia de hiato simulando un bocio endotorácico en la gammagrafía tiroidea existencia de una hernia de hiato y no en un bocio endotorácico (fig. 1B). El TC de cuello mostró aumento de tamaño tiroideo, sin extensión endotorácica, y con nódulos en su interior, el mayor en el lóbulo izquierdo. La historia clínica constató que la paciente estaba diagnosticada de reflujo gastroesofágico grado III/IV y de hernia de hiato, con anemia ferropénica secundaria, desde 1989. Un estudio baritado esofágico gastroduodenal reciente demostraba una gran hernia hiatal por deslizamiento, con visualización de fundus y cuerpo gástrico en localización mediastínica posterior (fig. 2). El pertecnectato y el 131I son captados por la mucosa gástrica y las glándulas fúndicas, respectivamente, por lo que puede verse una hernia de hiato en la gammagrafía con 99mTc o en un rastreo corporal con 131I1. También es posible el hallazgo incidental de concentración de 99mTc-sestamibi por hernia de hiato2. Una breve historia clínica del paciente y la realización de proyecciones adicionales contribuyen a esclarecer la duda diagnóstica en estos casos. BIBLIOGRAFÍA FIG. 2.—Estudio baritado esofágico gastroduodenal, en proyección AP, obtenida en bipedestación. Gran hernia hiatal por deslizamiento, con visualización de fundus y cuerpo gástrico en localización mediastínica posterior. 1. 2. 342 Yvonne HO, Rodney Hicks. Hiatus Hernia: A Potential Cause of False-Positive Iodine-131 Scan in Thyroid Carcinoma. Clin Nucl Med.1998;21(9):621-2. Hanson MW, Pagnanelli RA, Low VH. Hiatal hernia depicted on Tc-99m sestamibi images: myocardial perfusion imaging. Clin Nucl Med 2000;25(2):142-4. Rev. Esp. Med. Nuclear, 2003;22(5):341-2 72