SINUSITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES

Otorrinolaringológicas
SINUSITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES
Nuria Goñi Ruiz.
Medicina de Familia y comunitaria.
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DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA1:
- La sinusitis aguda es una infección localizada en la mucosa de uno o más senos
paranasales. Generalmente se acompaña de inflamación de las fosas nasales
constituyendo una rinosinusitis.
- Generalmente tiene un origen vírico y se resuelve espontáneamente en 7-10 días.
- Sólo un pequeño porcentaje de dichas sinusitis (2% aproximadamente) se
sobreinfectan en forma de sinusitis bacteriana. Las sinusitis bacterianas también son
cuadros autolimitados: el 75% de los casos se resuelven sin tratamiento en el plazo
de un mes, pero hay que tener en cuenta que la aparición de complicaciones es más
frecuente si no se instaura tratamiento antibiótico.
CLASIFICACIÓN:
- Sinusitis aguda: Duración menor a 4 semanas
- Sinusitis subaguda: Duración:4 a 12 semanas
- Sinusitis crónica: Duración superior a 12 semanas con posibles reagudizaciones. Los
pacientes presentan síntomas respiratorios persistentes (tos, rinorrea...) con
síntomas de sinusitis aguda en las reagudizaciones. Generalmente se asocian a
otras patologías: alergias, poliposis, alteraciones estructurales...
ETIOLOGÍA2:
- Sinusitis vírica (lo más frecuente): Rhinovirus, parainfluenza, influenza..
- Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis...
- Sinusitis nosocomial (en casos de intubación, sondaje nasogátrico...):
Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otros Gram negativos, Candida albicans...
CLÍNICA3:
- Generalmente existe el antecedente de un proceso de infección respiratoria alta.
- La clínica se caracteriza por la persistencia de síntomas de infección respiratoria con
congestión nasal, secreción nasal purulenta, dolor facial, fiebre, dolor dentario
maxilar e hinchazón facial. También puede existir cefalea frontal o maxilar que
típicamente empeora al agachar la cabeza, hiposmia, tos...
DIAGNÓSTICO/ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
- El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
- EXÁMEN CLÍNICO:
1. Inspección facial y orbitaria: Es fundamental para diagnosticar la presencia de
complicaciones. Conviene valorar la existencia de deformidades, tumefacción,
hiperemia, movilidad ocular...
2. Rinoscopia anterior: La presencia de secreción purulenta en meato medio es
altamente predictiva de sinusitis maxilar. Se debe descartar poliposis u otras
lesiones
3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior
4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis media (sobretodo en niños)
5. Palpación cervical (para apreciar ADP) y palpación de senos paranasales (Existe
aumento de sensibilidad a la palpación del seno afectado)
- RADIOGRAFÍA DE SENOS (Proyecciones de Cadwell y Waters): En general el uso
de la radiología simple no está indicado en el manejo de la sinusitis. Un velamiento
periférico de la cavidad se ve frecuentemente, siendo un hallazgo poco específico.
Son hallazgos más específicos la presencia de una opacificación total del seno o de
niveles hidroaéreos (pero sólo se observan estos hallazgos en un 60% de los
pacientes con sinusitis)
- TAC DE SENOS: Se reserva para el diagnóstico y seguimiento de complicaciones,
para diagnósticos poco claros o en casos de evolución tórpida...
- PUNCIÓN SINUSAL: Es la técnica gold-standard pero debido a su invasividad no se
practica habitualmente.
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1. TRATAMIENTO4,5,6:
- TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
1. Analgésicos: Paracetamol (± Codeína), Ibuprofeno
2. Descongestionantes: Fenilefrina o clorhidrato de oximetazolina tópicos (No se
recomienda prolongar el tratamiento más de una semana por el riesgo de inducir
rinitis medicamentosas). Antihistamínicos: En general no se recomienda su uso en
sinusitis agudas. Pueden utilizarse en casos de sinusitis crónicas con componente
alérgico o cuando existe gran congestión
3. Corticoides: No se ha demostrado el beneficio del tratamiento con corticoides por
vía oral. El uso de corticoides por vía nasal es controvertido
4. Lavados nasales con suero fisiológico: para
favorecer el drenaje de las
secreciones
- TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: En general se recomienda iniciar tratamiento
antibiótico cuando los síntomas persisten más de 7 días, cuando se acompaña de
rinorrea purulenta persistente con cefalea o hipersensibilidad facial y cuando el
cuadro es de predominio unilateral.
1. Amoxicilina:1 Es el antibiótico de elección. (A dosis de 500mgrs/8hs o
875mgrs/12hs) durante 10 días. Puede considerarse la posibilidad de utilizar
Amoxicilina a dosis altas: 3-4 grs. al día.
2. Amoxicilina-Clavulánico (875/125 cada 12hs durante 7-10días) sobretodo si se
sospecha origen dentario o si no hay mejoría clínica a las 48hs de haber iniciado
tratamiento con Amoxicilina, o en casos de sinusitis crónica
3. Si existe alergia a penicilinas: Eritromicina (500mgrs/6hs durante 7-10 días),
Claritromicina (250-500mg/12hs durante 7-10días), Azitromizina (500mgrs/día
durante 3-5 días)
4. Otras alternativas de tratamiento son: Cefuroxima axetilo (500/12horas durante 10
días) Cefpodoxima (200 mgrs. cada 12 hs), Cefdinir (600 mgrs una vez al día),
5. Levofloxacino (500 mgrs una vez al día durante7-10 días) o Moxifloxacino (400
mgrs. una vez al día durante 7-10 días): Son tratamientos que por su amplio
espectro y su potencial para desarrollar resistencias, sólo deben utilizarse en
tratamientos fallidos o sinusitis complicadas.
- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Cuando no existe respuesta al tratamiento médico o
en caso de complicaciones
2. COMPLICACIONES: (Requieren ingreso)
- OCULO-ORBITARIAS: Generalmente secundarias a etmoiditis. Existen 5 grados en
función de las alteraciones oculo-motoras y visuales: celulitis preseptal, orbitaria,
absceso subperióstico, absceso orbitario y trombosis del seno cavernoso.
- CRANEALES (mastoiditis) /ENDOCRANEALES: Abscesos cerebrales (frontal y frontoparietal), meningitis, empiema subdural, trombosis del seno cavernoso y del seno
lateral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE SUGIEREN COMPLICACIONES:
- Presencia de dolor ocular coincidente con los movimientos oculares.
- Proptosis. Quemosis. Ptosis. Midriasis
- Limitación de la motilidad ocular
- Diplopia. Pérdida de visión
- Deterioro cognitivo o síntomas de focalidad neurológica.
- Afectación de pares craneales
- Cefalea intensa brusca, que impide la conciliación del sueño y que no responde a
tratamiento analgésico.
- Nauseas, vómitos. Rigidez de nuca.
- Otalgia. Enrojecimiento retro-auricular
Tras la sospecha clínica el diagnostico se confirma a través de la realización de pruebas
de imagen (TAC, RMN, angiografías) y/o punción lumbar.
1
En niños menores de 2 años, que van a guarderías, que han recibido tratamiento antibiótico en los 30
días previos o que están expuestos al humo del tabaco se recomienda tratamiento con Amoxicilina a
dosis altas (90mgrs/Kg./día) o Amoxicilina+Clavulánico como primera elección
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La presencia de complicaciones de sinusitis es CRITERIO DE INGRESO, requiriéndose
tratamiento antibiótico iv y/o tratamiento quirúrgico posterior
BIBLIOGRAFÍA:
1.
2.
Gwaltney JM Jr. Acute community-acquired sinusitis. Clin Infect Dis 1996;23;1209
Hamory BH, Sande MA, Sydnor A Jr et al. Etiology and antimicrobial therapy of acute maxillary sinusitis. J Infect
Dis 1979;139:197
3. Piccirillo JM. Clinical practice. Acute bacterial sinusitis. N Engl J Med 2004;351:902
4. Hicker JM, Bartlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults:
Background. Ann Intern Med 2001;134:498
5. Williams JW Jr, Aguilar C, Cornell J et al. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database Syst Rev
2003: CD000243
6. Piccirillo JF, Mager DE, Frisse ME et al. Impact of first-line vs second-line antibiotics for the treatment of acute
uncomplicated sinusitis. JAMA 2001;286:1849
Enlaces de Internet
7. www.uptodate.com: Acute sinusitis and rhinosinusitis
8. www.fisterra.com: Guias clínica de sinusitis
9. www.fisterra.com: Guia clínica de tratamiento empírico de infecciones
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